崔燦

【摘要】 近年來，全身麻醉隨著理論和技術(shù)的日益完善，已被廣泛用于各種腹部手術(shù)。但全麻是較諸其它麻醉影響病人的生理狀態(tài)最為顯著者，特別是對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響更為明顯，這種對(duì)呼吸的影響，常常延續(xù)到術(shù)后，表現(xiàn)為不同程度的呼吸功能障礙。在臨床實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)全麻腹部手術(shù)后，不同部位的手術(shù)對(duì)呼吸所造成的影響程度不同。通過對(duì)50例全麻上、下腹部手術(shù)患者術(shù)后呼吸指標(biāo)和臨床癥狀的觀察、比較、分析，發(fā)現(xiàn)二組在動(dòng)脈二氧化碳分壓、氧飽和度、肺活量方面存在顯著差異，在胸悶、氣促、嘔吐、呃逆癥狀程度量化比較上存在明顯差異。上腹部手術(shù)更易對(duì)呼吸造成不良影響，主要影響因素有：膈肌的刺激、切口疼痛、神經(jīng)反射刺激、肺動(dòng)脈壓增高等。并對(duì)此制定出有效的護(hù)理措施，減少了肺部并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 全麻；腹部手術(shù)；呼吸；影響因素；全麻腹部手術(shù)呼吸影響因素護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0283-01

在臨床實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)全麻腹部手術(shù)后，不同部位的手術(shù)對(duì)呼吸所造成的影響程度不同。為此，我們收集共50例全麻腹部手術(shù)病人，分為上、下腹部二組，對(duì)術(shù)后相關(guān)的呼吸指標(biāo)和臨床癥狀進(jìn)行對(duì)照分析，并根據(jù)分析結(jié)果對(duì)全麻腹部術(shù)后的病人進(jìn)行有效的呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè)和護(hù)理，使呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率有所下降。下面就將我們的分析結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：在19998-20008間，分別選擇全身麻醉上腹部和下腹部手術(shù)患者各25例，無嚴(yán)重的心肺疾病。上腹部組：男性11人，女性14人，年齡26歲-66歲，平均57歲，其中胃手術(shù)7例、膽道手術(shù)10例、脾臟手術(shù)4例、賁門手術(shù)2例、胰腺手術(shù)2例。下腹部組：男性13人，女性12人，年齡25歲-68歲，平均56歲，其中結(jié)腸手術(shù)12例、直腸手術(shù)13例。

1.2方法：

1.2.1呼吸功能指標(biāo)測(cè)定：二組患者分別在術(shù)前1天和術(shù)后6h，測(cè)定動(dòng)脈血?dú)夥治龊脱躏柡投?，用Microlab3000Series（MicroMedicalLid，US）儀測(cè)定肺功能指標(biāo)，并觀察呼吸情況。二組患者術(shù)前各項(xiàng)指標(biāo)都在正常范圍，術(shù)后6h分別收集動(dòng)脈二氧化碳分壓（PCO2）、血氧飽和度（SaO2）、肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）指標(biāo)，其中VC、FVC因受年齡、性別、身高等因素的影響而變化，故用實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)正常值的百分比（A/P）來表示。統(tǒng)計(jì)方法：所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。數(shù)據(jù)用SSPS統(tǒng)計(jì)軟件包處理，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯著性標(biāo)準(zhǔn)定為P<0.05。

1.3結(jié)果：

全麻上、下腹部手術(shù)后6h各項(xiàng)呼吸指標(biāo)比較結(jié)果見表2。從表2看，二組在PCO2、SaO2上存在明顯差異。由于術(shù)后6h，受麻醉抑制、體力不支、切口疼痛等因素的影響，上、下腹部手術(shù)患者所表現(xiàn)的VC和FVC都比正常預(yù)計(jì)值有明顯的下降，其中，VC比較有明顯差異性。從表3看，二組術(shù)后胸悶、氣促、嘔吐、呃逆癥狀程度量化比較有明顯差異。

2討論

人們認(rèn)為術(shù)后肺部并發(fā)癥與術(shù)后肺部限制性通氣功能障礙有關(guān)。全麻上腹部手術(shù)由于手術(shù)部位鄰近胸腔，創(chuàng)傷刺激、神經(jīng)反射和炎癥反應(yīng)對(duì)膈饑胸腔、肺部所產(chǎn)生的影響比較大，會(huì)引起不同程度的限制性通氣功能障礙。

3護(hù)理對(duì)策

3.1術(shù)前禁食 術(shù)前禁食是為了避免麻醉期間胃內(nèi)容物反流及誤吸而導(dǎo)致吸入性肺炎或窒息，對(duì)于全麻腹部手術(shù)尤其重要。傳統(tǒng)的禁食時(shí)間為術(shù)前12h禁食、禁飲，然而在臨床上，許多因素如灌腸等腸道準(zhǔn)備的過早進(jìn)行，使患者空腹等待手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，極易產(chǎn)生饑餓感，增加焦慮感及不適感，降低機(jī)體抵抗力，不僅影響患者的睡眠，還容易導(dǎo)致麻醉誘導(dǎo)期間低血壓的發(fā)生，影響到患者的預(yù)后。產(chǎn)生反流和誤吸的主要因素是飽胃及胃排空延遲。而影響胃排空主要因素是胃內(nèi)容物的量，其次是胃內(nèi)容物的種類，固體排空較慢，液體較快，而脂肪類則延遲胃排空。據(jù)報(bào)道，20世紀(jì)80年代已從健康志愿者測(cè)得，進(jìn)飲流汁后10min，胃內(nèi)容物迅速排空，至1h胃內(nèi)容物量已不足10%，而進(jìn)食固體食物后排空緩慢，至2h胃內(nèi)容物量?jī)H留50%，至3h已只有20%以下。再?gòu)穆樽頃r(shí)被動(dòng)反流和肺誤吸上來看，胃反流、肺誤吸必須存在胃內(nèi)容物量至少為200ml的條件下。然而健康人進(jìn)飲清流汁后，胃內(nèi)滯留液體量平均為10～30ml，很少超過120ml。因此，在胃腸功能正常的情況下，很難發(fā)生胃反流和肺誤吸現(xiàn)象。

3.2及時(shí)給予氧療。促進(jìn)術(shù)后呼吸功能的恢復(fù)，由于麻醉和手術(shù)刺激反應(yīng)，使患者總肺順應(yīng)性下降，通氣功能下降，患者不同程度存在缺氧，因此全麻腹部手術(shù)后病人，常規(guī)必須給予吸氧24h，流量2-4升/分，具體視情況而定。上腹部手術(shù)，老年性肺功能不全者術(shù)后氧療時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)，停止時(shí)采取間斷過渡法直至完全停止。術(shù)后六小時(shí)，每二小時(shí)翻身一次，鼓勵(lì)床上活動(dòng)，預(yù)防肺不張。腹帶松緊適當(dāng)，防止影響呼吸，如患者主訴傷口疼痛劇烈，可適當(dāng)應(yīng)用止痛劑或鎮(zhèn)痛泵止痛。鼓勵(lì)患者作胸式呼吸，可減輕切口疼痛。當(dāng)患者體力稍有恢復(fù)時(shí)，囑咐患者每日作深呼吸3-5次，逐步增加，有利于改善肺部通氣功能，同時(shí)，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，促進(jìn)肺循環(huán)和胃腸蠕動(dòng)，有利于術(shù)后呼吸功能盡早恢復(fù)。

3.3減少疼痛刺激反應(yīng)。在大手術(shù)或高?；颊?，術(shù)后疼痛可能導(dǎo)致功能殘氣量的明顯減少（僅為術(shù)前的25%-50%），刺激呼吸次數(shù)代償性增加，但長(zhǎng)時(shí)間的呼吸功能增加可能導(dǎo)致呼吸功能衰竭?？梢?，術(shù)后疼痛可延緩術(shù)后病人的呼吸功能的恢復(fù)，因此術(shù)后有效鎮(zhèn)痛非常重要，應(yīng)客觀評(píng)估患者術(shù)后疼痛。防止患者因?qū)︽?zhèn)痛藥的副作用的誤解而強(qiáng)忍疼痛。對(duì)于上腹部大手術(shù)患者，盡可能使用PCA泵鎮(zhèn)痛減輕術(shù)后疼痛刺激反應(yīng)。

總之，全身麻醉腹部手術(shù)，特別是上腹部手術(shù)，對(duì)呼吸功能產(chǎn)生的不良影響，應(yīng)引起高度重視，我們應(yīng)遵循預(yù)防為主、護(hù)患配合、綜合護(hù)理的原則，才能最大限度地減少術(shù)后呼吸道并發(fā)癥。

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