李晨星　胡婕

【摘要】目的：觀察地佐辛和芬太尼分別聯(lián)合靜脈注射氟比洛芬酯用于手助腹腔鏡供腎摘取術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床療效。方法：將63例行手助腹腔鏡的患者隨機分為A組31例和B組32例。A組予以芬太尼聯(lián)合單次靜脈注射氟比洛芬酯鎮(zhèn)痛方案，B組予以地佐辛聯(lián)合單次靜脈注射氟比洛芬酯鎮(zhèn)痛方案。比較兩組患者術(shù)后安靜狀態(tài)下4h，8h，12h，24h，48h的VAS評分、24h，48h鎮(zhèn)靜評分（Ramesay評分）、氟比洛芬酯用量及術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率。結(jié)果：A組術(shù)后各時間點VAS評分、Ramesay評分及氟比洛芬酯用量與B組無統(tǒng)計學差異， A組術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率高于B組，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05） 。結(jié)論：地佐辛聯(lián)合單次靜脈注射氟比洛芬酯有利于患者的術(shù)后恢復，鎮(zhèn)痛效果確切，副作用的發(fā)生少，可應用于手助腹腔鏡患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛。

【關(guān)鍵詞】芬太尼；地佐辛；手助腹腔鏡；術(shù)后鎮(zhèn)痛

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0227-01

腎移植是目前治療終末期腎病的最佳方法，對親屬活體腎移植供者而言，手助腹腔鏡的應用，縮短了患者住院時間，其切口長度僅為4-7公分，減少了并發(fā)癥，顯示出了極大的優(yōu)越性，患者術(shù)后恢復更快，同時避免了術(shù)后遺留下巨大手術(shù)疤痕[1]。雖然手助腹腔鏡相對于開腹手術(shù)在疼痛程度方面具有顯著優(yōu)勢，但目前臨床醫(yī)生對于患者術(shù)后疼痛往往評估不當，不合理應用術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物，從而造成患者術(shù)后疼痛劇烈或過度鎮(zhèn)靜。因此，本文選取在我院行手助腹腔鏡患者63例，以分析芬太尼和地佐辛聯(lián)合單次靜脈注射氟比洛芬酯用于手助腹腔鏡患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床療效，為臨床合理有效使用鎮(zhèn)痛方案提供指導，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月-2013年5月在我院行手助腹腔鏡的患者63例，其中男25例，女38例，年齡33～56（ 45.15± 5.95）歲，體重為45-74（55.93±7.61） kg，ASA分級Ⅰ-Ⅲ級，所有患者均無嚴重高血壓、心臟病史、無精神心理疾病及家族史，無慢性疼痛史，無長期應用鎮(zhèn)痛藥及皮質(zhì)醇類藥物史。本研究獲得中南大學湘雅三醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，病人及其家屬簽署知情同意書。采用隨機平行對照設(shè)計方法，將所有患者隨機分為A組31例和B組32 例。兩組年齡、性別及其他一般資料等比較差異均無統(tǒng)計學意義（ P > 0.05）。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 所有患者均術(shù)前禁食、禁飲8小時，手術(shù)前30分鐘予以阿托品0.5mg，苯巴比妥50mg肌內(nèi)注射，然后行麻醉誘導。麻醉誘導方案為： 咪達唑侖0.05mg /kg、異丙酚2mg /kg、芬太尼4μg/kg、維庫溴銨0.12mg /kg，氣管插管后行機械控制通氣維持患者正常的呼吸，予以潮氣量8ml/kg，吸入氧濃度100%，氧流量1.5L/h，通氣頻率12-18次/min，呼吸比1：2。麻醉維持方案： 術(shù)中根據(jù)患者生命體征指標和血流動力學變化調(diào)整藥物用量，異丙酚4-12mg/kg/h、瑞芬太尼0.1- 0.4μg/kg /min，間斷給予維庫溴銨0.1mg /kg維持肌肉松弛，手術(shù)結(jié)束后給予昂丹司瓊8mg靜脈注射。

1.2.2 試驗方法 術(shù)畢待患者完全清醒后行疼痛視覺模擬評分（Visual Analogue Scale， VAS）， 當患者VAS評分大于3時，靜脈注射芬太尼20-50ug，待患者VAS評分為1-3時連接鎮(zhèn)痛裝置，若患者VAS評分小于3則直接連接鎮(zhèn)痛裝置。A組術(shù)后鎮(zhèn)痛方案予以芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字： H42022076） 20μg/kg，昂丹司瓊（齊魯制藥有限公司， 國藥準字H10970064）8mg，加0.9%生理鹽水稀釋至100ml， 2ml/h輸注，B組予以地佐辛（ 揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字： H20080329） 0.8mg /kg， 昂丹司瓊（齊魯制藥有限公司， 國藥準字H10970064）8mg，加0.9%生理鹽水稀釋至100ml， 2ml/h輸注，兩組患者可根據(jù)疼痛程度及VAS評分每隔8h自主決定是否靜脈使用氟比洛芬酯（北京泰德制藥股份有限公司，國藥準字H20041508）50mg/次。

1.3 觀察指標 觀察患者術(shù)后安靜狀態(tài)下4h，8h，12h，24h，48h的VAS評分、24h，48h鎮(zhèn)靜評分（Ramesay評分）、氟比洛芬酯用量及術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率。

1.4 VAS具體評分數(shù)值 0代表無痛；3以下代表有輕微的疼痛，但患者尚可忍受；4-6代表疼痛影響患者睡眠，但仍可以忍受，7-9代表患者疼痛強烈，難以忍受，10代表劇烈疼痛。

1.5 Ramesay 評分標準[2]1分為不安靜、煩躁；2分為安靜合作；3分為嗜睡，能聽從指令；4分為睡眠狀態(tài)，但可喚醒；5分為呼吸反應遲鈍；6分為深睡狀態(tài)，呼喚不醒。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0中文版對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，其中對連續(xù)變量用均數(shù)± 標準差來表示，對分類變量用百分率來表示。連續(xù)變量間的差異用t 檢驗，分類變量間的差異用卡方檢驗（χ2檢驗），P < 0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

A組術(shù)后各時間點VAS評分與B組無統(tǒng)計學差異（見表1）， A組術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率高于B組，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05） ，A組術(shù)后24h和48hRamesay 評分及氟比洛芬酯用量與B組比較差異無統(tǒng)計意義（見表2）。

3 討論

阿片受體有u、δ、κ三種，分布在痛覺傳導區(qū)以及與情緒行為相關(guān)的區(qū)域，集中分布在導水管周圍灰質(zhì)、內(nèi)側(cè)丘腦、杏仁核和脊髓膠質(zhì)區(qū)[3] 。阿片受體激動后可產(chǎn)生相應效應，激動μ受體產(chǎn)生脊髓以上鎮(zhèn)痛，引起呼吸抑制、胃腸蠕動減少、惡心嘔吐發(fā)生、心率減慢和產(chǎn)生藥物依賴， 與鎮(zhèn)痛、欣快感相關(guān)；激動κ受體可產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和輕度的脊髓抑制， 與鎮(zhèn)痛、縮瞳和鎮(zhèn)靜相關(guān)；δ受體與焦慮、心血管興奮有關(guān)。芬太尼為μ阿片受體激動劑，術(shù)后惡心嘔吐是其常見的副作用，芬太尼具有劑量依賴性，反復使用可產(chǎn)生欣快感及成癮性。地佐辛是苯嗎啡烷類衍生物，是阿片受體激動-拮抗劑，一方面激動κ 受體，產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛、輕度的鎮(zhèn)靜和呼吸抑制作用[4]，同時又拮抗μ受體，其特點是鎮(zhèn)痛作用強，成癮性小，目前已廣泛應用于治療手術(shù)后中等至劇烈疼痛、內(nèi)臟絞痛及晚期癌癥疼痛。

潘蓓[5]等研究發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)腹全子宮切除術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛中，地佐辛的鎮(zhèn)痛效果與芬太尼相當，不良反應發(fā)生率低，提示地佐辛可以安全有效的在臨床廣泛應用。本研究中，地佐辛組惡心嘔吐發(fā)生率明顯低于芬太尼組，兩組惡心嘔吐的發(fā)生率分別為41.93%和15.62%，這是由于地佐辛不產(chǎn)生典型的μ 受體依賴，可使胃腸平滑肌松弛，從而減少術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率，提高了患者的舒適度。本研究中芬太尼組和地佐辛組術(shù)后對氟比洛芬酯的自主要求用量無明顯統(tǒng)計學差異，芬太尼組患者各時間點VAS評分和Ramesay 評分與使用地佐辛者無明顯統(tǒng)計學差異，兩組均能喚醒，未出現(xiàn)呼吸抑制，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛滿意度高，痛苦記憶率低。提示在鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜方面，地佐辛能夠達到和芬太尼同樣的滿意度，說明地佐辛能夠較有效的抑制手助腹腔鏡供腎摘取術(shù)患者的術(shù)后疼痛，產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用。

綜上所述，地佐辛具有較強的鎮(zhèn)痛作用， 其具有獨特的藥理作用和較少的不良反應， 是一種較為理想的術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛藥。本研究中地佐辛聯(lián)合單次靜脈注射氟比洛芬酯對于患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果確切，有利于患者的術(shù)后恢復，在手助腹腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛中可以發(fā)揮其作用。

參考文獻

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[5]潘蓓. 地佐辛、芬太尼及芬太尼聯(lián)合曲馬多用于全子宮切除術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果比較[J]中華全科醫(yī)學，2011，9（1）：31