趙繼紅

【摘要】目的：探討行為與心理干預(yù)對腦卒中后偏癱患者康復(fù)的預(yù)后影響。方法：128位腦卒中后偏癱患者根據(jù)入院順序平分為護(hù)理組和對照組各64例，對照組采取常規(guī)護(hù)理，護(hù)理組采取全面的行為與心理干預(yù)，干預(yù)周期為1個月。結(jié)果：護(hù)理組的顯效率為90.6%，對照組的顯效率為68.8%，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組干預(yù)后的Brunnstrom分期、FMA與FCA評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后上述評分都呈現(xiàn)明顯增加趨勢（P<0.05），同時組間對比差異明顯（P<0.05）干預(yù)后隨訪3個月，護(hù)理組的殘疾率為9.4%，對照組殘疾率為26.6%，護(hù)理組的殘疾率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：全面系統(tǒng)的行為與心理干預(yù)在腦卒中后偏癱患者康復(fù)中具有顯著療效，減少殘疾率，促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】行為與心理干預(yù)；腦卒中；偏癱；預(yù)后

【Abstract】 Objective ： To investigate the prognostic effects of behavioral and psychological intervention on rehabilitation of post-stroke hemiplegia patients. Methods： 128 patients with post-stroke hemiplegia accorded to the order of admission were equally divided the nursing group and control group， the control group were given the routine care ， and the nursing groups were given comprehensive behavioral and psychological intervention， the cycle were 1 month . Results： The effective rate of the nursing group was 90.6% ， so that was 68.8% in the control group that compared to the differences between the two groups had statistically significant （P <0.05）. the Brunnstrom， FMA and FCA scores between the two groups before intervention had no significant difference， after the intervention there were significantly increased （P <0.05）， while had significant differences between comparison groups （P <0.05）， Post- intervention followed-up of 3 months ，the disability was 9.4% in the nursing group ， so that was 26.6% in the control group ， the rate of disability nursing group was significantly lower than the control group （P <0.05）. Conclusion： The comprehensive system behavior and psychological interventions had significant effect in the rehabilitation of patients with post-stroke hemiplegia ， it can reduce disability rates and promote the recovery of limb function .

【key words 】 Behavioral and psychological intervention ； stroke ； hemiplegia ； prognosis

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0239-01

腦卒中是一個全球性醫(yī)療問題，具有較高的發(fā)病率和致殘率，是引起患者死亡的常見原因，也是造成成人后天殘疾的主要原因[1]。然而對于大多數(shù)腦卒中后存活下來的人來說，最大的問題通常是長期的病損所導(dǎo)致的偏癱[2]。腦卒中后偏癱患者的肢體多呈弛緩狀態(tài)，由于肌肉的控制或運(yùn)動功能喪失或受限或移動性受限造成的，一側(cè)上下肢、面肌和舌肌下部等部位的運(yùn)動功能障礙，輕者可出現(xiàn)偏癱步態(tài)，嚴(yán)重者往往臥床不起而喪失生活能力。嚴(yán)重威脅患者的生命健康和生活質(zhì)量[3]。腦卒中后偏癱多需要進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，行為與心理干預(yù)當(dāng)前作為一種康復(fù)手段已經(jīng)被廣泛證明了其實(shí)效性，其有利于協(xié)調(diào)患者的康復(fù)模式，并給予肌肉額外的技能練習(xí)機(jī)會而有助于學(xué)會或完成活動，從而改善預(yù)后[4]。本文為此具體探討了行為與心理干預(yù)對腦卒中后偏癱患者康復(fù)的預(yù)后影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2009年12月至2013年3月在我院就診的128位腦卒中后偏癱患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合1995 年全國腦血管病會議診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并經(jīng)CT或MRI明確診斷為卒中者；入院Barthel指數(shù)評分（Barthel Index，BI）評分標(biāo)準(zhǔn)在0-60分之間者；初次發(fā)病，病程在6個月之內(nèi)；患者或者監(jiān)護(hù)人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中急性期生命體征未穩(wěn)定者；有嚴(yán)重心腦血管、肝、腎等并發(fā)癥，神志不清、癡呆、各種精神病患者及不愿意合作者；骨骼肌肉病變所致的四肢功能障礙者。根據(jù)入院順序?qū)⑺胁±譃樽o(hù)理組和對照組各64例，護(hù)理組中男34例，女30例；平均年齡52.77±11.16歲，平均病程31.31±7.33天；疾病類型：腦出血29例，腦血栓形成35例。對照組中男35例，女29例；平均年齡52.81±11.15歲，平均病程31.40±7.39天；疾病類型：腦出血28例，腦血栓形成36例。經(jīng)過對比，兩組的年齡、性別、病程、疾病類型對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 干預(yù)方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理與康復(fù)干預(yù)，定期檢測患者的生命體征，入院時對患者及家屬進(jìn)行健康教育，針對藥物的服用方法及注意事項(xiàng)對患者進(jìn)行講解。而康復(fù)方法包括坐位平衡訓(xùn)練、從坐到站訓(xùn)練、按摩、步行訓(xùn)練、針灸，每天1次，每次30-40min。

護(hù)理組在此基礎(chǔ)上給予積極的行為與心理干預(yù)，首先對于患者在治療過程中產(chǎn)生的抑郁、急躁、悲觀等不良情緒通過向患者講解病情、治療思路及預(yù)后等基本知識，說明在治療過程中可能出現(xiàn)哪些情況，并通過采取治療措施到達(dá)何種治療效果，使患者提前做好心理準(zhǔn)備，不至于面對突發(fā)的病情變化過分恐慌，樹立信心，主動配合治療。其次是鼓勵患者患病1周后開始進(jìn)行功能鍛煉并予以科學(xué)指導(dǎo)，用溫水對病變肢體進(jìn)行擦試后，由被動運(yùn)動開始或者通過對肢體由近端至遠(yuǎn)端幅度由小到大進(jìn)行按摩，每天2次，每次15-20min，待患者出現(xiàn)自主運(yùn)動后，囑患者可循序漸進(jìn)的進(jìn)行主動訓(xùn)練，以被動運(yùn)動為輔助鍛煉方法，并由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)，結(jié)合心理疏導(dǎo)，提高患者鍛煉的自覺性和主動性。第三是進(jìn)行運(yùn)動想象干預(yù)，先閉目進(jìn)行全身放松1min左右，然后進(jìn)行運(yùn)動想象10min左右，讓患者把注意力集中于自己的身體和周圍環(huán)境，睜開眼睛1min左右，在想象內(nèi)容中，可包括想象兩腿交替上樓梯；想象從坐到站，站立后將非偏癱側(cè)下肢置于身體前方的臺階上，練習(xí)重心轉(zhuǎn)移；想象從床上翻身坐起、坐于床邊，然后從坐到站；想象在寬闊平坦的道路上兩腿平穩(wěn)、協(xié)調(diào)、有節(jié)律的交替步行。

兩組的干預(yù)周期都為1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

總體療效：治愈：神經(jīng)功能缺損評分減少及生活功能評分增加90%或以上；顯效：神經(jīng)功能缺損評分減少及生活功能評分增加46%-89%或以上；有效：神經(jīng)功能缺損評分減少及生活功能評分增加18%-45。無效：神經(jīng)功能缺損評分減少及生活功能評分增加17%或以下。

同時所有患者在干預(yù)前后采用Brunnstrom分期、FMA積分法及FCA綜合功能評定[6]法對患者的運(yùn)動功能進(jìn)行評定。

所有患者干預(yù)后隨訪3個月進(jìn)行殘疾率的調(diào)查，Barthel指數(shù)評分反映患者日常生活活動能力。評分越高，表明患者的日常生活活動能力越強(qiáng)。殘疾的標(biāo)準(zhǔn)為Barthel Index（BI）評分小于或等于60 分

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理，計(jì)量資料采用（X±s）表示，用t檢驗(yàn)或者秩和檢驗(yàn)進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)對比采用卡方分析，P<0.05 作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 療效對比

3討論

腦卒中主要是由腦部血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致，臨床特征以局部神經(jīng)功能不全甚至缺失為主。具有高發(fā)病率、高致殘率和高致死率的特點(diǎn)，且發(fā)病年齡具有年輕化的趨勢[7]。偏癱作為腦卒中的常見的癥狀之一，以運(yùn)動功能降低或完全喪失，肌肉和神經(jīng)元繼發(fā)性改變?yōu)橹饕卣?，對患者的生活質(zhì)量構(gòu)成極大影響。當(dāng)前隨著急救技術(shù)和溶栓技術(shù)的不斷成熟，腦卒中存活率得到了明顯提高，但是存活腦卒中患者的肢體殘疾率不斷提高，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[8-9]。

近年來，隨著人們的不斷探索與追求，越來越多的康復(fù)方法開始應(yīng)用于臨床，如強(qiáng)迫運(yùn)動療法、運(yùn)動想象療法等?，F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究已經(jīng)證明腦的可塑性和功能重組是腦卒中康復(fù)的主要機(jī)制[10]。通過正確的護(hù)理康復(fù)，患者體內(nèi)能夠出現(xiàn)上述改變，從而促進(jìn)腦卒中偏癱的康復(fù)。主要在于有目的反復(fù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可使相關(guān)神經(jīng)細(xì)胞的軸突發(fā)芽形成新的突觸，最終引發(fā)突觸再生，降低神經(jīng)功能殘疾程度。同時及時有效的護(hù)理措施，對預(yù)防其后遺癥的發(fā)生，提高患者的自理能力及治療效果具有明顯的幫助[11]。

在護(hù)理康復(fù)方法中，人的運(yùn)動功能是維持正常人體活動的基礎(chǔ)，也是正常人日常生活能力獨(dú)立的必備條件。行為與心理干預(yù)是基于個體中樞神經(jīng)系統(tǒng)已儲存進(jìn)行的行為與心理計(jì)劃或“流程圖”，內(nèi)容從實(shí)際運(yùn)動訓(xùn)練中提取，這就使得康復(fù)的內(nèi)容在康復(fù)訓(xùn)練中得到強(qiáng)化，更能體現(xiàn)行為與心理干對常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的作用[12]。本文護(hù)理組的顯效率為90.6%，對照組的顯效率為68.8%，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

臨床常用的腦卒中后中樞性運(yùn)動功能評定有肌力的評定、肌張力的評定、Brunnstrom 評定、FMA與FCA評分、日常生活能力的評定、神經(jīng)功能缺損評定等各種評定方法[13]。我們選擇了Brunnstrom 、FMA與FCA評分，是因?yàn)槲覀儗?shí)驗(yàn)的目的就是要判斷護(hù)理干預(yù)是否可以提高患者的運(yùn)動功能和改善患者的日常生活活動能力，三者均有明確的評分標(biāo)準(zhǔn)，可以將康復(fù)效果用量化標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定，從而客觀的反應(yīng)疾病的發(fā)展規(guī)律。本文兩組干預(yù)后的Brunnstrom分期、FMA與FCA評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后上述評分都呈現(xiàn)明顯增加趨勢（P<0.05），同時組間對比差異明顯（P<0.05）。說明全面科學(xué)的行為與心理護(hù)理干預(yù)在腦卒中后偏癱患者康復(fù)中具有顯著療效。主要考慮與通過心理輔導(dǎo)，患者對抗疾病困擾的信心明顯增強(qiáng)，治療的自覺性和主動性得到明顯提高有關(guān)，加之護(hù)理人員根據(jù)對病情變化的密切關(guān)注并告知主管醫(yī)生，及時對治療方案及護(hù)理策略進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，使之更加有利于病情的恢復(fù)[14]。同時護(hù)理人員針對患肢的功能進(jìn)行評定，并根據(jù)評定結(jié)果幫助患者進(jìn)行科學(xué)有效的功能鍛煉，對疾病的康復(fù)起到了重要作用?；颊卟∏槊黠@緩解對于減輕患者因長期住院治療導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)壓力有極大幫助，患者的心理負(fù)擔(dān)減小更加有助于其治療效果的提高。

調(diào)查顯示，腦卒中偏癱后致殘率極高，可以達(dá)到75%左右，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。因此提高患者生活質(zhì)量，降低殘疾率是目前腦卒中偏癱康復(fù)的主要內(nèi)容[15]。本文所有患者干預(yù)后隨訪3個月，護(hù)理組的殘疾率為9.4%，對照組殘疾率為26.6%，護(hù)理組的殘疾率明顯低于對照組（P<0.05）。

總之，全面系統(tǒng)的行為與心理干預(yù)在腦卒中后偏癱患者康復(fù)中具有顯著療效，減少殘疾率，促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李翠，余緋.腦卒中護(hù)理新模式及康復(fù)護(hù)理干預(yù)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（22）：175-176.

[2] 吳秀玲，盧寶全，李永秋，等.針刺對部分前循環(huán)腦梗死患者疾病嚴(yán)重程度及日常生活能力的影響[J].中醫(yī)雜志，2013，54（14）：1210-1213.

[3] 劉艷，毛善平，陳光希，等.鏡像神經(jīng)元理論在腦梗死患者上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動康復(fù)治療中的應(yīng)用觀察[J].卒中與神經(jīng)疾病，2013，20（3）：146-148.

[4] 焦麗琴，高淑鳳，孫培云.綜合性醫(yī)院指導(dǎo)的社區(qū)綜合康復(fù)治療腦卒中偏癱的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（10）：1218-1219.

[5] 1995年全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂.“各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)”中“動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死”診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，1997，17（5）：312-313.

[6] 謬鴻行.腦卒中的康復(fù)評定和治療[M].北京：華夏出版社，1996：155-156.

[7] 武劍，劉晨昱，馬青峰.注意靜脈溶栓中的卒中模擬病[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93（43）：3412-3414.

[8] 趙華.高血壓患者預(yù)防腦卒中護(hù)理干預(yù)[J].中國民族民間醫(yī)藥，2010，19（19）：215.

[9] Dunsky A，Dickstein R，Marcovitz E，et al.Home-Based Motor Imagery Training for Gait Rehabilitation of People With Chronic Post stroke Hemiparesis[J].Arch Phys Med Rehabil，2008，89（2）：1580-1588.

[10] 胡永新，王強(qiáng)，孟萍萍，等.運(yùn)動想象療法對腦卒中偏癱患者上肢功能恢復(fù)的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2010，32（4）：273-276.

[11] 何鳳翔，徐艷，謝文龍.核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對腦卒中后偏癱患者功能恢復(fù)的影響[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，10（2）：811-813.

[12] Cramer SC，Orr EL，Cohen MJ，et al.Effects of motor imagery training after chronic，complete spinal cord injury[J].Exp Brain Res，2006，177（2）：233-242.

[13] 李麗，白玉龍.運(yùn)動想象療法在腦卒中患者康復(fù)治療臨床應(yīng)用的進(jìn)展[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，23（12）：1131-1133.

[14] 李莉，蓋全武.早期康復(fù)訓(xùn)練配合針刺治療對腦卒中偏癱患者ADL的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（6）：604-607.

[15] 李若和，周建麗，計(jì)靜，等.消腫湯熏洗結(jié)合氣壓治療卒中偏癱后患肢水腫的療效觀察[J].浙江中醫(yī)雜志 ，2013，48（4）：251-252.