馮全珍

【摘要】目的：通過(guò)對(duì)鼻咽癌放療患者進(jìn)行干預(yù)，觀(guān)察其放射性口腔炎發(fā)生的程度、治療效果、生活質(zhì)量等情況。希望可以通過(guò)用小牛去血清蛋白注射液+復(fù)方硼砂含漱液含漱和用復(fù)方硼砂含漱液含漱對(duì)鼻咽癌放療患者進(jìn)行治療，為放射性口腔炎提供臨床依據(jù)；方法：選擇鼻咽癌放療患者50例，隨機(jī)分為觀(guān)察組（25例）和對(duì)照組（25例），觀(guān)察組用小牛去血清蛋白注射液+復(fù)方硼砂含漱液含漱，對(duì)照組用復(fù)方硼砂含漱液含漱，評(píng)價(jià)兩組放射性口腔炎的發(fā)生程度、治療效果、生活質(zhì)量等，疼痛嚴(yán)重患者可予靜脈補(bǔ)充能量、抗炎治療.激素治療。結(jié)果：放射性口腔炎用小牛去血清蛋白+復(fù)方硼砂含漱液含漱治療可以取得良好的效果，用復(fù)方硼砂含漱液含漱治療取得的效果不是很明顯；結(jié)論：對(duì)于放射性口腔炎來(lái)說(shuō)，它不僅給患者帶來(lái)了極大的痛苦而且還會(huì)使放療進(jìn)程受到阻礙，導(dǎo)致腫瘤局部控制率下降。醫(yī)院放療的患者由于未能引起重視，且又缺乏有效的護(hù)理以及治療，使其放射性口腔炎反應(yīng)程度重并影響著生活質(zhì)量和治療的效果。小牛去血清蛋白注射液+復(fù)方硼砂含漱液含漱治療放射性口腔炎取得良好的效果，可以使鼻咽癌或頭頸部腫瘤放療患者放射性口腔炎得到較好的預(yù)防及治療，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】小牛去血清蛋白注射液；放射性口腔炎；復(fù)方硼砂含漱液含漱

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0204-02

放射性口腔炎是頭頸部腫瘤尤其鼻咽癌放療患者的常見(jiàn)并發(fā)癥。放射性口腔炎的發(fā)生給患者帶來(lái)了極大的痛苦，使放療程度受到阻礙，致腫瘤局部控制率下降。我院腫瘤科于2010年1月至2011年1月對(duì)50例鼻咽癌患者進(jìn)行分組研究，對(duì)其中的25例采用了小牛去血清蛋白注射液+復(fù)方硼砂含漱液含漱治療，取得了良好的效果。報(bào)告如下：

1資料和方法

1.1一般資料

選擇50例已被確診的鼻咽癌初治患者，隨機(jī)分為觀(guān)察組25例和對(duì)照組25例。其中，男性患者26例，女性患者24例，年齡在38歲到62歲之間，平均年齡52.31±2.13歲，這些患者均為首次接受治療。觀(guān)察組男13例，女12例，臨床分期：Ⅰ期6例Ⅱ期15例Ⅲ期4例。對(duì)照組男13例，女12例，臨床分期：Ⅰ期7例Ⅱ期14例Ⅲ期4例。對(duì)2組的患者進(jìn)行年齡、性別、病情及放療的方案等進(jìn)行比較。（均p>0.05）。在沒(méi)有顯著差異的情況下對(duì)兩組患者進(jìn)行分析對(duì)比，對(duì)比結(jié)果有可比性。

1.2方法

1.2.1小牛去血清蛋白注射液+復(fù)方硼砂含漱液含漱治療方法：小牛去血清蛋白注射液：一次20-30ml靜脈滴注，一日一次，連續(xù)2～3周。復(fù)方硼砂含漱液含漱：一次取少量（約10毫升）加5倍量的溫開(kāi)水稀釋后含漱，一次含漱5分鐘后吐出，一日3-4次，持續(xù)整個(gè)放療過(guò)程。

1.2.2 復(fù)方硼砂含漱液含漱治療方法：2組的復(fù)方硼砂含漱液含漱治療方案相同，均含漱：一次取少量（約10毫升）加5倍量的溫開(kāi)水稀釋后含漱，一次含漱5分鐘后吐出，一日3-4次，持續(xù)整個(gè)放療過(guò)程。

1.2.3口腔護(hù)理

（1）在進(jìn)行治療前有牙齦或齒科疾病的鼻咽癌患者去牙科治療，以此預(yù)防口腔感染。

（2）在每次治療前鼻咽癌患者都應(yīng)檢查口腔情況，并對(duì)鼻咽癌患者口腔的粘膜反應(yīng)及時(shí)的給予評(píng)估、處理和記錄。

（3）告訴并教會(huì)鼻咽癌患者保持空腔清潔衛(wèi)生的方法，并要求鼻咽癌患者早晚用軟毛牙刷和含氟牙膏刷牙，在飯后及治療后用漱口液或生理鹽水含漱，時(shí)間為2分鐘，鼓頰和吸吮動(dòng)作交替進(jìn)行，以達(dá)到清除松動(dòng)的牙垢。經(jīng)常做張口叩牙動(dòng)作，從而使口腔粘膜皺裂處能充分的進(jìn)行氣體間的交換，破壞厭氧菌的生存、生長(zhǎng)環(huán)境，以阻止繼發(fā)性的感染，并且讓鼻咽癌患者多喝水。

如果鼻咽癌患者出現(xiàn)口腔疼痛嚴(yán)重時(shí)，可予靜脈補(bǔ)充能量、抗炎治療、激素治療。

1.2.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)于評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)可以參照WHO放射性口腔粘膜的反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)。Ⅰ級(jí)：疼痛、紅腫，伴有輕度的吞咽困難等，能夠進(jìn)食固體食物；Ⅱ級(jí)：伴有中度的吞咽困難和中度疼痛，斑點(diǎn)狀黏膜炎，能進(jìn)流質(zhì)食物和軟食；Ⅲ級(jí)：伴有重度吞咽困難，僅能夠進(jìn)流食，重度疼痛，片狀的黏膜炎占照射區(qū)域面積的50%；Ⅳ級(jí)：出現(xiàn)出血和壞死，片狀的黏膜炎占照射區(qū)域面積的50%以上，需停止對(duì)患者所進(jìn)行的放療以及腸外、腸內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)支持。

2結(jié)果

3討論

綜合觀(guān)察組與對(duì)照組的治療結(jié)果，在對(duì)鼻咽癌患者放射治療中發(fā)現(xiàn)，小牛去血清蛋白注射液+復(fù)方硼砂含漱液含漱治療的效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于復(fù)方硼砂含漱液含漱治療。由此說(shuō)明，小牛去血清蛋白注射液對(duì)鼻咽癌放射性口腔炎起到了一定的預(yù)防及治療作用。同時(shí)也需要患者在治療過(guò)程中注重對(duì)于患者心理的護(hù)理，讓患者以一個(gè)積極樂(lè)觀(guān)的心態(tài)去對(duì)待此類(lèi)疾病，積極配合治療，不能出現(xiàn)消極的情緒，這種治療情況不僅僅會(huì)給治療帶來(lái)非常大的改善，同時(shí)還會(huì)是患者及時(shí)的康復(fù)。

小牛血清去蛋白注射液主要成分為多種游離氨基酸、小分子肽和寡糖。酶的活性可以通過(guò)細(xì)胞的一些代行方式進(jìn)行激活，而且還可以完成在無(wú)氧狀態(tài)下的修復(fù)，通過(guò)修復(fù)功能實(shí)現(xiàn)再生，這種修復(fù)再生的功能給細(xì)胞的自我復(fù)制以及完善提供了非常靈活的空間，對(duì)于疾病的康復(fù)和控制有很好的效果。另外葡萄糖可以向細(xì)胞內(nèi)傳遞物質(zhì)，通過(guò)一些磷酸肌醇，以及一些酶載體的傳遞，來(lái)實(shí)現(xiàn)一些代謝障礙的修正。細(xì)胞對(duì)氧的利用從增加線(xiàn)粒體的呼吸能力與高能磷酸的合成中得到促進(jìn)，從而使能量物質(zhì)ATP從促進(jìn)中得到生成。神經(jīng)細(xì)胞在糖酵解的代謝途徑中轉(zhuǎn)變?yōu)樘怯醒跹趸耐緩剑瑥亩m正缺血神經(jīng)細(xì)胞的酸中毒，增強(qiáng)腦代謝的儲(chǔ)備能力，延長(zhǎng)細(xì)胞的生存時(shí)間。

各類(lèi)有營(yíng)養(yǎng)障礙等引起的損傷都可以通過(guò)小牛血清去蛋白注射液來(lái)進(jìn)行改善，醫(yī)學(xué)研究顯示小牛血清蛋白注射液不僅僅能減少大腦皮層的水量而且也可以使氧自由基在破壞反應(yīng)的產(chǎn)物丙二醛也跟著減少，這可以說(shuō)明，氧自由基生成的減少有賴(lài)于小牛血清去蛋白的注射液。小牛去血清蛋白中主要的作用成分是小分析活性肽以及一些磷酸醇類(lèi)，在小牛血清去蛋白的藥物使用和臨床分析中，小分子的激活肽在細(xì)胞的合成尤其是神經(jīng)系統(tǒng)的細(xì)胞合成中非常重要，是元素組成的重要成分，通過(guò)一些酶的激活，完成對(duì)于神經(jīng)細(xì)胞的處理。小牛去血清蛋白通過(guò)抑制一氧化氮，是一氧化氮的活性降低，從而很大程度上降低了一氧化氮的形成數(shù)量，這種情況對(duì)于腦部缺血的損傷有延遲的作用，這樣延緩了細(xì)胞毒性的水腫，間接的對(duì)腦部結(jié)構(gòu)起到了保護(hù)作用。很多一些實(shí)驗(yàn)表明，小牛去血清蛋白對(duì)于腦部含水量的調(diào)節(jié)作用非常明顯，注射過(guò)程中可以增加大腦皮層的含水量，含水量的增加使得腦部的一些破壞物質(zhì)失去效用，從這個(gè)方面也是一個(gè)對(duì)于腦部疾病的控制和預(yù)防。

對(duì)于放射性口腔炎來(lái)說(shuō)，它不僅給患者帶來(lái)了極大的痛苦而且還會(huì)使放療進(jìn)程受到阻礙，導(dǎo)致腫瘤局部控制率下降。研究結(jié)果顯示，小牛去血清蛋白注射液與復(fù)方硼砂含漱液含漱配合使用，可以使鼻咽癌或頭頸部腫瘤放療患者放射性口腔炎得到較好的預(yù)防及治療，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王紀(jì)煌；陳萬(wàn)泉；；霧化吸入防治放射性口腔反應(yīng)的臨床觀(guān)察[J]；齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)；2006年05期

[2] 肖春蓮；李莉；劉虹；吳繼紅；；口腔粘膜保護(hù)劑防治放射性口腔炎30例療效觀(guān)察及護(hù)理[J]；齊魯護(hù)理雜志；2006年03期

[3] 趙明，王洪新，王桂君，李淑媛；小牛血去蛋白注射液對(duì)大鼠腦缺血再灌注損傷的保護(hù)作用[J]；中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)；2003年05期