畢靜

【摘要】 隨著人們的生活水平的提高，腦出血的發(fā)病率呈上升趨勢。腦出血發(fā)病急、進展快、死亡率和致殘率高。為了提高腦出血昏迷患者的搶救成功率，降低死亡率和致殘率，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。對2010年1～12月急救的794例患者進行統(tǒng)計，其中106例為腦出血昏迷患者，發(fā)病率占5.9%。通過氧療、吸痰、降顱壓、止血和利尿、嚴(yán)密的病情觀察等急救護理措施，患者的病情得到控制。其中12例患者由于就醫(yī)較遲，錯過搶救時機，救治無效死亡。90例患者通過筆者及時有效的急救護理措施，達(dá)到了滿意效果，被收入ICU繼續(xù)治療和護理。

【關(guān)鍵詞】腦出血；急救；護理

【中圖分類號】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0263-02

急性腦出血是威脅中老年人生命的主要疾病。患者病情變化快、死亡率和致殘率高。在106例腦出血昏迷患者中，絕大多數(shù)發(fā)病前有誘因如活動、情緒激動和精神緊張等?；颊咴诎l(fā)病初有頭痛、嘔吐、言語不清、肢體麻木或一側(cè)肢體無力甚至癱瘓。護士必須爭取有效的救治時間，積極配合醫(yī)生迅速急救是提高搶救成功率的根本保證。

1 臨床資料

本組病例106例，男60例，女46例；年齡21～40歲2例，41～60歲30例，61歲以上74例，平均59歲，中老年發(fā)病率占98%。

2 腦出血昏迷患者的急救

2.1 急診必須執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制 患者送到急救中心，應(yīng)立即安置在搶救室，急救人員迅速采取急救措施，同時通知專科醫(yī)生。

2.2 體位 去枕平臥，頭偏向一側(cè)絕對臥床休息，盡量減少搬動，防止出血加重。

2.3 吸氧 由于腦出血、腦水腫，大腦處于缺氧狀態(tài)，盡早吸氧，可改善腦部缺氧狀況，保護腦組織。本組患者全部要用了氧療，氧流量4～6 L/min，氧濃度30%～40%。

2.4 保持呼吸道通暢 及時有效地吸痰是保持呼吸道通暢的重要措施。腦出血昏迷患者，由于顱內(nèi)壓增高，機械性刺激嘔吐中樞，呈噴射性嘔吐。須立即將頭偏向一側(cè)，利用負(fù)壓機械吸引，吸出口、鼻、咽喉和氣管內(nèi)嘔吐物及分泌物，保持呼吸道通暢，防止窒息和吸入性肺炎。筆者曾急救一位老年男性腦出血，深昏迷患者。發(fā)病前吃下一大碗面條，發(fā)病時呈噴射性嘔吐，大量面條從口鼻涌出，用吸痰管立即堵塞，情況非常危急，患者隨時有窒息的危險。為了搶救患者，立即用手掏出患者口咽部的大量面條，再用較粗的吸痰管吸出咽喉部的嘔吐物。由于處理及時，患者避免了窒息的危險。對有義齒的患者，應(yīng)將義齒取出。對舌根后墜者，可用舌鉗將舌拉出或上口咽通氣管、保持呼吸道通暢。

2.5 快速建立靜脈通道是搶救中的重要急救措施 一般可建立1～2條大靜脈通道，最好采用留置針穿刺。本組106例患者均采用留置針穿刺，既便于固定，搬動時不易滑脫或穿破血管又有利于及時有效地用藥如靜脈滴注20%甘露醇、止血藥、靜脈推注速尿等。

2.6 心電血壓的監(jiān)護 快速連接心電血壓監(jiān)護儀，進行生命體征檢測。每隔5～10 min檢測1次，一旦呼吸心臟驟停，立即胸外心臟按壓或除顫，靜脈推注腎上腺素1 mg，呼吸興奮劑，必要時配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開。

2.7 做好搶救記錄 搶救過程中詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄病情、藥物和患者的出入量等，為進一步治療提供依據(jù)。

3 腦出血昏迷患者的護理

3.1 嚴(yán)密觀察病情變化 密切觀察患者意識、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓。如昏迷加深，呼吸不規(guī)則，血壓升高，脈搏增快，病側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，提示腦疝形成，立即報告醫(yī)生，做緊急處理。

3.1.1 意識、瞳孔 腦出血昏迷患者，如各種深淺反射消失提示病情進一步加重。瞳孔變化可反映出血部位及出血程度。大腦半球出血可先出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔縮小，嚴(yán)重時，出現(xiàn)病灶側(cè)瞳孔散大，當(dāng)雙側(cè)瞳孔散大，提示病情危急。

3.1.2 體溫 顱內(nèi)高壓可出現(xiàn)中樞性高熱，體溫高達(dá)40 ℃以上，采取物理降溫或藥理降溫，如在頭枕部置冰袋、大動脈冷敷等，降低腦細(xì)胞的新陳代謝，減少耗氧量。

3.1.3 血壓、脈搏 本組腦出血昏迷患者85%既往有高血壓史，觀察血壓，脈搏變化相當(dāng)重要。發(fā)病初期，表現(xiàn)為血壓高，脈搏慢。當(dāng)血壓持續(xù)過高，可用降壓藥，如利血平。當(dāng)血壓下降過快，脈搏緩慢，提示病情加重需立即搶救。

3.1.4 呼吸 由于顱內(nèi)壓出血的加重，患者常呈潮式、點頭式和嘆息式呼吸或出現(xiàn)呼吸暫停。有舌根后墜者呈鼾聲呼吸。觀察呼吸的節(jié)律，深淺。當(dāng)呼吸不規(guī)則，每分鐘少于8次/min，應(yīng)立即氣管插管或氣管切開，行機械通氣。

3.2 吸痰的注意事項 吸痰時應(yīng)以無菌等滲鹽水濕潤吸痰管，插管前先夾閉負(fù)壓，輕柔插入氣管后，放開負(fù)壓螺旋向上吸引。吸引時壓力為80～120 mmHg（10.7～16.0 kPa），不可過高，時間不可超過15s，不應(yīng)在插管過程中吸引，避免呼吸道黏膜的損傷或因吸痰不當(dāng)而致呼吸困難，導(dǎo)致缺氧加重。

3.3 脫水劑的正確應(yīng)用 臨床上常選用20%甘露醇和速尿降顱壓，而20%甘露醇是應(yīng)用最廣泛的高滲性脫水劑。不僅要保證20%甘露醇250 ml正確滴入或常規(guī)加入5～10 ml地塞米松降低毛細(xì)血管的通透性，而且要想到引起左心衰的可能。如1例51歲的男患者，深昏迷，BP 277.5/135 mmHg，心率110次/min。立即給予20%甘露醇250 ml正常快速輸入，利血平1 mg肌肉注射，30 min后BP 217.5/127.5 mmHg，速尿20 mg靜脈推入，15 min后BP 195/120 mmHg，心率降至86次/min。由于脫水劑的正確及時應(yīng)用，在利尿劑、止血劑的共同作用下，患者的血壓降至正常，防止了腦水腫，腦疝的形成，取得了良好的效果。

4 小結(jié)

106例腦出血昏迷患者中，除16例由于就醫(yī)較遲，搶救無效死亡，90例通過醫(yī)護人員的及時有效的積極搶救，精心的護理和嚴(yán)密地病情觀察，病情得到了控制，甚至轉(zhuǎn)危為安，搶救成功率達(dá)到85%。

參考文獻(xiàn)

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