高云　趙明華

【摘要】目的：探討我院呼吸機的集中管理分散使用管理模式在臨床上的應用，提高呼吸機的使用率，降低誤操作率，確保臨床搶救的準確及時，降低呼吸機相關性肺炎的發(fā)生，降低呼吸機耗材使用。方法：總結(jié)分析3年前呼吸機未集中管理的呼吸機使用率、耗材使用情況、呼吸機維修記錄；與醫(yī)院將呼吸機集中由呼吸功能檢查科呼吸治療室集中管理后的呼吸機使用率、耗材使用情況、呼吸機維修記錄做效價分析。結(jié)果：集中管理呼吸機由專人負責呼吸機的統(tǒng)一管理、統(tǒng)一保管、統(tǒng)一調(diào)配、統(tǒng)一保養(yǎng)、統(tǒng)一維護、培訓、調(diào)節(jié)、消毒和故障排除， 做到保管-供應-調(diào)節(jié)-維護-消毒-故障排除的一體化管理。自2012年呼吸治療室成立以來調(diào)配呼吸機720例次，終末消毒呼吸機42300次，由于調(diào)配消毒及時、處理得當，均未對患者造成重大影響，呼吸機的完好率和使用率均達百分之百，降低VAP的發(fā)生，緩解科室用機困難。結(jié)論：加強呼吸機的集中管理分散使用，培養(yǎng)造就一支高素質(zhì)的專業(yè)管理呼吸機的人才隊伍，將顯著提高呼吸機的使用率和急危重呼吸衰竭患者機械通氣救治的成功率。為了節(jié)約呼吸機成本，改善呼吸機管理模式，加強呼吸機的維護保養(yǎng)與使用率，率先將這一模式在國內(nèi)推廣。

【關鍵詞】呼吸機管理模式；臨床；應用效價分析

【中圖分類號】R472.2 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0178-02

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院始建于1934年，是一所集醫(yī)療、教學、科研、預防、保健和社區(qū)衛(wèi)生服務為一體的大型綜合性“三級甲等醫(yī)院”，是衛(wèi)生部住院醫(yī)師及?？漆t(yī)師培訓定點醫(yī)院。目前，醫(yī)院床位2750張，共有呼吸機112臺，為徹底規(guī)范呼吸機的使用，加強呼吸機管理，防止呼吸機使用相關不良事件及院內(nèi)感染，提高呼吸機使用率，2012年我院成立呼吸治療管理室。

我科室的初期工作將全院各科室所有呼吸機分有創(chuàng)、無創(chuàng)統(tǒng)一編號建立檔案，內(nèi)容包括此呼吸機啟用日期、使用時間、維修保養(yǎng)、更換氧電池、呼吸機特點、調(diào)配記錄等。目前我院呼吸機采取集中管理分散使用的管理模式應用于臨床，運行至今，在實際工作中收到了良好的成效：

1臨床資料：

1.1我院呼吸機品牌及型號 德國西門子系列呼吸機servoi；美國NPB公司的系列呼吸機PB760、840；德國Drdger公司的呼吸機Evita4；GE呼吸機；Elisee呼吸機；鳥牌、熊牌；無創(chuàng)vision呼吸機；無創(chuàng)凱迪泰等112臺呼吸機。

1.2臨床使用機械通氣故障 2012年臨床使用過程中共發(fā)生呼吸機故障報警116臺次。主要包括主機的機械故障、氣源供應、電源中斷、醫(yī)護人員調(diào)節(jié)不當?shù)确矫妗?/p>

2集中管理分散使用呼吸機的優(yōu)勢

2、1最大地發(fā)揮呼吸機使用率：呼吸機未統(tǒng)一管理之前，呼吸機由各科申請購買，自行使用，常常出現(xiàn)長時間無病人需用呼吸機，儀器長期閑置不用，或同時數(shù)個病人需用呼吸機，儀器不夠用。呼吸機統(tǒng)一管理后，全院統(tǒng)一調(diào)配呼吸機，如病人需要應用呼吸機，由主管醫(yī)師或主班護士向呼吸治療管理室提出申請，由呼吸治療管理室確認后將呼吸機送至病房，連接調(diào)試好，并指導病房醫(yī)師、護士使用。使用結(jié)束后由呼吸治療管理室收回呼吸機，進行日常維護、保養(yǎng)。

2、2 延長呼吸機使用壽命：由呼吸治療管理室專職人員負責對呼吸機各部分進行清潔、消毒、調(diào)試和校正，排除故障，確保呼吸機正常運轉(zhuǎn)，及時發(fā)現(xiàn)問題，有效解決問題，我科室與醫(yī)院設備科合作，每年將全院呼吸機集中維護保養(yǎng)一次，大大提高了呼吸機完好率，延長不同型號呼吸機的使用壽命；排除高難度故障，減少故障發(fā)生率。共同管理保證呼吸機處于最佳運行狀態(tài)，為呼吸機的可靠性和應急性提供保證。

2、3 呼吸機使用情況存檔：以使用科室為單位，建立呼吸機檔案，并記錄呼吸機故障維修、保養(yǎng)、調(diào)配情況。根據(jù)以上登記情況，可以清楚地知道每臺呼吸機的故障情況。我們在不同型號的呼吸機旁備有塑封的各型呼吸機簡易操作流程、注意事項。方便操作人員對不同型號呼吸機的操作，了解使用的注意事項，減少因操作不當引起的呼吸機損壞。

2、4 完善培訓制度，降低“使用錯誤”的發(fā)生概率：據(jù)有關資料報道，醫(yī)療器械不良事件中， 60%～70%是由于使用錯誤造成的，這種錯誤被稱為“使用錯誤” 、“操作失誤” 。我院呼吸機品種多，它們各有特點，操作和管道安裝也有區(qū)別。因此，進行呼吸機臨床應用的理論知識學習很必要。呼吸治療管理室人員及時發(fā)現(xiàn)問題會給臨床醫(yī)務人員講解各種機型的性能、原理、特點調(diào)試、保養(yǎng)和操作知識，并進行呼吸機操作、保養(yǎng)、調(diào)試的考核。使護理人員盡快掌握各型呼吸機的使用，減少“使用錯誤”。

2、5 統(tǒng)一消毒避免遺漏損壞：我院呼吸機管路消毒集中由供應室完成，呼吸治療管理室與供應室建立消毒簽收本。登記呼吸機管路更換、濕化罐、配件的消毒和數(shù)量，避免了呼吸機消毒物品的遺漏和損壞率。我們?yōu)椴煌吞柡粑鼨C制定了各部件消毒的流程圖，掛在供應室，避免因呼吸機種類繁多而造成管道安裝錯誤，經(jīng)消毒處理后放入貼有相應標簽的包裝袋內(nèi)，以便取用。

總之，呼吸機的管理工作是一項復雜的系統(tǒng)工程，管理因素多，技術性強，情況變化大，加強呼吸機管理人員的培養(yǎng)和普及機械通氣知識勢在必行。在確保呼吸機功能的先進性，性能的可靠性，救治的有效性的同時，建立一綜合性醫(yī)院應具有高素質(zhì)的專業(yè)管理隊伍，集中加強對呼吸機的管理，確保機械通氣的成功率。