崔勇　余飛　黃雪梅

【摘要】目的：觀察分牙技術(shù)用于Ⅲ類與Ⅳ類洞復合樹脂充填時鄰面接觸關(guān)系的恢復效果，是否可以減少牙齦炎和繼發(fā)齲的發(fā)生。方法 選擇70例患者，70顆上前牙Ⅲ類或Ⅳ類洞，隨機分為兩組進行樹脂充填。對照組采用普通成形片加楔子的傳統(tǒng)方法充填復合樹脂，但無法拋光；實驗組采用分牙圈先分牙一周，再同對照組一樣步驟充填復合樹脂，拋光條進行整形與拋光。術(shù)后l年復查患牙的牙齦及繼發(fā)齲情況。結(jié)果 實驗組35顆患牙邊緣密合性差的為5.7%，牙齦炎發(fā)生率為 2.9 %；繼發(fā)齲發(fā)生率為5.7 % 。對照組35顆患牙邊緣密合性差的為37.1%，牙齦炎發(fā)生率為31.4%；繼發(fā)齲發(fā)生率為34.3 % 。實驗組與對照組在鄰面邊緣密合性，繼發(fā)齲，牙齦炎的發(fā)生率上均存在顯著性差異。

結(jié)論 分牙技術(shù)用于Ⅲ類與Ⅳ類洞復合樹脂充填可以增加鄰間隙，有利于對修復體的鄰面外形進行高質(zhì)量的拋光與整形，從而減少充填術(shù)后牙齦炎與繼發(fā)齲的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】分牙圈；Ⅲ類洞；Ⅳ類洞；復合樹脂

【中圖分類號】R821.1+3 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0164-01

上前牙的Ⅲ，Ⅳ類洞在臨床中很常見，由于其鄰面齲壞直接影響美觀，其修復的好壞直接影響其美觀效果。常規(guī)用成形片和楔子來協(xié)助鄰面的修復。但無法提供足夠的鄰間隙，進行拋光與整形。我們在治療中采用正畸治療的分牙圈來分牙，取得足夠的鄰間隙幫助復合樹脂修復鄰面，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)具體介紹如下。

1臨床資料

2010年3月-2010年7月，隨機抽取門診患者70例， 其中男性15例，女性55例；年齡19-44歲。納入標準：上前牙鄰面齲，或鄰面齲造成切角缺損，即Ⅲ，Ⅳ類洞。與缺損相對的鄰牙無鄰面齲。所有病例無牙體發(fā)育性疾病。共有上中切牙37顆，上側(cè)切牙33顆。使用美國ORMAER公司產(chǎn)的Separators（藍色分牙圈），其內(nèi)徑為2.0mm；其外徑為4.0 mm。

病例隨機分為實驗組35例，對照組35例。

實驗組使用分牙圈放置患牙鄰間隙1周，復診時鄰間隙已分開約0.5-1.0mm。取出分牙圈，去齲，清潔窩洞，近髓者用光固化型氫氧化鈣墊底，比色，采用全酸蝕粘結(jié)劑，濕粘結(jié)技術(shù)，放置成形片，光固化復合樹脂充填。鄰面用拋光條拋光，防止懸突形成。

對照組不分牙，常規(guī)方法放置成形片和楔子，其余步驟和實驗組相同，由于鄰面無間隙，無法用拋光條拋光。

療效評價標準：復合樹脂充填后12個月復查，直接進行臨床療效評定。

3討論

本研究成功地通過正畸分牙技術(shù)的合理運用，取得足夠的鄰間隙，提高了對鄰面修復體的拋光與整形質(zhì)量，從而減少了牙齦炎與繼發(fā)齲的發(fā)生。

復合樹脂修復在前牙的美容修復上具有很大的進步[1]。與烤瓷冠，全瓷冠相比，費用低，不依賴技工室的操作，而有賴于材料的進步和醫(yī)生的實踐操作與美學創(chuàng)造。Ⅲ與Ⅳ類洞鄰面修復的質(zhì)量，對鄰面繼發(fā)齲以及牙齦炎的發(fā)生有直接影響。良好的修整和拋光能夠提高樹脂修復體的表面光滑度與美觀性，減少菌斑的吸附和沉積，減少樹脂表面著色，防止牙齦炎癥和繼發(fā)齲的發(fā)生，延長修復體的使用時間[2]。

良好的修整和拋光需要足夠的鄰間隙放入拋光條。正畸用的分牙圈放置一周，可以得到0.5-1.0mm的間隙。既可以有效的去齲，還可以減少對牙體的過多磨耗。在樹脂充填時可以有效恢復鄰面的外形，并對鄰面進行有效的拋光。這些優(yōu)點可以減少復合樹脂粘結(jié)修復的繼發(fā)齲與牙齦炎的發(fā)生率，對美觀效果的維持有重要意義。如果樹脂恢復牙體外形不正確，壓迫牙齦，或修復物有懸突及接觸點恢復不當，就會發(fā)生食物嵌塞而引起牙齦炎。 修復體或牙面粗糙，是造成牙齦炎又一重要病因[3]。

我們通過使用正畸分牙技術(shù)可以有效解決這個問題。分牙圈分牙不易脫落，不會刺傷牙周組織，分牙效果好，安全舒適，操作時間短[3]。在上前牙的鄰面齲牙體修復中，通過分牙圈來分牙是最佳的選擇。通過分牙技術(shù)獲得的鄰間隙約0.5-1.0mm，對復合樹脂的粘結(jié)修復已足夠。通常成形片的厚度為0.045mm，牙周膜的寬度為0.15-0.38mm；鄰間隙在0.04-0.2mm之間最易造成食物嵌塞[5]。多余的間隙在取出分牙圈3天后，會在牙周纖維的作用下自行閉合[3]。

為了擴展鄰間隙，有些研究使用正畸中的窩洞內(nèi)推簧擴隙法，階段唇弓-推簧擴隙法[6]， 擴隙磁鐵法[7] ， 還有玻璃陶瓷楔子法，樹脂球法，分段式成形片系統(tǒng)，分牙楔鉗法[5]，這些方法需要特殊的器械，操作復雜。這些方法取得的鄰間隙足夠拋光條進行有效的鄰面拋光與整形，都取得了減少牙齦炎與繼發(fā)齲的效果。

而我們在臨床中使用的分牙技術(shù)，分牙圈容易獲取，操作簡單，效果良好，可以有效的分牙，獲取足夠的鄰間隙來進行拋光與整形，減少牙齦炎及繼發(fā)齲的發(fā)生。但是，分牙時間長，會給患者在工作與生活中帶來較長時間上的不便。如果能夠縮短分牙時間，又能取得足夠的鄰間隙，就能提高效率，減少患者的不適。

復合樹脂粘結(jié)修復的技術(shù)敏感性很高，對細節(jié)的把握可以的提高其在上前牙美容修復中的質(zhì)量。通過分牙技術(shù)可取得的足夠鄰面間隙，可以有利于臨床醫(yī)生對修復體鄰面的整形與拋光的質(zhì)量控制，從而把握此細節(jié)，提高修復水平。

參考文獻

[1] 中華口腔醫(yī)學會牙體牙髓病學專業(yè)委員會 復合樹脂粘結(jié)修復操作規(guī)范及評定標準（建議稿） [J] 中華口腔醫(yī)學雜志2011，46（12）：728-729

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[7] 李學玉 擴隙磁鐵協(xié)助治療鄰面齲 [J] 中華實用診斷與治療雜志 2008，22（7）：554-555