畢靜

【摘要】我院在急診中經(jīng)常遇見急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，從2010～2011年共收治85例，通過(guò)及時(shí)處理取得滿意的療效現(xiàn)報(bào)告如下。

【關(guān)鍵詞】急性；有機(jī)磷 中毒；急救與護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0264-02

1臨床資料

85例患者中，中青年居多，最大年齡76歲，最小年齡13歲，服藥量在1～50 ml，服藥時(shí)間在0.5～2 h以內(nèi)，臨床表現(xiàn)為輕、中、重度，輕者僅有頭暈、嘔吐、多汗、胸悶無(wú)力等癥狀，生化檢查血中膽堿酯酶活性一般為70%～50%；中度癥狀出現(xiàn)心房纖顫，輕度呼吸困難，大汗，流誕，膽堿酯酶活性50%～30%；重度患者瞳孔收縮小如針頭樣，重度呼吸困難，肺水腫，膽堿酯酶活性多在30%以下。

2急救與護(hù)理

2.1患者安置迅速把患者安置在搶救床上詢問(wèn)病史（神志不清者問(wèn)家屬）接觸毒藥的名稱，劑量及時(shí)間，脫去污染的衣物，注意保暖，擦去顏面部嘔吐物及分泌物，頭偏向一側(cè)，以利嘔吐物的排除。

2.2立即洗胃有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者，中毒時(shí)間未超過(guò)8～12 h應(yīng)立即采取洗胃法進(jìn)行洗胃、洗胃要徹底直至胃液清亮五臭味為止（蒜臭味），洗胃后可注入50%硫酸鎂60～100 ml導(dǎo)瀉[1]，昏迷患者可用肥皂水灌腸，加速毒物排除。

2.3觀察呼吸情況觀察呼吸情況，若呼吸困難、微弱或呼吸停止，應(yīng)立即給氧和進(jìn)行氣管內(nèi)插管，即便呼吸未停止，但患者紫紺顯著，肺水腫嚴(yán)重，也需進(jìn)行氣管插管吸引嘔吐物或分泌物，以便保持呼吸通暢。

2.4迅速使用阿托品和解磷啶、氯磷啶、阿托品與解磷啶等特效解毒劑的使用應(yīng)與洗胃同時(shí)進(jìn)行，用藥時(shí)應(yīng)立即開放靜脈，輸入10%葡萄液，即可保護(hù)肝臟協(xié)助解毒，又可利尿加速毒物的排除，阿托品能對(duì)抗乙酰膽堿蓄積時(shí)所產(chǎn)生的毒物作用，使用原則是短期內(nèi)反復(fù)從靜脈途徑給藥，以迅速達(dá)到“阿托品化”，阿托品化的征象為瞳孔散大，面部紅潤(rùn)，皮膚干燥，呼吸道分泌物減少，兩肺啰音減少或消失，意識(shí)逐漸恢復(fù)，中毒癥狀好轉(zhuǎn)后改為維持量，但不能停藥。在阿托品使用過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情變化，每5～10 min觀察精神癥狀及瞳孔、血壓、脈搏、呼吸等演變情況。以鑒別是農(nóng)藥中毒癥狀還是阿托品化的癥狀，若發(fā)現(xiàn)患者興奮、煩躁摸空等阿托品中毒現(xiàn)象，應(yīng)暫停給藥。

解磷啶和氯磷啶對(duì)治療肌肉震顫及抽搐易有效，解磷啶可溶于生理鹽水或葡萄糖溶液緩慢推注或靜脈滴注，不可肌肉注射，使用時(shí)需加溫至40～50℃溶解后再充分振搖。氯磷啶注射后1～3 min即可見效，作用快，均可導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡應(yīng)予以注意。

2.5生命體征瞳孔及神智的觀察①脈搏多變，說(shuō)明阿托品劑量不夠，需加大劑量應(yīng)逐漸減量并延長(zhǎng)給藥時(shí)間。②瞳孔的改變對(duì)有機(jī)磷中毒患者的用藥指導(dǎo)作用。瞳孔縮小，說(shuō)明中毒不深，若瞳孔較前擴(kuò)大，說(shuō)明用藥有效。③神志：神志清楚患者中毒較輕，神志不清甚至昏迷者，提示病情的嚴(yán)重性。阿托品用藥過(guò)量可引起患者煩躁不安，幻覺、傷人、出逃等現(xiàn)象[2]，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，作相應(yīng)處理，如減少阿托品劑量給予鎮(zhèn)靜水合氯醛。④血壓、體溫、呼吸 血壓不穩(wěn)時(shí)應(yīng)隨時(shí)觀察，阿托品運(yùn)用使體溫升高時(shí)可用物理降溫，必要時(shí)使用退熱藥物，如柴胡、安痛定等。呼吸困難應(yīng)檢查呼吸道是否通暢，呼吸衰竭時(shí)應(yīng)及早應(yīng)用呼吸興奮藥，給氧。觀察病情變化做好記錄，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生指導(dǎo)用藥。

2.6昏迷患者應(yīng)防止褥瘡及墜積性肺炎發(fā)生，患者應(yīng)使用阿托品而使膀胱括約肌收縮，少數(shù)不能自解小便時(shí)，應(yīng)及時(shí)導(dǎo)尿、留尿管、能解小便者也需導(dǎo)尿，以便觀察尿量。保持床單的整潔，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

2.7對(duì)癥處理①血壓下降有循環(huán)衰竭者，可用升壓藥和強(qiáng)心劑。②肺水腫在嚴(yán)重的有機(jī)磷中毒時(shí)發(fā)生率高，出現(xiàn)時(shí)用脫水劑與強(qiáng)心劑治療。③肺部感染用抗生素治療。

2.8轉(zhuǎn)歸有機(jī)磷中毒后，病程中可發(fā)生中毒性心肌炎和中毒性腎病，個(gè)別患者經(jīng)治愈后，還可引起肢體癱瘓或精神病，因此，此類患者經(jīng)搶救后均需入院繼續(xù)治療，切不可因癥狀消失而放松警惕，及時(shí)癥狀消失也應(yīng)繼續(xù)觀察24 h，以防病情惡化或癥狀重復(fù)出現(xiàn)。重度中毒至少觀察48 h禁用嗎啡及氯丙嗪。因嗎啡對(duì)呼吸中樞有強(qiáng)烈的抑制作用，能引起呼吸麻痹，氯丙嗪對(duì)膽堿酯酶有抑制作用。用后可使病情變化。

3結(jié)果

在85例患者中，治愈80例，死亡5例，治愈率為94.36%。

4討論

搶救有機(jī)磷中毒患者是一種積極措施，僅借救治是解決不了繼續(xù)發(fā)生中毒病例的，故各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡力提高急救意識(shí)，及時(shí)治療患者同時(shí)應(yīng)積極做好宣傳工作，誤食者囑其把農(nóng)藥防災(zāi)安全地方，標(biāo)簽應(yīng)清楚，顯眼，使小兒夠不著，自服者應(yīng)做好思想工作，樹立正確的人生觀，從事毒藥工作的工人加強(qiáng)防護(hù)，才能減少和杜絕有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。

參考文獻(xiàn)

[1]周自永，王世祥.劉繼紅張青松等農(nóng)藥中毒的救治措施《新編常用藥物手冊(cè)》：2010，1（2）：123-124

[2]王海波，車?yán)^森，盧紅艷等 藥物中毒的救治方法 現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué) 2010，2（9）：1445-1446

[3]董宏偉郎艷紅 張小青 等 藥物中毒的救治與護(hù)理健康大視野雜志 2010，3（3）：1112-1113