李靜　羅友平　周青青　邊偉

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0285-02

隨著生活水平的提高、人際交往的增多，近年因酗酒入院救治的病例呈上升趨勢(shì)，由此引起的嚴(yán)重并發(fā)癥也越來越多。酒精自消化道吸收后，隨血液循環(huán)進(jìn)入各組織器官，尤其是作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，能抑制大腦皮層的機(jī)能，出現(xiàn)一系列精神及神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。酒精在人體內(nèi)90%以上在肝臟內(nèi)乙醇脫氫酶和過氧化氫酶的作用下代謝，只有2%以原型由腎臟排出。當(dāng)體內(nèi)攝入過量酒精，超過肝臟的代謝能力時(shí)，則進(jìn)入大腦，發(fā)生皮質(zhì)功能抑制，波及腦干及骨髓，對(duì)人體胃腸道、肝臟、神經(jīng)系統(tǒng)等造成損害，嚴(yán)重時(shí)引起昏迷、抽搐，呼吸衰竭死亡[1]。

1 酗酒引起的并發(fā)癥

急診接診酗酒病人后，需了解病人的既往病史，是否為糖尿病、高血壓等患者。對(duì)于糖尿病患者，喝酒可加強(qiáng)藥物性低血糖發(fā)生，嚴(yán)重 者可致低血糖暈厥甚至死亡。喝酒后酒精在體內(nèi)代謝，增添細(xì)胞內(nèi)氧化型輔酶I的損耗，從而削減糖原異生，同時(shí)按捺或減弱升糖激素的釋放，加重低血糖的發(fā)生并耽誤低血糖的恢復(fù)時(shí)刻。糖尿病患者飲酒的低血糖一經(jīng)明確診斷，須立即治療，以使血糖濃度盡快恢復(fù)正常。靜脈輸注葡萄糖是有效治療手段?？闪⒓唇o予50%葡萄糖50～150ml靜推；也可靜滴5%葡萄糖；合并急性酒精中毒者可加用納洛酮；如果患者昏迷時(shí)間較長(zhǎng)，則應(yīng)加用氫化可的松，并給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，防止腦水腫及顱內(nèi)高壓。

高血壓病人在服用降壓藥后飲酒非常危險(xiǎn)。因?yàn)轱嬀瓶墒寡軘U(kuò)張，增強(qiáng)藥物的降壓作用，使本身因藥物作用降到正常的血壓降到更低，引起突發(fā)性低血壓，導(dǎo)致暈倒、跌傷等意外。飲酒不僅降低血壓，還可使心率增快，血管收縮，血壓升高，引發(fā)腦出血。確認(rèn)酗酒病人在飲酒前服用了降壓藥后，必須結(jié)合專業(yè)科室進(jìn)行救治。

2 急性酒精中毒的急診護(hù)理

排除并發(fā)癥后，對(duì)酗酒病人按急性酒精中毒進(jìn)行救治。急性酒精中毒是由于服用多量的乙醇或酒精類飲料引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮及抑制狀態(tài)。接診此類病人后，可采用“ABBCS法”快速評(píng)估，利用5～20秒快速判斷患者有無危及生命的最緊急情況：A：氣道是否通暢；B：是否有呼吸；B：是否有體表可見大量出血；C：是否有脈搏；S：神志是否清醒。如果有上述危及生命的緊急情況應(yīng)迅速解除，包括開放氣道、保持氣道通暢、心肺復(fù)蘇、立即對(duì)外表能控制的大出血進(jìn)行止血等。

2.1 催吐和洗胃

對(duì)神志清醒患者采用壓舌板刺激咽部進(jìn)行催吐，減少乙醇吸收，已有嘔吐者可不用。如患者攝入酒精量極大或同時(shí)服用其他藥物、并在服藥45min內(nèi)到達(dá)醫(yī)院則可以洗胃，在洗胃過程中隨時(shí)觀察患者的生命體征變化。

2.2 納洛酮催醒

納洛酮是.受體拮抗劑，為羥二氫嗎啡酮的衍生物，能有效促進(jìn)乙醇在體內(nèi)轉(zhuǎn)化，短時(shí)間內(nèi)降低乙醇含量，有明顯催醒作用，是目前治療急性酒精中毒的首選藥物。對(duì)輕度中毒者給予納洛酮0.8～1.2mg加入5%葡萄糖20～40mL中靜脈注射；重度中毒者用納洛酮1.2～2.0mg加入5%葡萄糖500mL靜滴維持至蘇醒。

2.3 改善通氣功能

患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口、鼻嘔吐物及分泌物，防止阻塞呼吸道引起窒息。在保持呼吸道通暢的基礎(chǔ)上按醫(yī)囑給氧，必要時(shí)可行氣管插管及呼吸機(jī)輔助呼吸。

2.4 注意保暖

急性酒精中毒患者全身血管擴(kuò)張，散發(fā)大量熱量，加上洗胃后患者常感到寒冷甚至顫栗，表現(xiàn)為面色蒼白、四肢冰冷，應(yīng)提高室溫、加蓋棉被以促進(jìn)血液循環(huán)。

2.5 心理護(hù)理和健康教育

急性酒精中毒患者常有抑郁、煩躁不安、焦慮等癥狀，應(yīng)掌握患者情緒反應(yīng)和心理狀態(tài)，通過安慰開導(dǎo)和鼓勵(lì)，幫助患者放下思想包袱，積極配合治療；加強(qiáng)健康教育，了解酗酒的危害，幫助患者建立健康的生活方式。護(hù)理人員接觸煩躁不安、焦慮患者時(shí)，態(tài)度要親切、和藹，避免一切易激惹因素，多用正面教育，表?yè)P(yáng)多于批評(píng)。對(duì)于情感障礙患者，要多關(guān)心愛護(hù)，安排安靜、舒適并便于觀察的病室，加強(qiáng)巡視，多與其交流，了解其心理狀態(tài)，嚴(yán)防自傷、自殺等意外發(fā)生。

2.6 維持水電解質(zhì)平衡

酒精中毒患者一般存在不同程度的脫水癥狀，詳細(xì)記錄出入量，根據(jù)急查血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)結(jié)果，判斷水、電解質(zhì)平衡失常的性質(zhì)和類型，給予適當(dāng)補(bǔ)液治療。一般補(bǔ)液總量1500～2500mL/d，其中一組用10%葡萄糖500mL加入維生素C 2g、維生素B 0.2g、10%氯化鉀10mL。嘔吐頻繁劇烈者適當(dāng)增加液量，同時(shí)注意酸堿平衡和糾正電解質(zhì)紊亂。

3 討論

酗酒可造成酗酒者身心受損、交通事故、犯罪等一系列嚴(yán)重后果。因此，在治療和護(hù)理酒精中毒患者時(shí)，一定要加強(qiáng)宣傳教育，使人們知道酗酒的危害，特別是高血壓、糖尿病患者，盡可能做到預(yù)防和早期干預(yù)工作，改變不良飲酒習(xí)慣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張瓊鷹，李靜. 1例急性酒精中毒致多臟器功能障礙綜合癥的護(hù)理體會(huì)[J]. 護(hù)理研究，2008，22（9）：2535～2536