孫國(guó)玲

【摘要】為了更好地維護(hù)人人民群眾的生命健康權(quán)和根本利益，我國(guó)的急救醫(yī)療院前院內(nèi)無(wú)縫銜接實(shí)現(xiàn)勢(shì)在必行，筆者先講述了院前院內(nèi)急救的含義，然后描述當(dāng)前我國(guó)急救的現(xiàn)狀，最后對(duì)院前院內(nèi)無(wú)縫銜接提出了些許建議，望引起與筆者有相同見(jiàn)解的讀者的共鳴，為我國(guó)的急救醫(yī)療事業(yè)貢獻(xiàn)微薄力量。

【關(guān)鍵詞】急救醫(yī)療；院前院內(nèi)；無(wú)縫銜接

【中圖分類號(hào)】R197.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0176-01

急救醫(yī)療在保護(hù)人類的日常生活和突發(fā)性災(zāi)害事故中擔(dān)當(dāng)了很重要多用，因此受到了人們的高度重視。同時(shí)，我國(guó)的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革也在迅速的開(kāi)展，國(guó)家明確將急救醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)定位公共衛(wèi)生體系建設(shè)的范圍內(nèi)。所以，建立急救醫(yī)療院前院內(nèi)無(wú)縫銜接的綠色通道機(jī)制，是我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然，也是人民人身安全的重要保障。實(shí)現(xiàn)了院前院內(nèi)急救的無(wú)縫銜接，使綠色通道更加通暢，傷患者得到更快速、更有效的治療，充分體現(xiàn)以人為本的服務(wù)理念。

1院前院內(nèi)急救的涵義

院前急救是指對(duì)急、危、重傷病員的在事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)和轉(zhuǎn)運(yùn)途中的急救醫(yī)療行為。院內(nèi)急救則是指對(duì)急、危重傷病員依托醫(yī)院和急診科進(jìn)行的急救措施。院前急救環(huán)境復(fù)雜，急救大多在事故現(xiàn)場(chǎng)、或救護(hù)車內(nèi)進(jìn)行；醫(yī)療條件受限，除觀察傷病員的生命體征和病情外，輔助檢查一般情況下只能開(kāi)展血糖測(cè)定、心電圖、心電監(jiān)護(hù)等檢查，藥品僅備有搶救藥品，醫(yī)療設(shè)備配有便攜式呼吸機(jī)、除顫監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)；對(duì)參與急救的護(hù)理人員要求高，技術(shù)力量單薄醫(yī)師需要現(xiàn)場(chǎng)完成院前急救病歷，以便與院內(nèi)交接。院內(nèi)急救具備處置各種急危重癥病人的條件，急救器材和藥品配備齊全，急診科醫(yī)護(hù)人員配備較齊，技術(shù)力量強(qiáng)，與各專科和醫(yī)技科室建立了良好的合作關(guān)系有應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件的預(yù)案和接收群體傷病員的措施和能力。

2現(xiàn)狀國(guó)內(nèi)急救現(xiàn)狀

國(guó)內(nèi)對(duì)急救醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)性質(zhì)的研究表明，國(guó)內(nèi)缺乏統(tǒng)一規(guī)范的急救醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，急救醫(yī)療服務(wù)中相關(guān)法規(guī)、規(guī)章不夠健全，各個(gè)城市由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)以及環(huán)境不同，急救醫(yī)療模式也花樣百出，莫衷一是，比如各自為陣，“獨(dú)司其職”、設(shè)備不同，難以連接、聯(lián)系、溝通有限，技術(shù)措施難以順利延續(xù)。而且對(duì)于急救當(dāng)中城鄉(xiāng)之間分層急救網(wǎng)絡(luò)搭建的重要性認(rèn)識(shí)不足，理論研究也不夠深入。因此，現(xiàn)有研究主要集中于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的層面，沒(méi)有對(duì)解決急救醫(yī)療院前院內(nèi)無(wú)縫銜接問(wèn)題的路徑、方法、對(duì)策進(jìn)行深入分析。

3 關(guān)于院前院內(nèi)無(wú)縫銜接的建議

3.1加強(qiáng)急救醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)

按照國(guó)務(wù)院辦公廳2003年82號(hào)文件要求：“在直轄市、省會(huì)城市和地級(jí)市，根據(jù)需要選擇若干綜合醫(yī)院急診科、急救中心納入急救網(wǎng)絡(luò)，負(fù)責(zé)接收急診醫(yī)療救治，并向相應(yīng)?？撇》亢推渌t(yī)院轉(zhuǎn)送”。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院是區(qū)域性水平的院內(nèi)急救醫(yī)療的中心醫(yī)院，發(fā)揮各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其他突發(fā)公共事件應(yīng)急醫(yī)療救治的技術(shù)支撐作用。必須堅(jiān)持平戰(zhàn)結(jié)合的原則，建立專門(mén)組織，加強(qiáng)急救醫(yī)療隊(duì)伍和技術(shù)建設(shè)，完善各類應(yīng)急預(yù)案和工作方案，開(kāi)展衛(wèi)生應(yīng)急工作相關(guān)的培訓(xùn)和演練，暢通信息交流的渠道，接受省急救醫(yī)療指揮中心的統(tǒng)一調(diào)度和指揮，并隨著急救醫(yī)療指揮決策系統(tǒng)建設(shè)逐步完善，實(shí)現(xiàn)急救醫(yī)療指揮中心聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行。

3.2標(biāo)準(zhǔn)化院前急救醫(yī)療

院前急救人員的準(zhǔn)入是確保醫(yī)療質(zhì)量和安全的重要部分，醫(yī)務(wù)人員必須正規(guī)培訓(xùn)方可上崗，應(yīng)該是具有高年資住院醫(yī)師資質(zhì)，并在醫(yī)院急診科接受過(guò)培訓(xùn)并有急診科工作經(jīng)歷。 院前急救管理標(biāo)準(zhǔn)化，包括接警出車時(shí)間，院前急救從業(yè)人員的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)場(chǎng)處置次序，知情告知制度的落實(shí)，送往醫(yī)院的原則等等，這些也是保證質(zhì)量和安全的重要部分。急救車物品配置的準(zhǔn)備化，除了根據(jù)院前急救工作的需要配置監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)、吸引器、簡(jiǎn)易呼吸機(jī)、血糖儀外，重要的是要定期檢查儀器設(shè)備的完好情況，以備不時(shí)之需，并建立臺(tái)賬。

3.3 重視技術(shù)，減少銜接障礙

同為EMSS的組成部分，其醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該具備同等的素質(zhì)，無(wú)論是院前還是急診室的醫(yī)護(hù)人員，最好都是經(jīng)過(guò)急診急救?？频妮営?xùn)，是一個(gè)合格的急診急救醫(yī)護(hù)人員，規(guī)定新進(jìn)醫(yī)護(hù)人員三年以上都必須到急救中心來(lái)輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，相同的醫(yī)護(hù)技術(shù)是院前、院內(nèi)無(wú)縫銜接的前提。在一定意義上講，院前急救處于與院內(nèi)急救同等、甚至更重要得地位。如果將一個(gè)幾乎沒(méi)有生命體征的病員“搬運(yùn)”到了醫(yī)院，那么，這次搶救就沒(méi)有任何實(shí)際意義。

3.4 加強(qiáng)相互溝通

有了共同的技術(shù)作為基礎(chǔ)，如果沒(méi)有良好的溝通也是不能完成無(wú)縫銜接的。各單位有各自的工作規(guī)范和工作流程，實(shí)施之前如果有變化，工作中如果發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，都要及時(shí)互相討論，把兩個(gè)單位的工作流程連貫起來(lái)，最好能定期和不定期的召開(kāi)協(xié)調(diào)會(huì)。醫(yī)院或者是院前醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)都要及時(shí)通報(bào)。如院前與院內(nèi)有良好的溝通，院前的醫(yī)生完全可以在見(jiàn)到病人的第一時(shí)間內(nèi)迅速作好與病人的溝通，根據(jù)病人的情況完成心電圖診斷、抽取血標(biāo)本等，用藥也能與院內(nèi)取得一致，使病人的救治時(shí)間從進(jìn)入醫(yī)院后的30分鐘變成院前急救醫(yī)護(hù)人員接觸病人后30分鐘，這可能使病人的搶救成功率大為提高。

3.5 完善綠色通道

急診綠色通道的建立是救治危重癥患者最有效的機(jī)制。這已經(jīng)成為全國(guó)各地醫(yī)院急診界的共識(shí)。院內(nèi)救治是院前救治的延續(xù)，院前急救是院內(nèi)救治的前沿。兩者相輔相成，不可分割。另外，院內(nèi)要了解院前醫(yī)護(hù)人員使用的藥品、器械，至少病人生命體征監(jiān)測(cè)的設(shè)備能與院內(nèi)銜接。

4 結(jié)語(yǔ)

急救醫(yī)療是保證人民群眾生命健康的重要方式，受到了政府和民眾的高度重視。院前院內(nèi)無(wú)縫銜接是急救醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，實(shí)現(xiàn)急救醫(yī)療院前院內(nèi)無(wú)縫銜接是提高急救醫(yī)療效率和醫(yī)療服務(wù)水平的重要方式。在面對(duì)更高的急救醫(yī)療服務(wù)要求的今天，就更應(yīng)該重視院前院內(nèi)無(wú)縫銜接的實(shí)現(xiàn)，不僅要從技術(shù)上解決，而且要結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況，從整體入手，全方位地實(shí)現(xiàn)急救醫(yī)療的無(wú)縫銜接。

參考文獻(xiàn)

[1]陸建明. 當(dāng)代醫(yī)院文化實(shí)踐.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008

[2] 陶金哲.如何做好院前急救與院內(nèi)急救的銜接.中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2007

[3] 周華，黃丕強(qiáng)，徐相瑞，趙珊，等，院前急救管理模式的探討[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2005