張俊秀

【摘要】目的：通過(guò)了解呼吸內(nèi)科呼吸道感染住院患者病原菌的分布及其耐藥特點(diǎn)，為臨床診斷和用藥提供參考。方法通過(guò)對(duì)已經(jīng)報(bào)道的與呼吸內(nèi)科病原及其耐藥性相關(guān)文獻(xiàn)的總結(jié)，找到吸內(nèi)科患者病原菌的分布和耐藥特點(diǎn)。結(jié)果共分離菌株22985株，分離菌以鮑曼不動(dòng)桿菌（17.3%）、銅綠假單胞菌（16.4%）、肺炎克雷伯（14.6%）和金葡菌（11.1%）為主，分別對(duì)亞胺培南、替卡西林一克拉維酸、對(duì)頭孢他啶、青霉素類藥物具有較高耐藥性。結(jié)論數(shù)據(jù)顯示，呼吸內(nèi)科患者病原菌的分布及其耐藥性發(fā)生了較大的變化，因此合理使用抗菌藥物，可以減少抗菌藥物選擇的壓力，延緩細(xì)菌耐藥。

【關(guān)鍵詞】呼吸道內(nèi)科；病原菌；耐藥性

【中圖分類號(hào)】R446.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0190-01

呼吸道感染為呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病，其發(fā)病率較高，是醫(yī)院感染中最常見(jiàn)的感染部位之一[1]，能夠?qū)е聶C(jī)體的抵抗力下降，免疫力低[2]，嚴(yán)重危害人類健康。隨著抗生素藥物在該病的廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致病原菌耐藥問(wèn)題日益嚴(yán)重[3]，特別我國(guó)是世界上濫用抗生素最為嚴(yán)重的國(guó)家之一，發(fā)達(dá)國(guó)家抗生素院內(nèi)使用20%左右，而我國(guó)在60%以上[4]，細(xì)菌的耐藥性給臨床治療帶來(lái)困難。因此有針對(duì)性應(yīng)用抗生素，避免藥物的濫用，廣譜或超廣譜耐藥酶的產(chǎn)生，對(duì)合理使用抗菌藥物具有重要意義[5]。

1 資料方法

1.1資料

搜集2010至2014年報(bào)道的呼吸內(nèi)科病原菌及其耐藥性的相關(guān)報(bào)道，對(duì)其中報(bào)道的具有代表性的資料進(jìn)行分析總結(jié)分析，得出呼吸內(nèi)科常見(jiàn)的病原菌及其耐藥性情況。

1.2方法

參照CLSI2010年推薦的方法進(jìn)行，采用紙片擴(kuò)散法（Kirby-Bauer，K-B法）。以金葡菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853、和肺炎鏈球菌ATCC49619為質(zhì)控菌。經(jīng)苯唑西林紙片測(cè)定抑菌圈直徑≤19mm的肺炎鏈球菌菌株，用青霉素E試驗(yàn)條測(cè)定其MIC值?？ㄋ幟粼囼?yàn)采用瓊脂稀釋法。

2結(jié)果

2.1呼吸內(nèi)科患者細(xì)菌分布情況

報(bào)道文獻(xiàn)得到的呼吸道一共分離得到22985株細(xì)菌，其中革蘭氏陰性菌的比占絕大多數(shù)的比例，達(dá)到82.2%，而革蘭氏陽(yáng)性菌的比率為16.4%，其他病原的概率為1.4%。本次總計(jì)額的結(jié)果表明，呼吸道分離菌以鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、金葡菌為主，其合計(jì)比例達(dá)到59.4%，分別為17.3%、16.4%、14.6%、11.1%。

2.2呼吸內(nèi)科患者常見(jiàn)病原耐藥性

鮑曼不動(dòng)桿菌表現(xiàn)為科室差異性，非ICU菌株對(duì)對(duì)亞胺培南、美羅培南耐藥率>46%，而ICU菌株耐藥率表現(xiàn)更高，對(duì)亞胺培南、美羅培南耐藥率在80%以上。

銅綠假單胞菌也存在著科室差異性，來(lái)自非ICU的菌株對(duì)替卡西林-克拉維酸是41.6%，對(duì)其余抗菌藥物耐藥率在16.0%-30.2%之間，而ICU分離的菌株耐藥率<30的藥物僅有為數(shù)不多的幾種，比如環(huán)丙沙星和左氧氟沙星等。

肺炎鏈球菌的耐藥性存在年齡差異性。一般情況下成人株的耐藥率大于兒童株耐藥率，值得注意的是，兩者對(duì)紅霉素和克林霉素均高度耐藥。

金葡菌對(duì)青霉素也呈高度耐藥，對(duì)紅霉素、克林霉素耐藥率也較高，對(duì)其余抗菌的藥物較敏感，

3討論

呼吸道感染是醫(yī)院內(nèi)最常見(jiàn)的感染之一，隨著抗生素的使用，呼吸道感染的病原菌的種類分布及其耐藥性發(fā)生了變化，下呼吸道標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)對(duì)于其感染的診斷、治療具有重要意義[2]。

本次調(diào)查總結(jié)發(fā)現(xiàn)，革蘭氏陰性菌的比占絕大多數(shù)的比例，達(dá)到82.2%，而革蘭氏陽(yáng)性菌的比率為16.4%，其他病原的概率為1.4%，這與譚冬云等報(bào)道的在呼吸內(nèi)科患者中革蘭氏陰性菌占主要地位的結(jié)論類似[1]。值得注意的是，真菌也有著相當(dāng)?shù)谋壤?，盡管這與高媛報(bào)道的10.1%有著較大的差距，但必須認(rèn)識(shí)到真菌已成為重要的條件致病菌[3]，應(yīng)該引起重視。

鮑曼不動(dòng)桿菌和肺炎鏈球菌存在著科室差異性。這種觀點(diǎn)與楊青等的報(bào)道是一致的，報(bào)道稱分離自非ICU的肺炎克雷伯菌對(duì)碳青霉烯類抗生素耐藥率小于20%，而ICU分離的菌株耐藥率明顯高于非ICU菌株，對(duì)碳青霉烯類抗生素耐藥率高達(dá)25%。鮑曼不動(dòng)桿菌非ICU菌株亞胺培南、美羅培南耐藥率大于50%，ICU菌株耐藥率更高，對(duì)亞胺培南、美羅培南耐藥率>80%[6]。肺炎鏈球菌還存在著人群差異性，這與駱驥才報(bào)道的青霉素對(duì)成人肺炎鏈球菌菌株依然有效，而由于兒童口服青霉素的廣泛運(yùn)用，其抗藥性大大增加[6]。金葡菌對(duì)多種藥物，特別是青霉素的高度耐藥，與田利奇等報(bào)道的一致 [7]。

綜上所述，呼吸道分布菌株對(duì)抗菌藥物耐藥性呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，特別是革蘭陰性桿菌對(duì)碳青霉烯類抗生素耐藥性的增加應(yīng)引起各醫(yī)院的高度重視，并采取及時(shí)有效的防控措施以控制耐藥株的增長(zhǎng)。

參考文獻(xiàn)

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[2]葛存興，趙晶，趙瑩.呼吸內(nèi)科患者病原菌分布及耐藥分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009（27）：77-79

[3]高媛，秦軍.130例院內(nèi)下呼吸道感染病原菌及耐藥分析[J].臨床肺科雜志，2011，16（002）：189-190

[4]劉芳.近兩年某三甲醫(yī)院下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性研究[D]. 西安：第四軍醫(yī)大學(xué)，2011.

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[6]駱驥才，楊青，俞云松，等.2010年中國(guó)CHINET呼吸道病原菌分布及耐藥性分析[J].中國(guó)感染與化療雜志，2012，12（5）：340-347

[7]田利奇，黃少丹，曹梅，等.2009年呼吸內(nèi)科下呼吸道感染患者病原菌分布及耐藥性分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010（15）：8-9