陳霞英

【摘要】目的 探討提高重癥急性胰腺炎（SAP）患者搶救成功率的護(hù)理體會。方法 回顧性分析我院2009年3月～2013年4月間46例SAP患者的臨床資料并對護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 治愈38例，6例好轉(zhuǎn)出院，2例合并多器官功能衰竭死亡。結(jié)論 促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，對呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)、肝腎功能等重要臟器進(jìn)行有效支持，同時(shí)控制感染，注重心理護(hù)理，能有效提高SAP患者的治愈率。

【關(guān)鍵詞】重癥急性胰腺炎；護(hù)理

【中圖分類號】R248.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0269-02

重癥急性胰腺炎（SAP）是胰腺消化酶對胰腺自身消化而引起的急性化學(xué)性炎性反應(yīng)，常涉及到各個(gè)臟器，甚至引起功能衰竭，病死率高達(dá)50%左右[1]。因此早期加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，預(yù)防全身炎癥反應(yīng)的發(fā)生及發(fā)展，做好相關(guān)臟器的支持治療，給予恰當(dāng)?shù)男睦碇С质侵委煹年P(guān)鍵[2]。對病情監(jiān)測及護(hù)理要求也特別高，我院2009年3月～2013年4月，我科共收治重癥胰腺炎46例，通過對癥治療及心理護(hù)理，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

本組患者46例，男36例，女10例；年齡24～73歲，平均51歲；常見病因?yàn)槟懝芗膊　⒋罅匡嬀?、暴飲暴食、手術(shù)與創(chuàng)傷、內(nèi)分泌與代謝障礙、急性傳染病、藥物等。臨床上均有上腹痛、腹脹，伴血、尿淀粉酶增高，多數(shù)患者有惡心嘔吐、中度發(fā)熱等癥狀。治療：禁食，胃腸減壓，抗炎、抑酸，抑制胰腺分泌，補(bǔ)充營養(yǎng)支持，改善微循環(huán)，精心飲食護(hù)理。結(jié)果：治愈38例，6例好轉(zhuǎn)出院，2例合并多器官功能衰竭死亡。

2護(hù)理措施

2.1心理護(hù)理

SAP病情重，發(fā)展迅速，本組患者初期全部由專人監(jiān)護(hù)，都不同程度地存在有恐慌、焦慮、急躁等情緒。我們加強(qiáng)心理溝通，每天早、晚為患者播放輕音樂；定時(shí)行背部、四肢按摩，分散其注意力；嚴(yán)格“四輕”，創(chuàng)造安靜、舒適的病房環(huán)境、幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者能積極的配合治療與護(hù)理[3]。

2.2監(jiān)測生命體征

患者入院后囑其絕對臥床休息，以降低機(jī)體代謝率，增加臟器血流量，促進(jìn)組織修復(fù)和體力恢復(fù)[4]。密切觀察患者的意識、面色、體溫、皮溫等情況，監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度并做好記錄。準(zhǔn)確記錄24h出入水量，防止水電解質(zhì)失衡，及時(shí)給醫(yī)生提供準(zhǔn)確信息，協(xié)助醫(yī)生分析診斷。如發(fā)現(xiàn)患者精神萎靡不振、皮膚濕冷、面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并備好搶救藥品以及時(shí)對癥處理。

2.3做好多器官功能的監(jiān)護(hù)

多器官功能障礙的病死率隨衰竭器官數(shù)量增多而升高，護(hù)理重在預(yù)防，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)匯報(bào)、及時(shí)處理。樹立整體觀念，盡可能達(dá)到全面的評價(jià)和護(hù)理，密切監(jiān)護(hù)相關(guān)重要器官的功能狀態(tài)，及時(shí)給醫(yī)生提供信息，協(xié)助醫(yī)生分析診斷；正確使用有效抗生素，防治感染；適當(dāng)應(yīng)用血漿、人血白蛋白，改善全身狀態(tài)的護(hù)理，掌握多器官功能衰竭的判別標(biāo)準(zhǔn)，并做好相應(yīng)的防護(hù)工作。監(jiān)測血、尿淀粉酶的變化，監(jiān)測電解質(zhì)、血糖的變化，做好酸堿平衡的測定。預(yù)防并發(fā)癥，對患者的肺部進(jìn)行定期的聽診，以了解患者的肺部情況，避免患者的急性呼吸窘迫征的情況發(fā)生，此疾病為非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)生的幾率為4%-30%[5]。此病的死亡率很高。給予患者吸氧，進(jìn)行深呼吸及咳嗽。

2.4各種引流管的觀察及護(hù)理

①胰腺炎術(shù)后引流管道較多，應(yīng)在各管道上貼上標(biāo)簽，表明引流管名稱。②引流管應(yīng)妥善固定，保持各引流管通暢，防止引流管脫落、折疊或受壓，引流管不能隨意抬高，以免回流造成逆行感染。引流液減少到﹤20ml/d時(shí)即可拔管；胃管起到降低胃腸道、膽道及胰管壓力作用，嚴(yán)密觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量，嚴(yán)防脫落，特別是嚴(yán)防患者拔管。每日更換引流袋時(shí)注意無菌操作，防止污染，③保持各引流管周圍的皮膚及敷料干凈。

2.5營養(yǎng)支持療法

急性重癥胰腺炎患者禁食時(shí)間較長，機(jī)體消耗大，處于高分解代謝，負(fù)氮平衡，低蛋白血癥狀態(tài)，可致體質(zhì)量減輕及脂肪和蛋白質(zhì)迅速喪失，根據(jù)病人具體情況及經(jīng)濟(jì)狀況采用腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)。常規(guī)靜脈營養(yǎng)支持治療以改善機(jī)體代謝狀態(tài)，提高機(jī)體免疫功能，維持消化道結(jié)構(gòu)和功能完整性是促進(jìn)患者早日康復(fù)的重要手段[6]。根據(jù)病情給予白蛋白、血漿等營養(yǎng)藥物，及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)，維持酸堿平衡。在輸液中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并注意控制輸液速度，注意心、肺、腎功能。每次輸液完畢后給患者熱敷，以防血管硬化和脈管炎。

2.6控制感染

SAP患者機(jī)體免疫力減弱，在積極抗感染的同時(shí)，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，尤其是術(shù)后者。每日更換刀口及穿刺部位敷料一次；保持室內(nèi)空氣清新，每日消毒機(jī)消毒兩次；做口腔護(hù)理、會陰部護(hù)理每天兩次；定時(shí)聽診雙肺呼吸音，了解有無痰鳴音；保持各引流管引流通暢；每日更換輸液、吸氧管道及濕化瓶、蒸餾水；應(yīng)用抗生素一周以上者做大小便、咽拭子、引流液培養(yǎng)，必要時(shí)做血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。

3總結(jié)

急性胰腺炎為臨床常見急癥，起病急，病情復(fù)雜，如不及時(shí)治療搶救可危及生命，患者的康復(fù)效果和護(hù)士的精心護(hù)理是密切相關(guān)的，因此護(hù)理急性胰腺炎患者不僅要有豐富的醫(yī)學(xué)知識和臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，還要有熟練的護(hù)理技術(shù)，操作穩(wěn)、準(zhǔn)、快，使各種治療、護(hù)理措施到位，減輕患者痛苦，杜絕并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，對呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)、肝腎功能等重要臟器進(jìn)行有效支持，同時(shí)控制感染，注重心理護(hù)理，能有效提高SAP患者的治愈率。

參考文獻(xiàn)

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[6]王春友.提高對重癥急性胰腺炎多臟器功能障礙的認(rèn)識及防治水平中[J].中華實(shí)用外科雜志，2006，5（2）：328.