代鴻

【摘要】 目的 對院前急救護理病例進行總結(jié)分析，探討院前急救工作中存在的安全隱患原因，針對性地實施有效的防范措施，以降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生。方法 對貴州省德江縣民族中醫(yī)院2013年4月—2014年3月院前急救1600多人次資料及相關(guān)的出診記錄、急診護理管理資料進行預(yù)見性分析。結(jié)果 引起院前急救安全隱患的原因諸多，只要有安全防范意識就會使院前急救護理質(zhì)量得到提高，醫(yī)療糾紛明顯下降。結(jié)論 在院前急救中，針對護理安全隱患發(fā)生原因，及時防范，提高患方滿意度，能減少及杜絕糾紛的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 院前急救；服務(wù)；護理安全隱患；防范措施

【中圖分類號】R632 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0233-02

隨著社會的進步，醫(yī)學(xué)事業(yè)的快速發(fā)展，院前急救已越來越受到社會和全民的廣泛重視，院前急救護士只有不斷努力進取，才能適應(yīng)新世紀(jì)的發(fā)展需求，才能在院前急救工作中發(fā)揮更好的作用[1]。貴州省安順市德江縣民族中醫(yī)院2013年4月—2014年3月院前急救1600多人，接回本院繼續(xù)救治1300人次，院前死亡10人，年齡最大的79歲，最小的15天，平均54.8歲?，F(xiàn)將本院院前急救最容易出現(xiàn)的安全隱患及防范措施總結(jié)報告如下。

1產(chǎn)生護理風(fēng)險及安全隱患的因素分析

1.1呼救電話接聽時常見隱患接聽電話不及時，服務(wù)態(tài)度差，對病情、患者所在具體地點、聯(lián)系方式、傷病者數(shù)量等詢問不詳細(xì)，不能及時到達現(xiàn)場搶救患者，延誤搶救危重患者的黃金時間，易引起患者及家屬不滿而投訴甚至引起糾紛。

1.2急救藥品、物品、器械準(zhǔn)備不足或使用不當(dāng)出診前的物品或藥品準(zhǔn)備不充分、不齊全或不適用；或者由于使用后沒有及時補充和檢查不及時，導(dǎo)致物品失效、儀器不能正常使用，導(dǎo)致無法及時給予正確救治，延誤搶救時機。

1.3急救車輛沒有具體的停放位置，個別駕駛員把急救車當(dāng)私家車使用，以致不能正常出診，拖延出診時間。同時個別醫(yī)護人員責(zé)任心不強，導(dǎo)致患者及家屬不滿意。

1.4院前急救因護理技術(shù)不熟練產(chǎn)生的隱患. 院前搶救患者時，護理人員選擇靜脈注射部位不當(dāng)，或在護理過程中對患者固定不妥造成患者在轉(zhuǎn)運途中穿刺部位腫脹，不能保證藥物和液體有效進入患者體內(nèi)，引發(fā)醫(yī)患糾紛；由于家屬或路人目睹搶救過程，如果急救技術(shù)不熟練或不及時或采取了錯誤的治療手段就會致護患關(guān)系矛盾激化。

1.5院前急救時未與患者或家屬進行有效溝通引發(fā)的隱患首先在考慮家屬簽署知情同意書上，忽視侵犯有自主決定能力的患者知情同意權(quán)及選擇權(quán)，與患者及家屬缺乏有效溝通，未及時履行告知義務(wù)，致患者病情加重甚至死亡時，家屬不滿而投訴甚至引起糾紛。

1.6缺乏相關(guān)的法律知識，風(fēng)險意識淡薄 隨著社會的進步，人們法律觀念、自我保護意識的增強，患者對自己就醫(yī)權(quán)利的保護意識逐漸增強，院前護理承擔(dān)的風(fēng)險越來越大。護理人員不熟悉國家有關(guān)法律法規(guī)，不明確自己在護理工作中的法律責(zé)任、義務(wù)，對患者可能出現(xiàn)的風(fēng)險不能及時告知或較少告知。

2院前急救安全隱患防范措施

2.1加強崗位責(zé)任教育，規(guī)范接聽120電話接聽120電話時要做到仔細(xì)詢問、詳細(xì)記錄、弄清患者所在位置、正確評估病情，并且根據(jù)病情準(zhǔn)備相應(yīng)的急救物品。對于接聽電話的技巧要在科內(nèi)組織共同學(xué)習(xí)，要求人人熟練掌握接聽電話的技巧，建立內(nèi)容詳細(xì)的電話登記本，并逐一做好記錄。

2.2懂得急救工作的重要性，做到為患者所急，為患者所想，珍惜自己和他人的生命，不斷提高院前急救技術(shù)水平，堅持每年對護理人員進行心肺復(fù)蘇、中毒患者搶救流程、心力衰竭患者的搶救流程、休克患者搶救流程、氣管插管、人工呼吸、電擊除顫、心電監(jiān)護、靜脈留置針、復(fù)合外傷的處理、現(xiàn)場患者搬運術(shù)等的培訓(xùn)和考核，確保護士能在復(fù)雜的情況中冷靜工作，要必須接觸患者血液、體液時應(yīng)當(dāng)戴手套預(yù)防感染。

2.3根據(jù)護士的能力水平科學(xué)分工，出診護士應(yīng)由熟練掌握各種急救技能、責(zé)任心強、身體及心理素質(zhì)好的護士擔(dān)任，并合理排班，避免因超強度而疲憊懈怠地工作。因為院前急救工作的不可預(yù)知性，要求急救人員掌握較全面的醫(yī)學(xué)知識和熟練的搶救技術(shù)，要有敏銳的觀察力、快捷熟練的搶救流程。

2.4提高法律意識，加強風(fēng)險管理。由于院前急救有很強的技術(shù)性、服務(wù)性、復(fù)雜性，容易發(fā)生醫(yī)療糾紛，因此提高在崗人員的法律意識，增強工作的責(zé)任心，強化職業(yè)風(fēng)險防范意識，讓醫(yī)護人員懂得如何在工作中應(yīng)用法律保護患者和自己，提高遵照法律程序處理護患矛盾的能力。應(yīng)做好與患者及家屬在急救現(xiàn)場及途中的溝通，尊重患者及家屬知情權(quán)，醫(yī)護人員接診患者后應(yīng)及時了解病情，對于患者潛在風(fēng)險向患者或家屬進行詳細(xì)交代，使家屬在患者病情變化有充分的心理準(zhǔn)備，避免糾紛事故發(fā)生[2]。

2.5消毒隔離方面的作用救護車是連續(xù)使用，運送的患者多為危重患者，且患者疾病病種不一，因此，也是引起院內(nèi)感染重要環(huán)節(jié)，護士要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和工作標(biāo)準(zhǔn)，防止傳染病的傳播，做好自身防護、消毒隔離、醫(yī)療廢物管理，作好救護車的清潔、消毒工作，嚴(yán)防院內(nèi)交叉感染。

3結(jié)論

院前急救是急診醫(yī)療體系的重要組成部分，處于急救醫(yī)學(xué)的最前沿，越來越受到社會和全民的廣泛重視。急救護士在急救管理、組織協(xié)調(diào)、后勤保障、有效搶救、安全轉(zhuǎn)運等多項工作中起著舉足輕重的作用[3]。在院前急救護理工作中，護士除了要具備嫻熟的操作技能外，還要具備較強的專業(yè)理論知識，同時還要有愛心、責(zé)任心、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、快速的反應(yīng)能力和較強的語言溝通能力以及強烈團隊精神。通過現(xiàn)場緊急救護，醫(yī)生、護士、駕駛員密切配合，將患者快速安全地轉(zhuǎn)送到醫(yī)院作進一步的治療，從而為挽救患者的生命爭取了寶貴時間，在實施救護過程中，護理人員發(fā)揮著不可替代的作用。

參考文獻

[1]孟慶霞.院前急救護理工作中常見的安全隱患及防范措施[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（32）： 265-266.

[2]王蘊智，張家玲.院前急救護理工作中常見的法律問題分析及對策[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（23）：238-239.

[3]段京娟.院前急救調(diào)度質(zhì)量的分析與安全控制[J].中國臨床研究，2013，26（6）：620-621.