張紹懷

【摘要】目的：探討磁性附著體在下頜全口覆蓋義齒中的臨床應(yīng)用效果。方法：選取自2009年1月至2013年1月來(lái)我院進(jìn)行下頜全口覆蓋義齒修復(fù)的患者50例進(jìn)行分析研究，隨機(jī)分為兩組，每組25例，觀察組患者采用磁性附著體覆蓋義齒修復(fù)，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)全口義齒修復(fù)。觀察兩組患者修復(fù)療效以及牙周健康情況。結(jié)果：觀察組患者對(duì)義齒的固位功能、咀嚼功能、語(yǔ)言功能、美觀度、舒適性等評(píng)分都要明顯高于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且觀察組對(duì)治療效果的滿意率達(dá)到96%，明顯高于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在咀嚼效率方面，觀察組患者的咀嚼效率明顯高于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而在后期隨訪中，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率也較低。結(jié)論：利用磁性附著體進(jìn)行下頜全口覆蓋義齒的修復(fù)治療，能有效提高覆蓋義齒的固位力和咀嚼效率，同時(shí)能夠有效保持修復(fù)效果及美觀，取得良好的修復(fù)效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】磁性附著體；義齒修復(fù)；療效；牙周健康

【中圖分類號(hào)】R783.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0188-01

磁性附著體是利用磁性材料的磁力將修復(fù)體吸附在基牙上，從而使得修復(fù)效果更加穩(wěn)定，取得更好地后期使用效果[1]。將磁性附著體應(yīng)用在下頜全口覆蓋義齒的修復(fù)中，能夠方便患者的摘戴，同時(shí)減少基牙所受壓力，不破壞基牙的穩(wěn)定性，保護(hù)基牙。同時(shí)，能最大限度減少相關(guān)牙周炎癥的發(fā)生。為進(jìn)一步研究磁性附著體在下頜全口覆蓋義齒修復(fù)中的作用，本文選取我院自2010年1月至2011年1月來(lái)我院進(jìn)行下頜全口覆蓋義齒修復(fù)的患者進(jìn)行分析研究，具體結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 資料來(lái)源于我院自2010年1月至2011年1月收治的義齒修復(fù)患者50例。入選標(biāo)準(zhǔn)：觀察組患者下頜僅留有1～3顆牙包括殘根、殘冠，牙根長(zhǎng)度均在8mm以上，松動(dòng)度小于1°。修復(fù)前，所有基牙均進(jìn)行完善的根管治療，保持牙周健康。隨機(jī)分為兩組，每組25例，觀察組患者采用磁性附著體覆蓋義齒修復(fù)，其中男12例，女13例，年齡在55～75歲之間；對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)全口義齒修復(fù)，其中男13例，女12例，年齡在56～76歲之間。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面無(wú)顯著差異，P>0.05，可以進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2修復(fù)方法 對(duì)照組采用常規(guī)全口義齒修復(fù)。觀察組采用磁性附著體覆蓋義齒修復(fù)，具體操作方法如下。

1.2.1基牙準(zhǔn)備：去除牙冠，使牙齒斷面與牙齦緣平齊，預(yù)備根斷面成凹面，增加銜鐵下面的金屬高度，并降低根帽的高度[2]。根尖區(qū)保留3～5mm的根管填充物，根管口預(yù)備長(zhǎng)2mm，寬7mm的防旋轉(zhuǎn)鉤。為保證根帽與基牙能夠完全重合，在頸緣設(shè)置肩臺(tái)。

1.2.2制取印模及模型灌注：采用注射硅橡膠印模的方法制取印模，然后灌注石膏進(jìn)行義齒模型制作。

1.2.3根帽樁制作：在石膏模型上，先用嵌體蠟制作根帽樁的模型，然后進(jìn)行銜鐵與蠟型的銜接，使得銜鐵的修復(fù)面與牙合平面平行[3]。經(jīng)過(guò)適當(dāng)修正后，進(jìn)行包埋，用鈷鉻合金進(jìn)行鑄造，最終形成鑄接式銜鐵。根帽樁制作由專業(yè)義齒加工廠制作完成。

1.2.4義齒制作：在銜鐵試戴、粘固后，將Magfit閉路磁體[4]準(zhǔn)確的吸附在銜鐵上，然后進(jìn)行印模，制作義齒。

1.2.5義齒試戴：患者首先進(jìn)行試戴兩周，無(wú)不適感后，在義齒與黏膜緊密貼合后進(jìn)行粘固。首先，預(yù)備義齒基托組織面，安放附著體，在進(jìn)行粘固前在磁體與銜鐵間放置0.1mm的咬藍(lán)紙，其范圍要蓋過(guò)根帽邊緣3mm以上，然后進(jìn)行義齒的粘合，在這個(gè)過(guò)程中讓患者做咬合動(dòng)作，待樹脂完全牢固后，進(jìn)行必要的外觀修整，完成修復(fù)過(guò)程。

1.3觀察指標(biāo) （1）對(duì)安裝的義齒進(jìn)行功能性評(píng)價(jià)：兩組患者在治療前和治療半年后都填寫調(diào)查問(wèn)卷，包括五項(xiàng)內(nèi)容[5]：固位功能；咀嚼功能；語(yǔ)言功能；美觀度和舒適性。每項(xiàng)10分，滿分50分。（2）對(duì)義齒滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)：填寫相應(yīng)的調(diào)查表，調(diào)查對(duì)義齒修復(fù)的滿意度。分為：滿意（>8.5分）；基本滿意（7～8.5分）；不滿意（<7分）。（3）分別在患者義齒粘固前后對(duì)患者的咀嚼效率進(jìn)行測(cè)試：每位患者咀嚼5g花生米30s，對(duì)比兩組在義齒粘固前和粘固兩周后的咀嚼效率。（4）對(duì)觀察組組患者進(jìn)行跟蹤觀察，觀察患者治療后半年、一年半后義齒是否有齲壞、折裂、磁體和銜鐵是否有脫落等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用X±s表示，P<0.05說(shuō)明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

3討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，義齒的修復(fù)也越來(lái)越精細(xì)化，磁性附著體在下頜全口覆蓋義齒中的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。與傳統(tǒng)的下頜全口義齒相比，使用覆蓋義齒咀嚼時(shí)，力通過(guò)基牙傳導(dǎo)至牙周組織使得牙槽嵴受到刺激，從而減少牙槽嵴的吸收[7]；另外，采用覆蓋義齒的修復(fù)方法還能有效提高咀嚼效率，增加對(duì)食物的辨別能力。

3.1磁性附著體的特點(diǎn) Magfit閉路磁體可以使患者戴牙后獲得良好的固位，有效縮短患者適應(yīng)期，提高患者咀嚼效率。磁性固位下頜全口覆蓋義齒與普通的覆蓋義齒有一定區(qū)別，其應(yīng)用的固位力，除了大氣壓和吸附力外，同時(shí)還增加了磁力，通過(guò)磁性產(chǎn)生持續(xù)的固位力而避免了對(duì)義齒邊緣的影響[8]。同時(shí)，磁性在垂直于吸附面的固位力較強(qiáng)，而在切線方向的固位力最弱，所以，其可以消除在義齒運(yùn)動(dòng)過(guò)程中對(duì)基牙的損害，從而減少基牙的位移，有效保護(hù)基牙。另外，由于磁性固位覆蓋義齒不像傳統(tǒng)的全口義齒修復(fù)，其可以達(dá)到良好的美化效果。

本研究中，觀察組患者對(duì)義齒的固位功能、咀嚼功能、語(yǔ)言功能、美觀度、舒適性等評(píng)分都明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且觀察組患者對(duì)義齒修復(fù)的滿意率達(dá)到了96%，也明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而在后期跟蹤隨訪過(guò)程中，觀察組患者中僅出現(xiàn)1例齲壞和1例義齒折裂，其后期應(yīng)用效果較好。

3.2磁性固位覆蓋義齒的咀嚼效率明顯提高 咀嚼效率是衡量口腔功能的重要指標(biāo)，義齒的固位力越好，其咀嚼效率也會(huì)越高[9]。本研究中，分別對(duì)兩組患者義齒粘固前和粘固后兩周的咀嚼效率進(jìn)行了對(duì)比，發(fā)現(xiàn)在粘固前，觀察組的咀嚼效率就要高于對(duì)照組，說(shuō)明磁性固位覆蓋義齒的咀嚼效率要優(yōu)于普通全口義齒的咀嚼效率。而在磁性附著體粘固后，觀察組的咀嚼效率更是明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢援?dāng)安裝了磁性附著體后，覆蓋義齒的咀嚼效率、固位力等都得到了顯著提高。

3.3磁性固位覆蓋義齒臨床應(yīng)用中常見的問(wèn)題及處理

3.3.1義齒折斷 義齒折斷是磁性固位覆蓋義齒修復(fù)中經(jīng)常會(huì)發(fā)生的問(wèn)題，這是因?yàn)榛捞幍难啦坩蛰^為豐滿，牙槽的萎縮也較缺牙區(qū)少，這就使得基牙附近的唇頰、舌側(cè)的基托較薄，而使得磁體與牙根的接觸較少，磁性附著體部位成為了應(yīng)力中心，易發(fā)生義齒折斷[10]。因此，在應(yīng)用過(guò)程中，有必要對(duì)于覆蓋義齒處利用金屬網(wǎng)進(jìn)行加強(qiáng)固定，從而防止折裂發(fā)生。本研究中，25例患者中僅出現(xiàn)1例義齒折斷情況，其發(fā)生率較低。

3.3.2游離端基牙遠(yuǎn)中骨吸收 磁性附著體下頜全口覆蓋義齒的基牙基本上為尖牙，但在全口義齒中，咬合力最強(qiáng)的是第一磨牙區(qū)，所以磁性固位覆蓋義齒很容易會(huì)成為主要著力點(diǎn)，也就會(huì)導(dǎo)致遠(yuǎn)中游離端的下沉，從而造成遠(yuǎn)中部位骨吸收。所以，在進(jìn)行義齒試戴后再放置磁體，避免基牙成為支點(diǎn)，減少遠(yuǎn)中骨吸收。

3.3.3牙齦炎和牙周炎 基牙頸部齦炎的控制是影響磁性固位覆蓋義齒使用壽命的重要因素，在進(jìn)行磁性固位覆蓋義齒修復(fù)前，要對(duì)留有的基牙進(jìn)行牙周治療，控制牙周疾病，從而防止炎癥的發(fā)生。另外，也要在修復(fù)結(jié)束后，注意口腔衛(wèi)生，另外患者還要定期進(jìn)行復(fù)查，保證基牙健康，及時(shí)進(jìn)行炎癥的治療。

3.3.4基牙齲齒 由于在磁性固位覆蓋義齒修復(fù)前會(huì)對(duì)牙周進(jìn)行全面修復(fù)檢查，并且精密根帽鑄造，牙根不易發(fā)生齲齒，個(gè)別患者發(fā)生齲齒可能是由于根管口呈開放狀，邊緣較薄，從而使基牙發(fā)生齲齒。本研究中，25例患者中出現(xiàn)1例齲齒患者，其發(fā)生率較低。

3.3.5磁體、銜鐵脫落 磁體、銜鐵脫落在磁性固位覆蓋義齒中較為少見，本研究未出現(xiàn)1例，而即使出現(xiàn)也是因?yàn)榛姓蹟喽斐傻?。因此，在進(jìn)行義齒修復(fù)中，防止基托的折裂就可以有效避免磁體脫落。單純的磁體脫落只需要進(jìn)行重新粘結(jié)，對(duì)覆蓋義齒影響不大。

通過(guò)上述分析研究，我們可以準(zhǔn)確的得出，在臨床中利用磁性附著體進(jìn)行下頜全口覆蓋義齒的修復(fù)可以滿足覆蓋義齒的功能要求，同時(shí)起到美觀的作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]熊亞茸，馮丹，逄鍵梁.磁性附著體在老年患者全口覆蓋義齒中的應(yīng)用[J].中國(guó)組織工程研究，2012，16（12）：2273-2276.

[2]唐麗琴，劉鳳玲，吳悅梅，等.Magfit磁性附著體在下頜全口覆蓋義齒修復(fù)中的4年臨床觀察[J].口腔醫(yī)學(xué)，2012，32（10）：581-583.

[3]余海云.磁性附著體在全口覆蓋義齒中的臨床應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)，2013，18（4）：90-91.

[4]吳小勇.磁性附著體與傳統(tǒng)卡環(huán)固位體在老年全口覆蓋義齒修復(fù)中的療效及對(duì)牙周健康的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，9（20）：5011-5013.

[5]朱亞君.磁性附著體在全口覆蓋義齒中的臨床應(yīng)用與效果評(píng)價(jià)[J].口腔醫(yī)學(xué)，2013，33（11）：789-791.

[6]劉斌，張立立.磁性附著體在全口覆蓋義齒中的臨床應(yīng)用研究[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（4）：438-440.

[7]張軍岐，王玉善.磁性附著體在下頜全口覆蓋義齒應(yīng)用中的定量分析[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2010，17（4）：376-379.

[8]左恩俊，任翔，李曉杰，等.磁性附著體在下頜全口覆蓋義齒中的臨床應(yīng)用[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，31（2）：179-181.

[9]梁伯隆.磁性附著體在全口覆蓋義齒修復(fù)中的臨床效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，13（11）：1688-1689.

[10]余日月.磁性附著體在下頜全口覆蓋義齒應(yīng)用中常見的問(wèn)題及處理[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2013，4（2）：110-112.