陸晉

【摘要】目的：探討高壓氧治療急性CO中毒的護(hù)理方法和效果。[方法]對(duì)本院2009年1月～2014年1月間收治的60例CO中毒患者行高壓氧治療的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行回顧性總結(jié)。[結(jié)果]通過(guò)對(duì)CO中毒患者進(jìn)行高壓氧治療和科學(xué)精細(xì)的護(hù)理，60例中治愈49例，好轉(zhuǎn)11例，無(wú)效0例。[結(jié)論]高壓氧治療CO中毒是提高患者治愈率最有效方法，在治療前后和治療過(guò)程中做好科學(xué)有效的護(hù)理，是保證高壓氧治療取得成效的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】高壓氧；CO；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0294-01

我院2009年1月～2014年1月間收治的60例CO中毒患者均用高壓氧治療取得了良好的療效，現(xiàn)對(duì)其護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行回顧性總結(jié)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2009年1月～2014年1月間我院共收治急性CO中毒患者60例。其中男39例，女21例，年齡5～70歲。中毒方式：關(guān)閉門(mén)窗取暖者28例，管道煤氣泄漏22例，職業(yè)操作防護(hù)不當(dāng)10例。按CO中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)判定輕度36例，中度16例，重度昏迷者8例。

1.2 治療方法

本研究中60例CO中毒患者均在綜合治療的基礎(chǔ)上采用高壓氧治療，每天治療一次，治療壓力為1.2ATA，戴面罩吸純氧每20min即休息5min，總共吸氧60min，后勻速緩減壓出艙。本組治療療程根據(jù)中毒程度不同，輕度5～9次，中度15～20次，重度高于35次。治療時(shí)均有專(zhuān)門(mén)護(hù)士進(jìn)倉(cāng)一對(duì)一護(hù)理。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考孫傳興的《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》制定出CO中毒后治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）治愈：CO中毒癥狀消失，患者體征恢復(fù)正常，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。（2）好轉(zhuǎn)：患者CO中毒癥狀減輕，體征未完全恢復(fù)正常但生活可以自理，或伴有輕度神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。（3）無(wú)效：患者中毒癥狀沒(méi)有改善。

1.4 結(jié)果

本組CO中毒患者經(jīng)高壓氧治療和科學(xué)精細(xì)的護(hù)理后取得了良好的療效，其中36例輕度中毒者治療5～9次后CO中毒癥狀消失，患者體征恢復(fù)正常，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，全部治愈；16例中度中毒治療15～20次后治愈13例，好轉(zhuǎn)3例，該3例患者CO中毒癥狀明顯減輕，體征有所恢復(fù)，8例重度中毒患者治療35次以上，明顯好轉(zhuǎn)，由昏迷狀態(tài)轉(zhuǎn)為意識(shí)清醒，但因中毒程度深，有輕微的神經(jīng)衰弱。按臨床疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)得，本組60例患者中，經(jīng)高壓氧治療和護(hù)理，治愈49例（81.7%），好轉(zhuǎn)11例 （18.3%），總有效率達(dá)100%。

2 高壓氧治療中的護(hù)理

2.1進(jìn)入高壓氧艙之前的護(hù)理

①患者治療前難免會(huì)有緊張和恐懼心理，護(hù)理人員應(yīng)態(tài)度親切誠(chéng)懇，入艙前對(duì)其介紹高壓氧治療的目的和治療時(shí)的注意事項(xiàng)使患者提前做好心理準(zhǔn)備，保持最佳心理狀態(tài)。

②呼吸道疾病、鼻竇炎、中耳炎及孕婦是高壓氧治療的禁忌癥，應(yīng)事先對(duì)準(zhǔn)備行高壓氧治療的患者進(jìn)行詳細(xì)的檢查，有禁忌癥者不宜進(jìn)艙，高血壓患者血壓高于160mmHg時(shí)也不宜進(jìn)艙。

③告知患者及陪護(hù)者禁止攜帶易燃物品，勿穿化纖類(lèi)衣物以免引發(fā)火災(zāi)。入艙前排盡大小便，入倉(cāng)后不準(zhǔn)梳理頭發(fā)。幫助患者保持一個(gè)舒適的體位，及時(shí)清除呼吸道分泌物，有鼻塞者滴注麻黃素，對(duì)煩躁不安者使用少量鎮(zhèn)靜劑，昏迷者要常規(guī)導(dǎo)尿，并由專(zhuān)門(mén)醫(yī)護(hù)人員陪艙。

2.2行高壓氧治療中的護(hù)理

高壓氧治療的一般程序是：加壓—吸氧—休息—吸氧—休息—吸氧—減壓—出艙。艙內(nèi)護(hù)理分加壓、穩(wěn)壓、減壓三個(gè)階段的護(hù)理。

①加壓階段，操作氧艙的護(hù)士注意力應(yīng)高度集中，遵循先快后慢的原則加壓，避免速度過(guò)快引起患者不適。在此過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)，并耐心詢(xún)問(wèn)患者感覺(jué)，指導(dǎo)其做吞咽、鼓氣動(dòng)作以使咽鼓管張開(kāi)。對(duì)于昏迷患者，應(yīng)通過(guò)觀察其呼吸節(jié)律和頻率、呼吸深度等生命體征判斷其是否缺氧，及時(shí)清除患者呼吸道分泌物，并抬高其下頜骨以保持呼吸通暢。

②穩(wěn)壓吸氧階段，為患者戴好面罩并緊貼其面頰，確保不會(huì)泄露以免影響療效。艙內(nèi)氧濃度確保不超過(guò)23%，超過(guò)時(shí)要適度通風(fēng)。護(hù)士應(yīng)密切注意患者呼吸狀況，指導(dǎo)患者做緩慢深呼吸狀。吸氧一段時(shí)間后昏迷患者會(huì)逐漸恢復(fù)意識(shí)，表現(xiàn)為煩躁、亂動(dòng)，應(yīng)做好安全防護(hù)工作以防患者受傷，并對(duì)患者耐心解釋目前的病情和當(dāng)時(shí)的治療進(jìn)展。如果有患者出現(xiàn)嘔吐或不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反應(yīng)。

③減壓同升壓，也遵循先快后慢的原則，不可過(guò)快以防肺組織發(fā)生撕裂。摘下患者面罩并打開(kāi)所有引流管，囑咐患者勿用力咳嗽或屏氣以防肺氣壓傷。對(duì)于昏迷或意識(shí)不清醒患者應(yīng)注意翻身避免局部受壓形成褥瘡。減壓時(shí)，艙內(nèi)溫度會(huì)下降，應(yīng)注意為患者增添衣被防止感冒，遇有患者嘔吐等病情變化時(shí)應(yīng)暫停減壓。

2.3出艙后的護(hù)理

出艙后，對(duì)治療過(guò)的艙室要做好清潔消毒工作，并對(duì)艙內(nèi)進(jìn)行紫外線(xiàn)消毒。將高壓氧治療后的患者安置在安靜、空氣流通、溫濕度適宜的病房，給予重癥患者持續(xù)供氧，并通知家屬行下一次進(jìn)艙吸氧的時(shí)間安排。飲食方面，囑咐患者多攝入高糖高蛋白低脂類(lèi)食物加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和維生素的補(bǔ)充?；謴?fù)期間鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，告知患者休息和訓(xùn)練對(duì)于減少和避免遲發(fā)型腦病的重要性。

3討論

對(duì)于急性CO中毒引起的組織缺氧，高壓氧治療能快速有效地改善人體缺氧狀態(tài)，保護(hù)腦、心、肺、肝等器官免受損傷，科學(xué)證實(shí)治療效果好、治愈率高。本研究中，通過(guò)對(duì)我院60例CO中毒患者進(jìn)行高壓氧治療和科學(xué)精細(xì)的護(hù)理，治愈49例，好轉(zhuǎn)11例，無(wú)效0例，治愈率高達(dá)81.7%，說(shuō)明對(duì)急性一氧化碳中毒患者進(jìn)行高壓氧治療，并在治療前后和治療過(guò)程中做好每個(gè)環(huán)節(jié)科學(xué)有效的護(hù)理，是成功救治每一位患者的關(guān)鍵，也是避免發(fā)生后遺癥的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1] 卜秀青，黃藝儀，郭代珠. 高壓氧治療急性一氧化碳中毒的護(hù)理.現(xiàn)代臨床護(hù)理[J]. 2013，1（4）.

[2]吳巧寧. 急性一氧化碳中毒高壓氧治療的急救護(hù)理[J]. 右江醫(yī)學(xué)，2012，40（2）.

[3]田秀芹，祁華平，呂改玲.高壓氧治療一氧化碳中毒28例護(hù)理措施[J]. 中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15（1）.

[4]賀淑瓊. 高壓氧治療急性一氧化碳中毒45例護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)理學(xué)，2010，35（9）.