黃艷芬　馮素平　鄭振雨

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0255-01

腦出血是臨床常見(jiàn)的腦血管疾病之一，近年來(lái)發(fā)病率逐漸上升，目前還有年輕化的趨向，其發(fā)病特點(diǎn)急、危、重。病人往往會(huì)出現(xiàn)昏迷，惡心、嘔吐，極易發(fā)生胃內(nèi)容物吸入呼吸道，昏迷后病人咳嗽功能減退或消失，導(dǎo)致呼吸道分泌物不能及時(shí)清理，引起呼吸困難往往需要?dú)夤芮虚_(kāi)，但氣管切開(kāi)后也有其不利的一面，增加感染機(jī)會(huì)、手術(shù)本身是一種創(chuàng)傷、失去了上呼吸道本身的加溫、加濕、過(guò)濾功能、失去了自主清除呼吸道異物的能力等，故本文通過(guò)對(duì)我科氣管切開(kāi)病人的護(hù)理，取得了很好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

一 臨床資料：

2011年01月---2012年03月我院神經(jīng)內(nèi)科36例氣管切開(kāi)患者，男30例，女6例.年齡在46歲---74歲，平均62歲。結(jié)果：有3例因病情加重而死亡。有29例經(jīng)過(guò)治療及護(hù)理后成功拔管，有4例帶管出院。

二 護(hù)理

2.1 病房管理

病房每天定時(shí)通風(fēng)，室溫18---22℃，濕度60%--70%，每天用含氯消毒劑拖地2—3次，物品表面均用含氯消毒劑擦拭，病室每天用紫外線消毒2次，每次30分。

2.2 心理護(hù)理

腦出血患者本身病情比較重，加上氣管切開(kāi)，患者家屬會(huì)產(chǎn)生恐懼的心理，我們護(hù)理人員要向家屬講解病情，安慰家屬，也可以拿病房中成功的病例舉例，消除他們恐懼的心理，隨著病人病情逐漸好轉(zhuǎn)，神志轉(zhuǎn)清楚后由于氣管切開(kāi)病人不能發(fā)音，病人會(huì)煩躁、恐懼。醫(yī)護(hù)人員要耐心陪伴患者，準(zhǔn)備紙和筆，患者可以將想說(shuō)的話寫(xiě)下來(lái)，也可以將簡(jiǎn)單的字、詞語(yǔ)制作卡片。患者根據(jù)需要拿出所要表達(dá)意思的卡片進(jìn)行溝通，消除患者的煩躁、恐懼心理。通過(guò)心理護(hù)理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3 準(zhǔn)備搶救器材和藥品

氣管切開(kāi)患者常規(guī)準(zhǔn)備氣管切開(kāi)包放于床頭柜上，以便氣管套管意外滑脫，不能插入或傷口出血阻塞氣管時(shí)緊急次再行氣管切開(kāi)。

2.4 密切觀察病情變化

密切觀察患者意識(shí)、瞳孔及生命體征的變化，必要時(shí)應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)格檢測(cè)患者生命體征及血氧飽和度。定時(shí)為患者翻身、叩背。翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，要保持頭、頸、軀干在一條直線，防止氣管套管旋轉(zhuǎn)角度過(guò)大。[1]

2.5 氣管套管及局部皮膚護(hù)理

氣管套管系帶松緊適宜，以容納一指為宜，過(guò)松會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管脫落，過(guò)緊影響局部血液循環(huán)。要保持系帶清潔，定期更換， 每班交接時(shí)及翻身時(shí)，要注意防止系帶變松或斷開(kāi)。氣管套管外覆蓋雙層紗布，防止灰塵進(jìn)入套管內(nèi)，引起感染。切口周圍局部皮膚每天碘伏消毒2次，襯墊消毒氣切紗布，如果紗布被痰液及分泌物污染或變?yōu)槌睗?，及時(shí)更換，保持切口周圍皮膚清潔，觀察有無(wú)滲血滲液。如病人套管為金屬套管，應(yīng)每天取出清理內(nèi)壁痰痂，然后煮沸消毒或碘伏浸泡30分，每天2次，滅菌用水沖洗后使用。

2.6 吸痰護(hù)理

護(hù)士定時(shí)巡視病房，掌握吸痰時(shí)機(jī)及時(shí)吸痰，當(dāng)病人出現(xiàn)咳嗽有痰，血氧飽和度下降，聽(tīng)診時(shí)有痰鳴音均需吸痰，避免痰液在氣道內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間存留，吸痰前后要吸入純氧，護(hù)士吸痰前后要用速效手消毒液或流動(dòng)水洗手，保持手衛(wèi)生，吸痰管選擇外徑不超過(guò)內(nèi)套管內(nèi)徑1/2并且?guī)в袦y(cè)孔的吸痰管，負(fù)壓應(yīng)小于20KPa，每次吸痰不超過(guò)15秒，吸痰時(shí)邊旋轉(zhuǎn)邊向上提拉，禁止反復(fù)提拉動(dòng)作，插入的深度只要稍微超過(guò)氣管套管末端即可，這樣既能把氣道刺激降到最低，又能保證氣道的連續(xù)通暢[2]。

2.7 氣道護(hù)理

氣管切開(kāi)后氣道失去了本身的加溫、加濕、過(guò)濾功能、失去了自主清除呼吸道異物的能力等，充分地濕化氣道是保持氣管切開(kāi)后氣道通暢，防止呼吸道感染的重要措施，常用的氣道濕化藥物有：生理鹽水100ml+糜蛋白酶4000u+地塞米松5mg 加入地塞米松可以抑制炎癥反應(yīng)，減輕局部水腫，糜蛋白酶既能保持氣道濕化，又能稀釋痰液，保持氣道的通暢。

氣道濕化方法有：

（1）間歇給藥法：用注射器抽取配好的藥液5ml，沿著套管內(nèi)壁旋轉(zhuǎn)滴入，持續(xù)5min，每15-30min滴一次，可根據(jù)痰液粘稠度調(diào)整，滴注宜在吸氣相為宜。[3]

（2） 超聲霧化吸入法：將生理鹽水20ml+糜蛋白酶4000u+地塞米松5mg放入霧化罐中間歇霧化吸入，可稀釋痰液，濕化氣道。[4]

（3）持續(xù)氣管內(nèi)滴注法：將濕化液用輸液器持續(xù)氣管內(nèi)滴入，臨床中多采用輸液泵濕化，輸液器排好氣后，置于輸液泵中，持續(xù)泵入，一般為3-5滴/分，可根據(jù)痰液粘稠度調(diào)節(jié)。[5]

此種濕化方法可以給予呼吸道內(nèi)持續(xù)濕化，符合正常人體的生理要求，可以勻速地進(jìn)入患者氣管套管內(nèi)，降低了濕化液對(duì)呼吸道的刺激。

總之，臨床中對(duì)氣管切開(kāi)病人，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察、及時(shí)巡視、及時(shí)為病人翻身、叩背，適時(shí)吸痰、及時(shí)為病人護(hù)理，以預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]王林蘭 重癥腦出血患者氣管切開(kāi)的護(hù)理干預(yù) 【J】 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志 2009，5（22）。

[2]丁艷梅 王喜慶 76例重癥顱腦損傷病人氣管切開(kāi)病人的護(hù)理體會(huì)【J】 實(shí)用醫(yī)技雜志，2003，10（3）：242

[3]侯翠霞，王林文，孫麗潔，等，氣管切開(kāi)后3種氣道濕化方法的效果觀察【J】，護(hù)理研究2004，18（8）：1380

[4]趙莉、李敏，等，顱腦損傷患者氣管切開(kāi)術(shù)后氣道濕化的護(hù)理【J】，河北醫(yī)藥，2004，10（10）：943

[5] 劉煥清，劉玉梅，張艷紅，輸液泵在人工氣道濕化中的應(yīng)用【J】護(hù)理研究2002，16（9）：572