匡婷婷

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0266-02

腦卒中是一種死亡率、致殘率均較高的常見病，嚴(yán)重威脅著人類的生命與健康。隨著腦卒中診斷治療水平的迅速提高，在極大提高病人存活率的同時(shí) ，80 %的存活者有不同程度的功能障礙 ，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。根據(jù)國內(nèi)外資料證實(shí)，早期康復(fù)訓(xùn)練在促進(jìn)患肢功能恢復(fù)方面，顯著優(yōu)于單純藥物治療及恢復(fù)期再行功能鍛煉。早期康復(fù)護(hù)理，可大大減少肌肉萎縮，關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)攣縮畸形，足下垂或內(nèi)翻等。這一點(diǎn)是沒有任何藥物可代替的。

1早期康復(fù)護(hù)理的時(shí)間選擇

一般認(rèn)為，從腦卒中發(fā)生后3個(gè)月內(nèi)的康復(fù)即為早期康復(fù)。有學(xué)者認(rèn)為，從發(fā)病至24h內(nèi)是采用被動(dòng)與主動(dòng)相結(jié)合的功能鍛煉的最佳時(shí)間。實(shí)踐證明，康復(fù)訓(xùn)練引起再出血的概率很小，無論腦出血患者，還是腦梗塞患者只要生命體征穩(wěn)定均應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)治療甚至超早期康復(fù)訓(xùn)練（發(fā)病48～72h）

2 肢體康復(fù)護(hù)理方法

2.1 急性期康復(fù)護(hù)理：接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療，生命體征穩(wěn)定后，即開始康復(fù)護(hù)理治療。具體有以下幾點(diǎn)：

2.1.1早期功能位擺放是指為防止或?qū)汞d攣?zhàn)藙莸某霈F(xiàn)，保護(hù)肩關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)而設(shè)計(jì)的治療體位。

操作方法：①仰臥位時(shí)，患肩墊枕，使肩胛處于牽伸位。同時(shí)患側(cè)上肢也要墊枕，使肘腕伸直，掌心向上。下肢由臀下至小腿置一低平長軟枕，腘窩處再加放一小軟枕，使腿微曲。足底與床尾之間置一硬枕，防止足下垂。保持屈髖、屈膝、踝背屈90°的體位。雙足之間夾一硬枕，防止小腿內(nèi)收。②健側(cè)臥位時(shí)，肩胛處于伸位，患側(cè)上肢應(yīng)支撐，肘關(guān)節(jié)伸直，掌心向健側(cè)，健側(cè)下肢稍后伸，屈膝，患側(cè)下肢放在健側(cè)下肢前，膝關(guān)節(jié)呈>90°彎曲，并在膝內(nèi)側(cè)至足部置一較厚軟枕（厚度為13cm左右），保持屈髖、屈膝、踝中立位。③患側(cè)臥位時(shí)，背部墊軟枕，60～80°傾斜為佳，不可過度側(cè)臥，以免引起窒息，患手可置90°位放于枕邊，健手可置于胸前或身上，健肢屈曲，患肢伸直呈邁步或屈曲狀，兩下肢間墊軟枕 。膝關(guān)節(jié)伸直或微屈30°左右，防止屈曲畸形。踝呈90°中立位，防足下垂，可用檔足板或丁字鞋。病情允許的情況下，定時(shí)翻身，預(yù)防髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮和褥瘡。

2.1.2按摩 即可促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡，防止肌肉、肌腱攣縮，還可在軟癱期升高肌張力，在痙攣期降低肌張力。

2.2恢復(fù)期的康復(fù)護(hù)理 患者生命體征穩(wěn)定、神志清楚、疾病不再進(jìn)展，48～72h后就可以開始主動(dòng)性康復(fù)訓(xùn)練。

2.2.1床上翻身訓(xùn)練 發(fā)病1～2周內(nèi)進(jìn)行，這是最基本的軀干功能訓(xùn)練之一，患者雙手交叉在一起，上肢伸展，先練習(xí)前方上舉，并練習(xí)伸向前方。在翻身時(shí)交叉的雙手伸向翻身側(cè)，頭和軀干翻轉(zhuǎn)至側(cè)臥位，然后返向側(cè)臥位，再向另一側(cè)翻身。

2.2.2橋式運(yùn)動(dòng)患者取仰臥位，雙腿屈曲，足踏床，慢慢的抬起臀部，維持一段時(shí)間后慢慢放下。在患者能較容易的完成雙橋式運(yùn)動(dòng)后，讓患者懸空健腿僅患腿屈曲，足踏床，抬臀。

2.2.3坐位訓(xùn)練 發(fā)病后1～3周內(nèi)進(jìn)行，由于老年人和較長時(shí)間臥床者易出現(xiàn)直立性低血壓，故在首次取坐位時(shí)，不宜馬上取直立（90°）坐位，可用起立平臺(tái)或靠背架，依次取30°、45°、60°、80°坐位，如前一種體位能堅(jiān)持30min且無明顯體位性低血壓表現(xiàn)，可過渡到下一項(xiàng)。

2.2.4站位訓(xùn)練 發(fā)病后3～4周內(nèi)進(jìn)行，一般在進(jìn)行動(dòng)態(tài)坐位平衡訓(xùn)練的同時(shí)開始站位訓(xùn)練。對(duì)一般情況較差、早期進(jìn)行此訓(xùn)練有困難者，可先站起立平臺(tái)，軀干功能較好、下肢功能較差者可用長下肢支具。也可利用部分減重支持裝置進(jìn)行站位平衡訓(xùn)練。起立訓(xùn)練要求患者雙足分開約一腳寬，雙手手指交叉，上肢前伸，雙腿均勻持重，慢慢站起。

2.2.5步行訓(xùn)練 發(fā)病后5～6周內(nèi)進(jìn)行，在患者可以獨(dú)立站位平衡，患腿持重達(dá)體重的一半以上，才能開始步行訓(xùn)練。但由于老年人易出現(xiàn)廢用綜合征，有的患者靠靜態(tài)站立持重改善緩慢，故某些患者步行訓(xùn)練可適當(dāng)提早進(jìn)行，必要時(shí)使用下肢支具。

2.3康復(fù)護(hù)理的注意事項(xiàng) 腦卒中急性期，康復(fù)護(hù)理以體位護(hù)理、肌肉按摩及床上訓(xùn)練為主；恢復(fù)期則以對(duì)患者進(jìn)行坐、立、行的訓(xùn)練及各種日常生活訓(xùn)練為主。做好安全保護(hù)措施，防止墜床；避免訓(xùn)練過度或不足；避免著涼感冒，防止關(guān)節(jié)脫位；病情變化時(shí)，如原有病癥狀加重，感冒發(fā)熱，氣促等應(yīng)停止訓(xùn)練。

3 小結(jié)

早期康復(fù)護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)有重要的影響。偏癱早期通過被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并配合主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，使大腦皮質(zhì)傳遞神經(jīng)沖動(dòng)，可興奮病變腦部組織，促進(jìn)肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)，還可以改善癱瘓肌肉的血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。對(duì)痙攣性癱瘓，運(yùn)動(dòng)和按摩能減輕或消除肌肉痙攣，防止關(guān)節(jié)攣縮畸形。通過早期康復(fù)的介入，使一部分患者感覺機(jī)能有所提高，保持了偏癱肢體關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，加速了患肢肌力恢復(fù)，減少了偏癱肢體廢用性萎縮變形的發(fā)生率，提高了患者的生存質(zhì)量。再給予心理疏導(dǎo)幫助患者建立正常的情緒反應(yīng)模式。并培養(yǎng)患者樂觀情緒和保持健康的心理，以康復(fù)護(hù)理為主，替代護(hù)理為輔，持之以恒，且不可操之過急。

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