程軍　李梅

【摘要】目的 對(duì)脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤在實(shí)施外科治療上的效果進(jìn)行分析與總結(jié)。方法 選取醫(yī)院與2010年3月-2011年3月收治的32例脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤患者，所有患者均采取外科手術(shù)方法治療，根據(jù)患者脊柱的不同轉(zhuǎn)移情況和全身狀況采取不同的治療方案，分析患者治療前后的疼痛感和脊柱神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)情況。結(jié)果 32例脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤患者在實(shí)施外科手術(shù)治療后一個(gè)月，與術(shù)前相比，疼痛感逐漸由重度向輕度轉(zhuǎn)移；在術(shù)后3個(gè)月，患者的脊柱神經(jīng)功能逐漸由A級(jí)向E級(jí)轉(zhuǎn)移。結(jié)論 脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤患者采取外科治療方法，從患者脊柱轉(zhuǎn)移的單發(fā)或多發(fā)轉(zhuǎn)移、全身的不同狀況等選擇不同的手術(shù)方法，不僅能減輕患者治療中的疼痛感，還能對(duì)患者的神經(jīng)功能進(jìn)行維護(hù)，對(duì)患者生存時(shí)間的延長(zhǎng)有著積極的作用。

【關(guān)鍵詞】脊柱；轉(zhuǎn)移性腫瘤；外科治療

【中圖分類號(hào)】R738.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0186-02

脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤不僅是脊柱腫瘤中一種非常常見(jiàn)的腫瘤，還是脊柱性腫瘤外科治療的一個(gè)重要方面。對(duì)于脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤患者來(lái)講，脊柱一旦發(fā)生轉(zhuǎn)移，其在生存的時(shí)間上非常有限，為此，脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤患者在何種情況下需要實(shí)施外科手術(shù)治療成為了臨床工作中一直所在研究的重點(diǎn)。基于此，文獻(xiàn)選取醫(yī)院的32例脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤患者，對(duì)他們?cè)谂R床治療中所采取的外科治療效果進(jìn)行了分析和總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

在醫(yī)院與2010年3月-2011年3月所收治的32例脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤患者中，男性15例，女性17例，年齡35-74歲，平均年齡為54.5歲。32例患者經(jīng)病理檢查均證實(shí)為脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤，原發(fā)性病灶主要為乳腺癌、前列腺癌、食管癌、肺癌等，病癥的臨床表現(xiàn)主要為背部疼痛或上下肢、雙上肢麻木、無(wú)力，胸腰椎病理性骨折。

1.2方法

手術(shù)前對(duì)32例患者進(jìn)行常規(guī)性的檢查，對(duì)于原發(fā)性病灶未知的患者，仔細(xì)檢查他們?nèi)菀装l(fā)生骨轉(zhuǎn)移的部位。然后，根據(jù)患者在X片、CT等檢查結(jié)果，對(duì)生存時(shí)間預(yù)計(jì)超過(guò)半年以上的患者實(shí)施外科治療。經(jīng)檢查，本次32例患者均能實(shí)施外科治療。

本次脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤患者的外科治療針對(duì)患者的病情予以實(shí)施，針對(duì)單發(fā)椎體轉(zhuǎn)移灶患者采取前路或后外側(cè)入路切除腫瘤，重建脊柱穩(wěn)定性或單純的PVP手術(shù)方法進(jìn)行治療[1]。針對(duì)多發(fā)脊柱轉(zhuǎn)移灶患者，對(duì)伴有脊柱失穩(wěn)或有神經(jīng)壓迫的節(jié)段實(shí)施后側(cè)入路椎體病灶切除、椎弓根螺釘內(nèi)固定、骨水泥充填、后路內(nèi)固定、單純后路椎板切除減壓的方法進(jìn)行治療，同時(shí)，對(duì)于多發(fā)脊柱轉(zhuǎn)移灶不不伴有結(jié)構(gòu)性失穩(wěn)或神經(jīng)壓迫的節(jié)段也可采取PVP手術(shù)[2]。手術(shù)結(jié)束后，根據(jù)患者的不同身體狀況給予抗生素治療，以預(yù)防感染的發(fā)生，行開發(fā)性手術(shù)的患者，傷口留置負(fù)壓引流，并在術(shù)后的一到兩天內(nèi)將引流管拔除，根據(jù)患者的病理結(jié)果，可給予一定的化療或放療治療[3]。

1.3觀察項(xiàng)目與方法

根據(jù)疼痛強(qiáng)度視覺(jué)模擬評(píng)分VAS和Frankel分級(jí)對(duì)脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤患者治療前后的疼痛感和脊柱神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，并分別記錄好治療前后的隨訪結(jié)果[4]。

2結(jié)果

3討論

臨床研究表明，任何形式的惡性腫瘤均能夠想骨骼方向轉(zhuǎn)移，而脊柱是其中最為常見(jiàn)的一個(gè)轉(zhuǎn)移部位。在轉(zhuǎn)移性腫瘤中，從轉(zhuǎn)移發(fā)生的概率分析，腫瘤骨轉(zhuǎn)移具有“親骨性”和“厭骨性”兩種。親骨性轉(zhuǎn)移中，前列腺癌是最為明顯的，轉(zhuǎn)移率高達(dá)80%以上，其次為乳腺癌、肺癌，厭骨性轉(zhuǎn)移中，隨著當(dāng)前此類腫瘤患者發(fā)病率的不斷上升，轉(zhuǎn)移發(fā)生的概率也是隨之不斷的增加著，而對(duì)其治療方案的選擇也一直成為著當(dāng)前醫(yī)學(xué)界所非常關(guān)注的話題[5]。

隨著現(xiàn)代外科手術(shù)和影像學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，臨床治療脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤中將外科手術(shù)應(yīng)用到了其中。從提高脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤患者的生存時(shí)間上考慮，外科手術(shù)的實(shí)施需要多采用盡量控制患者疼痛癥狀、改善和維持患者的脊柱功能、神經(jīng)等方面，因此，外科手術(shù)實(shí)施中，首先需要在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全身性的檢查，以便對(duì)患者手術(shù)實(shí)施策略的制定，而在外科手術(shù)的進(jìn)行中更是需要從患者的全身狀況和脊柱的不同轉(zhuǎn)移情況出發(fā)。在本文此次對(duì)32例脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤患者采取外科治療的結(jié)果分析上，32例脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤患者在實(shí)施外科手術(shù)中，從患者脊柱轉(zhuǎn)移的單發(fā)或多發(fā)轉(zhuǎn)移、全身的不同狀況出發(fā)選擇不同的手術(shù)方案，治療后一個(gè)月，與術(shù)前相比，術(shù)后的疼痛感逐漸有重度疼痛向輕度疼痛轉(zhuǎn)移；術(shù)后3個(gè)月對(duì)患者的脊椎神經(jīng)系統(tǒng)功能進(jìn)行評(píng)估，和手術(shù)前相比較，脊柱神經(jīng)功能逐漸的由A級(jí)向E級(jí)轉(zhuǎn)移，脊柱功能逐漸好轉(zhuǎn)。

綜上所述，脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤患者采取外科治療的方法，不僅能減輕患者治療中的疼痛感，還能對(duì)患者的神經(jīng)功能進(jìn)行維護(hù)，對(duì)患者生存質(zhì)量和生存率的提高非常重要，值得在臨床中廣泛的推廣與應(yīng)用。

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