李倩倩等

【摘要】目的：研究德莫林敷貼對(duì)患者小腿外科手術(shù)切口愈合的影響。方法：觀察60例小腿手術(shù)病例，應(yīng)用德莫林敷貼及常規(guī)處理后，手術(shù)切口愈合情況和切口甲級(jí)愈合率的差異，并用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理數(shù)據(jù)。結(jié)果：德莫林敷貼組的切口愈合時(shí)間較常規(guī)處理組明顯縮短，且術(shù)后瘢痕較常規(guī)處理組減輕，但兩組的甲級(jí)愈合率無(wú)差異。結(jié)論：小腿部外科手術(shù)后應(yīng)用德莫林敷貼能縮短手術(shù)切口的愈合時(shí)間及減輕瘢痕。

【關(guān)鍵詞】德莫林敷貼；手術(shù)切口；愈合

【中圖分類號(hào)】R614.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0216-01

傷口愈合研究是現(xiàn)代外科學(xué)的重要組成部分之一，隨著現(xiàn)代分子生物學(xué)研究不斷取得進(jìn)展，人們對(duì)傷口愈合調(diào)控機(jī)制的認(rèn)識(shí)也在不斷深入。手術(shù)是一種通過人為手段，造成皮膚及軟組織創(chuàng)面的一個(gè)病理生理過程。切口愈合是手術(shù)后局部皮膚組織再生和重建的生物學(xué)過程，其愈合質(zhì)量也是整形美容外科衡量手術(shù)成功的重要標(biāo)志之一。小腿位于人足部以上膝蓋以下，其淺層結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)為皮膚移動(dòng)性小，血液供應(yīng)差，損傷后創(chuàng)口愈合較慢。基于以上局部解剖特點(diǎn)和血運(yùn)不佳等因素，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，小腿部的損傷往往恢復(fù)較慢[1]。我們采用對(duì)照研究，觀察了德莫林敷貼對(duì)小腿部外科手術(shù)切口愈合的影響。

1材料與方法

1.1 一般資料：小腿部行小腫物切除手術(shù)的患者共60例，均為本院門診治療病人，隨機(jī)分成德莫林敷貼治療組及常規(guī)處理對(duì)照組，其中，德莫林敷貼治療組30人，男性19例，女性11例，年齡17～63歲，平均34歲；常規(guī)處理對(duì)照組 30例，男性17例，女性13例，年齡16～64歲，平均33歲。所有病例手術(shù)切口全部為Ⅰ類切口。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者在年齡、病種、切口類型、切口長(zhǎng)短等方面均無(wú)顯著性差異（ P > 0.05），具有可比性。

1.2 使用材料：采用江蘇陽(yáng)生生物工程有限公司生產(chǎn)的皮膚創(chuàng)面無(wú)機(jī)誘導(dǎo)活性敷貼 （商品名：德莫林敷貼）。

1.3 切口處理：德莫林敷貼治療組，手術(shù)后給予德莫林敷貼完全覆蓋切口，外敷無(wú)菌敷料包扎，其后每日傷口換藥1次至拆線。具體方法是：碘伏消毒，予75%酒精脫碘，更換德莫林敷貼，以無(wú)菌敷料包扎。常規(guī)處理對(duì)照組，手術(shù)后切口用無(wú)菌敷料包扎，其后每日傷口換藥1次至拆線。具體方法是：碘伏消毒后予75%酒精脫碘，以無(wú)菌敷料包扎。所有病例均由同組醫(yī)生完成手術(shù)及換藥處理。

1.4 觀察指標(biāo)：（1） 手術(shù)切口愈合時(shí)間；（2） 手術(shù)切口甲級(jí)愈合率；（3） 手術(shù)切口及周圍皮膚過敏及不良反應(yīng)；（4） 瘢痕的形成及針跡情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析：數(shù)據(jù)采用SPSS 13. 0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。應(yīng)用t 檢驗(yàn)和Χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1手術(shù)切口愈合時(shí)間：德莫林敷貼治療組手術(shù)切口愈合時(shí)間為（7.45±1.60）天；常規(guī)處理對(duì)照組手術(shù)切口愈合時(shí)間為（9.38±2.10）天，兩組比較，德莫林敷貼治療組的手術(shù)切口愈合時(shí)間短于常規(guī)處理對(duì)照組（P < 0.05）。

2.2 切口甲級(jí)愈合率：德莫林敷貼治療組與常規(guī)處理對(duì)照組的甲級(jí)愈合率均為100%，未見差異。

2.3 過敏及不良反應(yīng)：兩組在治療用藥過程中均未出現(xiàn)紅斑、瘙癢、皮疹等過敏反應(yīng)及其他系統(tǒng)性不良反應(yīng)。

2.4 瘢痕形成及針跡情況：術(shù)后1個(gè)月隨訪，德莫林敷貼治療組針跡明顯較常規(guī)處理對(duì)照組輕；術(shù)后3個(gè)月隨訪（德莫林敷貼治療組25例，常規(guī)處理對(duì)照組23例），德莫林敷貼治療組切口瘢痕較常規(guī)處理對(duì)照組明顯平整，且均無(wú)病理性瘢痕的發(fā)生。

3 討 論

我們的初步臨床觀察發(fā)現(xiàn)，小腿部外科手術(shù)切口應(yīng)用德莫林敷貼，能夠明顯縮短手術(shù)切口的愈合時(shí)間及減輕瘢痕，同時(shí)未發(fā)現(xiàn)局部或全身出現(xiàn)不良反應(yīng)。

手術(shù)是一種通過人為手段造成的皮膚及軟組織創(chuàng)面，愈合過程是一個(gè)涉及多因素、多步驟、程序化調(diào)控的病理生理過程，是局部組織通過一系列再生、修復(fù)、重建，進(jìn)行修補(bǔ)的復(fù)雜過程[2]。對(duì)手術(shù)切口的處理方法，目前最常用的是聚維酮碘消毒，外用無(wú)菌敷料覆蓋創(chuàng)面。敷料可以防止微生物污染創(chuàng)面，吸收創(chuàng)面的滲出液，隔離創(chuàng)面與空氣接觸，對(duì)創(chuàng)面愈合有一定的保護(hù)和促進(jìn)作用。但是，這種處理方法同時(shí)導(dǎo)致了本來處于生理性濕潤(rùn)狀態(tài)的創(chuàng)面變得干燥，誘發(fā)切口結(jié)痂，而切口結(jié)痂則會(huì)影響愈合的進(jìn)程。所以在臨床上進(jìn)行手術(shù)切口換藥時(shí)，患者常常能感覺到手術(shù)切口疼痛、干燥或有緊縮感等[3]。

德莫林敷貼是一種新型的皮膚創(chuàng)面無(wú)機(jī)誘導(dǎo)活性敷料，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，術(shù)后應(yīng)用能夠促進(jìn)一些手術(shù)切口的愈合過程，這點(diǎn)與我們的觀察結(jié)果相一致。德莫林敷貼可能通過以下四個(gè)方面發(fā)揮作用：①納米級(jí)微孔可以快速吸附血液，從而實(shí)現(xiàn)創(chuàng)面快速止血；②納米級(jí)微孔對(duì)液體和細(xì)菌有也一定的吸附作用，能夠有效中和滲出液并抗炎，創(chuàng)造有利于愈合的微環(huán)境，有效防止繼發(fā)感染的發(fā)生；③通過促進(jìn)Ⅳ膠原纖維蛋白合成、分泌，主動(dòng)誘導(dǎo)上皮細(xì)胞增殖、分化和移行，從而促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合；④調(diào)節(jié)組織細(xì)胞增殖、顯著縮短了創(chuàng)面修復(fù)時(shí)間，從而減少或避免了瘢痕產(chǎn)生[4，5]。

總之，小腿部外科手術(shù)后應(yīng)用德莫林敷貼，有助于手術(shù)切口的愈合及減輕瘢痕形成，從而減輕患者痛苦，縮短治療時(shí)間，改善患者的生活質(zhì)量，具有一定的社會(huì)效益。

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