林紅　何秀珍　謝迎悅

【摘要】護(hù)理安全是指患者在護(hù)理活動(dòng)中身心始終處于接受治療與護(hù)理的良好狀態(tài)，并得到適當(dāng)及時(shí)的治療和護(hù)理，未發(fā)生任何醫(yī)源性疾病、差錯(cuò)、事故、糾紛及護(hù)理并發(fā)癥，比較順利地達(dá)到預(yù)期的治療效果，從而重建健康。目的是分析我院眼科護(hù)理工作中護(hù)理安全方面存在危險(xiǎn)因素，針對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，并提出防范措施。因此護(hù)理安全問(wèn)題在日常護(hù)理工作中時(shí)刻伴隨著，一旦發(fā)生將對(duì)病人造成不可挽回的損失，甚至危及生命。保證護(hù)理安全，杜絕不良事件，是對(duì)病人所負(fù)的一種責(zé)任，也是避免醫(yī)療糾紛的有效手段。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理安全；措施

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0231-02

隨著農(nóng)村、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的落實(shí)，住院患者的增加；社會(huì)的老齡話、老年患者的增加；復(fù)雜病例及重癥患者的增加。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方面，護(hù)理安全健康教育作為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要內(nèi)容之一，它以住院病人及家屬為教育對(duì)象，通過(guò)系統(tǒng)、專業(yè)的、具有眼科特點(diǎn)的健康教育。

1、護(hù)理安全

（1）老年患者增加且多數(shù)伴有基礎(chǔ)疾病如高血壓、糖尿病等。大多是60歲以上的患者，每年都有一些老人經(jīng)歷跌到事件。

（2）患者均存在不同程度視力障礙、且眼科檢查大多在暗室中進(jìn)行，易發(fā)生碰撞及跌到事件。

（3）眼科手術(shù)，左右眼搞錯(cuò)，易引起手術(shù)錯(cuò)誤。

（4）縮瞳劑、擴(kuò)瞳劑的使用、瞳孔縮小或擴(kuò)大導(dǎo)致視物不清，發(fā)生碰撞或跌到。

（5）環(huán)境因素：走廊路滑、廁所濕、無(wú)扶手、路障多、照明設(shè)施不完善等。

（6）其他因素：患者鞋底光滑不，合腳；褲子過(guò)長(zhǎng)，行走過(guò)程中易跌到。

（7）人力資源的缺乏，質(zhì)量管理體系的不健全，管理制度的不完善；護(hù)士綜合素質(zhì)偏低，一些低年資低學(xué)歷的護(hù)士由于法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)淡薄，缺乏相關(guān)專業(yè)知識(shí)，只重視解決患者的健康教育問(wèn)題，而忽視潛在的法律問(wèn)題，對(duì)患者的安全管理的重要性缺乏認(rèn)識(shí)，沒(méi)有預(yù)見(jiàn)性處理、應(yīng)急能力差，而住院患者往往存在著多種疾病，涉及很多專業(yè)的醫(yī)療問(wèn)題，由于護(hù)士知識(shí)的缺乏，很難在與患者溝通的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)潛在的安全問(wèn)題，無(wú)法進(jìn)行針對(duì)性的知道。

2、措施

2、1轉(zhuǎn)變服務(wù)理念 強(qiáng)化安全意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)要使護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作不僅是對(duì)患者負(fù)責(zé)，也是對(duì)醫(yī)院負(fù)責(zé)、對(duì)自己負(fù)責(zé)，從而使她們的行為從思想上有了約束，以高度的責(zé)任感做好安全護(hù)理工作。規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為，既可保護(hù)自己，也有益于他人。

2、2建立健全規(guī)章制度 建立健全規(guī)章制度是護(hù)理安全的保證，重視安全教育應(yīng)在落實(shí)上下功夫。我科組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)《眼科診療手冊(cè)》、《醫(yī)院護(hù)理管理?xiàng)l例》、《整體性護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)療事故管理辦法》，學(xué)習(xí)相關(guān)的法律知識(shí)，提高法律意識(shí)，從職業(yè)道德和法律的高度規(guī)范眼科護(hù)士的護(hù)理行為，確保各項(xiàng)規(guī)章制度落到實(shí)處，使護(hù)士認(rèn)識(shí)到遵守規(guī)章制度也是一種自我保護(hù)，提高護(hù)士的自覺(jué)性，消除隱患，防范于未然。鼓勵(lì)護(hù)理人員在工作中講奉獻(xiàn)、講協(xié)作、創(chuàng)一流服務(wù)。我們充分考慮眼科患者視力有不同程度損害的特殊性，以患者為中心，為患者解決實(shí)際問(wèn)題。加強(qiáng)眼科知識(shí)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定期召開(kāi)護(hù)理工作講評(píng)會(huì)，聽(tīng)取她們的意見(jiàn)和建議，重新修訂相應(yīng)的護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理行為。

2、3入院評(píng)估 要求患者入院后，責(zé)任護(hù)士要進(jìn)行全面、認(rèn)真評(píng)估，了解既往史，篩查高危人群，確定是否存在安全問(wèn)題，做到班班交接，隨時(shí)巡視，心中有數(shù)。

2、4采取預(yù)防性措施

（1）對(duì)于有跌到、墜床及潛在跌到、墜床高危險(xiǎn)因素的患者，在床頭上掛有溫馨提示標(biāo)牌。標(biāo)牌既要醒目又美觀，更重要的是達(dá)到廣而告知的目的。提醒醫(yī)護(hù)人員、患者、家屬在患者活動(dòng)時(shí)，及時(shí)給予幫助警告，以防發(fā)生意外。

（2）借鑒好的習(xí)慣 在住院患者一覽表中用彩色回形針做好明顯的標(biāo)識(shí)，以確定存在有安全及潛在安全問(wèn)題的高危人群。以便于各班護(hù)士在巡視患者的過(guò)程中做到心中有數(shù)，觀察有重點(diǎn)，預(yù)防措施，避免工作的盲目性。

（3）防誤吸誤食 老年患者吞咽肌群不協(xié)調(diào)易引起吞咽障礙。消化功能降低、咀嚼困難、唾液分泌減少，進(jìn)食時(shí)易發(fā)生嗆咳或發(fā)噎，也有因視力嚴(yán)重障礙而發(fā)生誤食。此類患者食物要軟而清淡，蔬菜要切細(xì)切短，盡量不吃帶骨頭或帶刺的食物。進(jìn)食時(shí)體位盡量取坐位或半臥位。需喂飯者每次均要用湯匙先接觸其嘴唇，然后再將食物送入患者口中。發(fā)口服藥時(shí)應(yīng)堅(jiān)持“看服到口”的原則，以避免患者（尤其是老年人）在服藥過(guò)程中發(fā)生錯(cuò)服或漏服藥物等意外。

（4）加強(qiáng)查對(duì)工作 護(hù)士嚴(yán)格遵守“三查七對(duì)”制度，我們采取如下查對(duì)方法：讓患者自己說(shuō)出自己的名字，再進(jìn)行核對(duì)；手術(shù)患者使用腕帶進(jìn)行核對(duì)，上面寫明患者姓名、性別、年齡、手術(shù)眼別、手術(shù)方式，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)需由2人準(zhǔn)確核對(duì)術(shù)眼后才能送入手術(shù)室。

（5）防意外防被盜被騙 眼外傷患者若治療效果不理想或需行眼球摘除者，易產(chǎn)生孤獨(dú)感，對(duì)生活失去信心。或家屬對(duì)其不關(guān)心易產(chǎn)生失落感，從而產(chǎn)生偏激性意外行為。對(duì)一些情緒波動(dòng)、性格孤僻、或因嚴(yán)重眼病而有抑郁和自卑的患者，進(jìn)行心理交流加強(qiáng)關(guān)愛(ài)，緩解焦慮恐懼的心理障礙，使患者愉快地接受治療。

2、5把好關(guān)鍵過(guò)程的管理 強(qiáng)化護(hù)理工作的過(guò)程管理，例如，碰傷防護(hù)措施把好健康教育有關(guān)：入院時(shí)帶領(lǐng)患者熟悉住院環(huán)境，指導(dǎo)患者進(jìn)行自護(hù)能力訓(xùn)練，提高病人自護(hù)能力；跌到、墜床的防護(hù)措施把好基礎(chǔ)護(hù)理關(guān)；對(duì)手術(shù)后臥床時(shí)間久的患者提醒做到3個(gè)30秒，即醒后30秒再坐起坐，起后30秒后再站立，站立后30秒后再行走，以防跌到；指導(dǎo)患者穿合適的鞋子，防滑，褲子不要過(guò)長(zhǎng)；教會(huì)患者正確使用護(hù)欄，呼叫器；對(duì)于手術(shù)患者把好圍手術(shù)期護(hù)理，關(guān)正確使用腕帶，做好標(biāo)識(shí)，告知患者術(shù)后應(yīng)注意的有關(guān)事項(xiàng)，防止碰傷術(shù)眼；對(duì)使用擴(kuò)瞳劑及縮瞳劑的患者，做好用藥知識(shí)宣教關(guān)；點(diǎn)眼時(shí)防止損傷角膜，壓迫累淚囊防止全身吸收引起不良反應(yīng)，視力模糊者，盡可能減少活動(dòng)﹐必要時(shí)要有人陪同。

2、6 完善病室基礎(chǔ)設(shè)施，保持環(huán)境安全整潔 在病室設(shè)置過(guò)程中，要充分考慮到患者的特點(diǎn)，一切以方便患者為主。如病室內(nèi)提供洗漱池和衛(wèi)生間，傳呼器置于患者隨手可及之處；照明設(shè)施要完好，光線不宜太弱，夜間壁燈要開(kāi)，物品定點(diǎn)放置，病床設(shè)置不能太多，過(guò)道寬敞，不能加床占用過(guò)道，墻壁裝扶手等；保持環(huán)境整潔，地面干凈無(wú)垃圾和雜物，特別在濕拖地后要用干拖把擦凈地表的積水，防止患者滑倒。

3、 小結(jié)

通過(guò)對(duì)高危人群的正確評(píng)估，強(qiáng)化安全管理，采取有效的措施。減少了護(hù)理安全事件的發(fā)生。同時(shí)增加了護(hù)患溝通、交流、理解、信任，以利于建立和諧的護(hù)患者關(guān)系，體現(xiàn)以人為本的現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)理念。醫(yī)院既是醫(yī)療單位，又是一個(gè)復(fù)雜的公共場(chǎng)所，影響眼科患者住院期間安全的因素是多方面的。通過(guò)采取積極的安全管理措施，加大護(hù)理安全管理力度，對(duì)各種不安全因素進(jìn)行全方位的控制，將不安全因素減少到了最低限度。此外完善醫(yī)院保障系統(tǒng)后勤保障系統(tǒng)須規(guī)范到位，對(duì)電源、電器操作不當(dāng)易引起火災(zāi)等險(xiǎn)情，故在加強(qiáng)保衛(wèi)人員定時(shí)巡視的同時(shí)，提醒患者提高安全意識(shí)。特別是消防設(shè)施合格到位，并定期檢查。為眼科住院患者營(yíng)造了一個(gè)安全、舒適的就醫(yī)環(huán)境。

參考文獻(xiàn)

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