路曉昱

【摘要】支氣管哮喘是一種發(fā)病機(jī)制復(fù)雜的氣道慢性炎癥，典型的支氣管哮喘，發(fā)作前多伴有如打噴嚏.流涕、咳嗽、胸悶等先兆癥狀。呼吸系統(tǒng)疾病種類很多，根據(jù)不同的發(fā)病情況和臨床癥狀可分為急慢性氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺炎等常見病。近年，針對其發(fā)病機(jī)制研究的報(bào)道很多，多種治療方法也都相繼問世。以全球哮喘防治倡議（GINA）為臨床指導(dǎo)，良好的治療可使哮喘得到較好的控制。

【關(guān)鍵詞】哮喘；藥物；治療

【中圖分類號】R96 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0229-01

支氣管哮喘主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、胸悶、呼吸困難和咳嗽等。其特征為廣泛多變的氣道可逆性阻塞，癥狀控制不良者可因此嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，有的甚至死亡。而目前治療的藥物雖然有眾多選擇，但目前尚未發(fā)現(xiàn)可以徹底根治的藥物，大多數(shù)藥物都只是起到控制、緩解的作用。而必須只有做到正確、合理的選擇和使用此類藥物，才會對哮喘患者治療有效果。

1哮喘患者需注意的問題

1.1藥物的相互反應(yīng)

藥物相互反應(yīng)，也可以說是藥物間的相互作用，就是指同時(shí)或相隔一定時(shí)間內(nèi)使用兩種或兩種以上藥物，改變了藥物原有的理化性質(zhì)、體內(nèi)過程和組織對藥物的敏感性，從而改變了藥物的生理特效。藥物相互作用的結(jié)果是既有利也有弊，好的一方面，當(dāng)兩種或兩種以上的藥物一起使用時(shí)，它們可以通過有益的相加作用或協(xié)同作用對病人進(jìn)行治療，能使療效得到一定改善或使體內(nèi)的毒性得到降低；而不利的一方面這種作用可能會產(chǎn)生藥物之間的拮抗，從而引起藥效的減弱或失效，甚至?xí)霈F(xiàn)有害的不良反應(yīng)，所以藥物之間的相互作用問題是不能忽略小視的。

1.2選擇合適的藥物

醫(yī)生在為哮喘病患者選擇用藥時(shí)，應(yīng)該考慮多方面的因素，首先考慮的是患者的年齡問題，不同年齡，適合不同的藥物，使用藥物的劑量不一；再者患者的生活方式調(diào)整需要，要盡量避免患者養(yǎng)成不利于自身疾病治療的生活習(xí)慣；最重要的是病人的疾病嚴(yán)重程度、適合的用藥、以及藥物的治療方式（吸入或者口服）等。哮喘患者都應(yīng)該避免吸煙以及在有煙霧的環(huán)境中。其它的有敏感物質(zhì)（如機(jī)動車的廢氣、工廠的廢氣、煙霧等）的場所也應(yīng)該盡量避免進(jìn)入。呼吸道的感染尤其在小孩和嬰兒中最為嚴(yán)重，因?yàn)樗麄兊拿庖吡€很弱，一旦發(fā)現(xiàn)必須及時(shí)控制和治療。

2哮喘病患者的藥物

目前我國至少有2000萬的哮喘患者，但能得到規(guī)范治療的卻不足2%。而合理的用藥、分析作用于呼吸系統(tǒng)藥物的彼此間發(fā)生的反應(yīng)，對于防止發(fā)生藥品不良反應(yīng)、更好地縮短疾病療程具有重要的意義。

哮喘的治療原則是去除病因，控制發(fā)作，預(yù)防復(fù)發(fā)。國際上一般采用脫敏治療和支氣管擴(kuò)張劑，主要包括擬腎上腺素類藥物、茶堿類、抗膽堿能和糖皮質(zhì)激素類藥物，其中糖皮質(zhì)激素主要是用于慢性非特異性炎癥的控制。糖皮質(zhì)激素類藥物根據(jù)其血漿半衰期分短、中、長效三類。血漿半衰期是指藥物的血漿濃度下降一半的時(shí)間，在多數(shù)情況下血漿濃度與其長短是沒有聯(lián)系的，它體現(xiàn)的是體內(nèi)藥物的排泄、生物轉(zhuǎn)化以及儲存的速度。主要作用機(jī)制一是抑制炎癥細(xì)胞的遷移和活化；二是抑制細(xì)胞因子的生成；三是抑制炎癥介質(zhì)的釋放；四是增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞β2受體反應(yīng)性，能有效的控制病癥的發(fā)展。

目前臨床上呼吸系統(tǒng)疾病常用藥物的種類很多。哮喘可根據(jù)其臨床表現(xiàn)分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期，哮喘治療用藥也相應(yīng)分為控制類藥物和緩解類藥物?？刂祁愃幬镆钥寡诪橹?，使哮喘的慢性氣道炎癥得到控制，預(yù)防哮喘發(fā)作。而另一種緩解類藥物，主要用于緩解癥狀，但對哮喘的氣道炎癥沒有治療作用。

2.1控制類藥物

GINA指南推薦哮喘治療首選吸入激素（GIS），ICS是哮喘治療的有效藥物，其直接作用于呼吸道靶器官，局部血藥濃度高，抗炎作用強(qiáng)。吸入治療可在局部形成，與全身用GC比較具有強(qiáng)大而迅速的非特異性抗炎作用，是目前防治哮喘最有效的抗炎藥物，適用于輕度、中度及重度持續(xù)哮喘及曾經(jīng)出現(xiàn)過嚴(yán)重哮喘發(fā)作的間歇發(fā)作病人，但對所用藥物成分過敏者是禁用的。另外，使用ICS時(shí)需要注意一是藥物劑量根據(jù)病情不同及對治療反應(yīng)決定；二是達(dá)到哮喘控制后并維持治療3個(gè)月方可減量，每3個(gè)月減少劑量的25%；三是用藥后需認(rèn)真清漱口咽部。GINA推薦長期接受ICS治療者，急性發(fā)作期可加用GC注射治療，因?yàn)镚C具有緩解癥狀、減少發(fā)作、改善肺功能等作用。

2，2緩解類藥物

這類藥物典型的就是β2受體激動劑。β2受體激動劑能結(jié)合β2受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，增加細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷的含量，對支氣管擴(kuò)張作用較強(qiáng)，從而使氣道平滑肌得到松弛，增加了黏膜纖毛清除功能，減少血管的滲出，還具備對免疫系統(tǒng)和炎性介質(zhì)廣泛的調(diào)控作用。適用于所有哮喘病人必備的急救藥物，但對該藥成分過敏者是禁止使用的。β2受體激動劑有口服、吸入和靜滴等3種途徑進(jìn)入病人體內(nèi)，進(jìn)行治療。其中最常用的方式是吸入。吸入治療可在局部形成較高濃度，作用快，心悸和手顫等全身不良反應(yīng)也少。

3哮喘病患者的食療的好處

飲食的種類多種多樣，所含營養(yǎng)成分各不相同，只有做到各種食物的合理搭配，才能使人體得到各種營養(yǎng)，滿足機(jī)體生理活動的需要。所以飲食的全面，營養(yǎng)的充足，是保證人體生長發(fā)育和健康長壽的首要條件。研究發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)不良是造成慢性支氣管炎的一個(gè)誘因，另外缺乏營養(yǎng)素也可加重慢性支氣管炎。因此預(yù)防和治療慢性支氣管炎，除了日常要鍛煉身體增強(qiáng)免疫力外，最重要的還是合理善食，均衡營養(yǎng)。哮喘病患者總的飲食原則是要注意全面、合理的飲食，以清淡營養(yǎng)為主，避免油膩、辛辣的食物。好的飲食對于疾病的治療是有很大幫助作用的。

結(jié)語：

哮喘是慢性病，就像糖尿病、高血壓一樣，治療是一個(gè)長期的過程。需要注意的是：在患者使用治療基礎(chǔ)疾病藥物、中藥與化學(xué)藥合用或抗感染治療時(shí)，更應(yīng)關(guān)注患者的用藥安全有效，正確掌握適應(yīng)性能，選擇合理的藥物。支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前尚無根治方法。在世界范圍內(nèi)相關(guān)疾病的情況也不容樂觀，有效的哮喘控制需要醫(yī)患雙方的共同努力。

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