趙喜榮

【摘要】在醫(yī)學(xué)治療成果中，醫(yī)術(shù)和護(hù)理的作用都是非常重要的。如今，隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，護(hù)理在醫(yī)療質(zhì)量中所占的位置越來(lái)越大，一間醫(yī)院的醫(yī)療水平高低，很大程度用護(hù)理質(zhì)量的高低來(lái)衡量，高質(zhì)量的護(hù)理，不僅僅要高素質(zhì)的護(hù)士，還要有先進(jìn)的護(hù)理器具。本文重點(diǎn)分析了內(nèi)科護(hù)理器具的應(yīng)用及感染防治。

【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)科，護(hù)理器具，感染防治

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0198-02

護(hù)理器具的污染是造成醫(yī)院內(nèi)交叉感染的途徑之一，也是危害就診人員健康的重要因素。護(hù)理器具時(shí)刻伴隨在護(hù)理操作過(guò)程中，因此，預(yù)防由護(hù)理器具污染造成的院內(nèi)感染是護(hù)理工作中不可忽視的重要工作。

1 護(hù)理器具概述

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，高精尖的醫(yī)療設(shè)備紛紛進(jìn)入醫(yī)院，現(xiàn)代化的護(hù)理器具也象雨后春筍，品種琳瑯滿目。如觀察病人生命體征的自動(dòng)血壓計(jì)，數(shù)字式體溫計(jì)、脈搏計(jì)等已進(jìn)入醫(yī)院，它們的應(yīng)用減輕了護(hù)士一天到晚不停地測(cè)血壓、脈搏、體溫等，這些自動(dòng)儀器只要放在病人身上，就可以每時(shí)每刻自動(dòng)記錄病人的情況，不合標(biāo)準(zhǔn)便會(huì)自動(dòng)報(bào)警。感應(yīng)式洗手器的應(yīng)用，有效地避免了交叉感染的發(fā)生，使醫(yī)務(wù)人員得到自我保護(hù)。升降式洗澡車、洗澡床為癱瘓或老年病人洗頭、洗澡，取代了傳統(tǒng)桶、壺的手工操作。真空負(fù)壓床墊可隨病人的需要，隨時(shí)調(diào)節(jié)溫度、按摩、翻身，這些功能大大減少了褥瘡的發(fā)生。

2 護(hù)理器具的應(yīng)用

2.1局部護(hù)理器具的應(yīng)用

氣圈為橡膠材料，皮膚刺激性大，不透氣并妨礙汗液蒸發(fā)，可導(dǎo)致局部溫度升高，增加組織代謝和氧耗，加重組織缺血，不利于壓瘡的預(yù)防。還可造成氣圈部位的靜脈回流受阻，使氣圈中間的組織發(fā)生水腫，現(xiàn)不提倡使用。但龐景霞等研制的分隔式氣圈防壓瘡墊不僅能預(yù)防壓瘡，防止圈式壓傷，還能促進(jìn)壓瘡的愈合。行間縮小的氣墊床，內(nèi)裝各種規(guī)格涼液， 在腰部、肩胛部或臀部。利用墊內(nèi)液體的流動(dòng)，減輕局部壓力，并可降低局部溫度，減少組織耗氧量，且涼液墊體積小、價(jià)格低、使用方便，多適用于夏季或恢復(fù)期病人。水凝膠墊是一種以聚丙烯胺為原材料的膠墊，能改造皮膚的氧分壓，改善局部供血供氧，降低受壓部位的剪切力和摩擦力，研究顯示在牽引架的會(huì)陰部上加水凝膠墊，可降低會(huì)陰部的剪力和摩擦力，有效預(yù)防因壓力而產(chǎn)生的壓瘡?？稍谧粫r(shí)用水凝膠墊是防止壓瘡的一種很好的措施，其實(shí)坐位比臥位更易發(fā)生壓瘡。因臥位時(shí)支撐重力面積較大，翻身方便，水褥墊使體重分布均勻，坐位時(shí)變換位置有限。應(yīng)用既有液體也有固體雙重性能的觸變物質(zhì)凝膠效果好，凝膠無(wú)壓時(shí)呈固態(tài)，壓力達(dá)到臨界點(diǎn)呈流體狀。這樣患者就坐后，座位就按照臀形而固化，形成結(jié)實(shí)而穩(wěn)定的支持物，保證體重均勻分散及腿部的全部接觸面。

2.2全身護(hù)理器具的應(yīng)用

如國(guó)外多用明膠床墊、交替壓力床墊和充水床墊、Pegasus床（氣浪系統(tǒng)）等，國(guó)內(nèi)使用的機(jī)械以經(jīng)濟(jì)價(jià)廉為主：如噴氣式床墊、程控按摩床、翻身床、分解床、YQ-P型壓瘡墊、電動(dòng)充氣式氣浪床墊等，但這些設(shè)施多難以在預(yù)防壓瘡的效果和使用價(jià)格兩方面達(dá)到合理的平衡。有作者對(duì)需要醫(yī)源性限制和存在嚴(yán)重翻身困難的病人進(jìn)行壓瘡預(yù)防的對(duì)比研究后得出結(jié)論：在原有基礎(chǔ)上按摩式氣墊床預(yù)防壓瘡的效果優(yōu)于其它一切方法。按摩式氣墊床用其交替充泄的原理，交替充氣減壓，改變各個(gè)部位皮膚的壓力，軟硬交替起到人工按摩的作用。不僅能預(yù)防和治療壓瘡，也大副度提升了病人的舒適度。有文獻(xiàn)報(bào)道使用該按摩式氣墊持續(xù)絕對(duì)臥床28 h未能翻身仍未發(fā)生壓瘡。雖然使用按摩式氣墊床預(yù)防壓瘡經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、實(shí)用、安全系數(shù)高，病人普遍能接受。但不能完全等同于不用翻身。

3 護(hù)理器具污染情況分析

病人的床單、床墊、被褥等無(wú)常規(guī)消毒制度，病人使用的被褥從未拆洗，被病人嘔吐物、尿、便、血液污潰過(guò)的床單位亦不能得到及時(shí)拆洗等，這樣，病人之間發(fā)生交叉感染的機(jī)率非常大，同時(shí)也影響患者的主觀感受。止血帶的消毒常被忽視，護(hù)士進(jìn)行靜脈取血、靜脈推注、輸液時(shí)都要用止血帶，每條止血帶使用次數(shù)少則幾十次，多則上百次，從新到舊以致于廢棄，均未經(jīng)過(guò)消毒處理。1986年，中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)首次報(bào)道：美國(guó)紐約市衛(wèi)生局和一家醫(yī)院對(duì)忽視止血帶傳染源的傾向提出異議，并肯定了長(zhǎng)期使用過(guò)的止血帶攜帶各種病原體，特別提出有抗甲氧青霉素菌株存在于止血帶上?？梢?jiàn)，止血帶無(wú)疑是重要的傳染源。所有輸濃網(wǎng)套均為連續(xù)反復(fù)使用，用后隨便放置，元清潔消毒。實(shí)驗(yàn)顯示：隨意從不同病區(qū)取幾個(gè)曾用過(guò)的輸液網(wǎng)套進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果可分離出9種20株致病菌和條件致病菌?？梢?jiàn)，輸液網(wǎng)套的污染是嚴(yán)重的。血壓計(jì)每天都接觸病人，其袖帶攜帶病原菌數(shù)量也更多，尤其是患有某些皮膚病的患者所用過(guò)的袖帶，將用過(guò)的血壓計(jì)袖帶進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，其菌落數(shù)滿視野?？梢?jiàn)，基層醫(yī)院從不進(jìn)行血壓計(jì)的消毒處理，這將是每位使用血壓計(jì)的患者的隱患。1998年北京市第六醫(yī)院曾對(duì)病人使用過(guò)的氧氣瓶、濕化瓶、吸氧管、濕化瓶連接處、流量表、儲(chǔ)液瓶及連接儲(chǔ)液瓶的膠管、霧化管道及儲(chǔ)液分別進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)均有致病菌生長(zhǎng)?？墒窃诨鶎俞t(yī)院這些裝置的各部分均無(wú)常規(guī)的消毒，而使用這些裝置的患者多病情較重，抵抗力較低，因此患者發(fā)生醫(yī)源性感染的機(jī)率將是非常高的。

4 護(hù)理器具的清洗

消毒器組直接將使用后的護(hù)理器具放入多功能清洗消毒器中處理15 min待冷卻取出。含氯消毒液組將使用后的護(hù)理器具先用流動(dòng)自來(lái)水沖洗，再放入濃度為500 mg/L的含氯消毒液中浸泡30 min，戴手套撈出再用軟水沖洗待干。對(duì)照組將使用后的護(hù)理器具用水簡(jiǎn)單沖洗肉眼視無(wú)污物即可。消毒及采樣均 1人完成。采用浸有滅菌生理鹽水的無(wú)菌棉簽，分別在消毒器組、含氯消毒液組、對(duì)照組各護(hù)理器具內(nèi)壁和外壁涂擦2遍，再將棉簽在火焰燒斷裝入有10 ml營(yíng)養(yǎng)肉湯的試管中。然后注明名稱、組別，并編號(hào)登記，送檢。

5結(jié)語(yǔ)

醫(yī)療護(hù)理器具的發(fā)展是現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的結(jié)晶，要提高醫(yī)療護(hù)理技術(shù)水平，為病人提供一流的護(hù)理服務(wù)，必須配備現(xiàn)代化護(hù)理器具。當(dāng)然，醫(yī)護(hù)人員也需要提高工作素質(zhì)，保證好護(hù)理器具的感染防治，從而達(dá)到更好的治療效果。

參考文獻(xiàn)

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