周敏英

【摘要】目的：研究顱內(nèi)出血圍手術(shù)期的護(hù)理要點(diǎn)與方法。方法：總結(jié)分析我院48例顱內(nèi)出血患者在圍手術(shù)期的護(hù)理問題與措施。結(jié)果：48例患者除4例自動(dòng)出院，其余均為臨床治愈出院。結(jié)論：顱內(nèi)出血圍手術(shù)期護(hù)理除加強(qiáng)術(shù)前護(hù)理和術(shù)后病情觀察之外，還需積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和早期功能的鍛煉。及時(shí)有效的圍手術(shù)期護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵因素，是患者康復(fù)的強(qiáng)有力保障。

【關(guān)鍵詞】高血壓；腦出血；圍手術(shù)期護(hù)理

【中圖分類號】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0241-01

外科手術(shù)是治療顱內(nèi)出血的重要手段。手術(shù)的作用在于防止病情的進(jìn)行性惡化，但難以改變其整個(gè)預(yù)后。目前國內(nèi)外多數(shù)作者認(rèn)為適時(shí)的外科干預(yù)對降低其中部分顱內(nèi)出血病人早期病死率和改善早期臨床治療效果有積極的意義。于2009年1月～2013年12月我院外科收治48例顱內(nèi)出血患者，施行有效的圍手術(shù)期護(hù)理，取得滿意的治療效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1 一般資料 本組48例，男30例，女18例，年齡31～75歲，平均57歲，住院時(shí)間8～49天，平均25天，所有患者均偏癱。失語21例，發(fā)音不清16例。

2護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 根據(jù)文章研究表明顱內(nèi)出血破裂血管的出血多在2小時(shí)內(nèi)停止，血腫不再增大，血腫清除越早，繼發(fā)性損傷就越小，功能性恢復(fù)也會更好，手術(shù)時(shí)機(jī)最好為出血后6～24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行（1）。所以術(shù)前護(hù)理關(guān)鍵在于分秒必爭，當(dāng)患者就診時(shí)，經(jīng)CT檢查后有手術(shù)指征的患者，大部分在急救中心作好術(shù)前準(zhǔn)備，備全頭皮，普魯卡因皮試，更衣，急查心電圖，完善化驗(yàn)檢查，迅速建立靜脈通道，留置尿管，辦理入院手續(xù)，急送手術(shù)室行手術(shù)。

2.1.2 病區(qū)護(hù)士接到入院通知書后，即予安排床位，安置于重病房，鋪麻醉床，備齊急救用物，隨時(shí)準(zhǔn)備接收患者。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 全麻未清醒者取平臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以利分泌物，嘔吐物排出，患者清醒，血壓穩(wěn)定，可抬高床頭15°～30°，以降低顱內(nèi)壓，減少出血。注意安全，對煩躁不安的患者適當(dāng)約束，設(shè)床檔，加強(qiáng)防護(hù)措施，以免因躁動(dòng)而致引流管脫落或墜床。

2.2.2 密切觀察病情變化，給予心電監(jiān)護(hù)。瞳孔變化與意識障礙程度，出血量≤20ml，意識障礙輕，瞳孔變化不明顯，首次出血量≥50ml或累計(jì)≥120ml者則意識及瞳孔變化明顯（2）。因此要注意意識變化及觀察瞳孔的大小、形狀、對光反射等。同時(shí)注意體溫、脈搏、呼吸、血壓、肢體活動(dòng)的變化，如出現(xiàn)昏迷進(jìn)行性加深，血壓居高下不，反復(fù)嘔吐，煩躁，鼾聲呼吸加重，均提示可能為腦疝先兆，應(yīng)協(xié)助醫(yī)師搶救，及時(shí)應(yīng)用降顱內(nèi)壓藥物。

2.2.3腦室引流管的護(hù)理

①引流管接無菌袋，引流裝置要始終保持密閉、無菌、通暢，各接口要銜接牢固，接頭部位用消毒紗布包裹，引流袋掛于床邊，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，24小時(shí)更換引流袋，準(zhǔn)確記錄引流量，避免牽拉滑脫、扭曲、受壓，適當(dāng)限制病人頭部活動(dòng)，翻身及護(hù)理操作時(shí)避免牽拉，搬動(dòng)患者時(shí)暫時(shí)關(guān)閉引流管，避免引流液反流發(fā)生逆行感染。頭皮切口處每天更換敷料并保持清潔干燥，如有潮濕、滲液、滲血隨時(shí)更換。

②注意觀察引流液的性狀，顏色、量，如血液顏色逐漸加深或變渾濁，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，必要時(shí)送腦脊液常規(guī)檢查或培養(yǎng)，每日引流量不超過500ml。

③從引流管注入尿激酶后，按醫(yī)囑夾管2小時(shí)，以充分溶解凝塊，夾管過程中注意觀察患者的瞳孔、神志及生命體征的變化以及患者的主訴，發(fā)現(xiàn)異常，隨時(shí)開放引流管并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

④當(dāng)病情穩(wěn)定，引流液轉(zhuǎn)清，每日引流量少于100ml，CT檢查腦室內(nèi)無積血，可提醒醫(yī)師試行夾管，夾閉后仍要觀察患者生命體征、瞳孔情況，有無惡心嘔吐，血壓升高等現(xiàn)象出現(xiàn)，如有應(yīng)重新開放引流管。無上述癥狀出現(xiàn)時(shí)，第二天經(jīng)醫(yī)師檢查無特殊后拔管。

2.2.4 增加營養(yǎng)的攝入，有些昏迷患者術(shù)后不能正常進(jìn)食，可通過胃管給予營養(yǎng)補(bǔ)充，以維持機(jī)體正常需要，增加營養(yǎng)以利盡快康復(fù)，同時(shí)通過胃管注入藥物特別是部分口服降壓藥，通過胃腸道途徑的吸收，可以更好地控制血壓，留置胃管期間，不要隨便牽拉胃管，防止脫出，在鼻飼前后均需向胃管內(nèi)注入溫開水20ml，防止胃管堵塞。

2.2.5 防止排便用力，避免因用力過猛而致顱內(nèi)壓增高造成顱內(nèi)血管破裂出血，指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，保證每日飲水量，禁食辛辣刺激性油脂多的食物，多吃粗纖維蔬菜，必要時(shí)按醫(yī)囑給予緩瀉劑。

2.2.6 術(shù)后絕對臥床休息，減少搬動(dòng)和過量活動(dòng)，以免加重出血，臥床期間定期翻身拍背，防止壓瘡及墜積性肺炎?；杳曰颊吒麝P(guān)節(jié)置于動(dòng)能位，如踝關(guān)節(jié)為中立位，膝關(guān)節(jié)屈曲5°～10°，髖關(guān)節(jié)外展20°～30°。

2.2.7 肢體癱瘓和感覺障礙因出血部位壓迫神經(jīng)所致，癱瘓患者為防止肢體萎縮，如肌肉萎縮下垂，應(yīng)加強(qiáng)功能鍛煉，每四小時(shí)一次，每次20鐘，術(shù)后第3天進(jìn)行，與家屬配合做肢體被動(dòng)屈伸按摩。言語不清，失語時(shí)鼓勵(lì)患者樹立信心，讓患者多聽廣播、音樂、多教，從單音節(jié)開始、單字、單句練起，每天練習(xí)發(fā)音2小時(shí)。

2.2.8 健康宣教，指導(dǎo)患者堅(jiān)持服用降壓藥和恢復(fù)腦功能藥物，防止血壓升高，再度出血，注意綜合治療，定時(shí)測血壓。降壓藥物按醫(yī)師囑咐定時(shí)定量，不可自行停藥或減量，除降壓外，要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，予低脂低鹽飲食，戒除煙酒，生活有規(guī)律，為避免減少直立性低血壓的發(fā)生，患者早晨起床宜慢，平時(shí)避免驟然起立，站立行走不宜過久，剛服藥后宜平臥休息，出院后定時(shí)檢查。

參考文獻(xiàn)

[1]洪洋；顱內(nèi)出血早期手術(shù)治療的術(shù)后護(hù)理[J]護(hù)理與康復(fù)；2005.6

[2]李保軍，趙陽；微創(chuàng)治療顱內(nèi)出血，中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志2004.2（7）：40