宗嘉偉

【摘要】目的：探討耳鼻喉科手術(shù)的護(hù)理措施。方法：隨機(jī)抽取我院2012年1～2013年8月期間行耳鼻喉科手術(shù)的患者48例，總結(jié)分析手術(shù)良好的護(hù)理配合對(duì)提高手術(shù)療效、降低術(shù)后復(fù)發(fā)率等方面的圍術(shù)期護(hù)理情況。結(jié)果：48例患者手術(shù)順利，術(shù)后無(wú)感染，無(wú)心理障礙，康復(fù)出院，治愈率達(dá)95.6%。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)的護(hù)理質(zhì)量能夠有效的提高患者及家屬的健康意識(shí)和自我保健能力，要求護(hù)理人員責(zé)任心強(qiáng)，不斷掌握新技術(shù)的護(hù)理方法，重視心理護(hù)理，良好的手術(shù)護(hù)理配合會(huì)提高治療的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 耳鼻咽喉科；手術(shù)；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0273-02

耳鼻喉科手術(shù)治療范圍較廣，手術(shù)種類較多，臨床護(hù)理如何針對(duì)不同類型手術(shù)有針對(duì)地做好術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理，對(duì)患者疾病康復(fù)意義重大，隨機(jī)抽取我院2012年1～2013年8月期間行耳鼻喉科手術(shù)的患者48例的護(hù)理措施報(bào)告如下：

1 臨床資料

因耳鼻喉科疾病在我院住院并參與全程圍手術(shù)期護(hù)理的患者48例，其中慢性鼻竇炎患者13例，鼻息肉患者10例，耳部手術(shù)10例，咽部及喉部手術(shù)15例，其中男32例，女16例。年齡13～70歲，平均（29.4±20.6）歲，病程數(shù)月至8年不等。住院時(shí)間3～7天，給予規(guī)范化護(hù)理。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前輔助檢查，如：血、尿常規(guī)、凝血象、傳染病檢查、心電圖、胸片、CT等。做好專科宣教工作，向患者及家屬介紹耳鼻喉手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及麻醉方法，手術(shù)過(guò)程、時(shí)間、有助于消除患者的恐懼心理，使其處于接受治療的最佳狀態(tài)，主動(dòng)接受并配合手術(shù)。對(duì)于即將行鼻部手術(shù)的患者指導(dǎo)其正確使用滴鼻藥、鼻腔沖洗方法、以及避免打噴嚏的減壓措施。為避免鼻毛妨礙手術(shù)及污染器械，術(shù)前1天需要剪除鼻毛，沖洗鼻腔，并做藥物過(guò)敏試驗(yàn)，避免拉拽鼻毛及損傷鼻粘膜而增加感染機(jī)會(huì)。對(duì)于耳部手術(shù)的患者應(yīng)剃去耳后頭發(fā)，注意不要刮破皮膚避免感染。術(shù)前8 h禁食水，以免術(shù)中發(fā)生嗆咳，從而引起窒息。咽部及喉部手術(shù)的患者術(shù)前晚和術(shù)日晨，用洗必泰漱口以保持口腔清潔。術(shù)前進(jìn)行藥物過(guò)敏試驗(yàn)及預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理。全麻者術(shù)后取平臥位，為避免嘔吐引起窒息，頭應(yīng)偏向一側(cè)，6h后取半坐臥位，這樣有利于鼻腔傷口的滲血從口內(nèi)吐出，便于觀察手術(shù)后滲血量。同時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓的生命體征，對(duì)老年體弱的患者可給予吸氧，如有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后如有咳嗽打噴嚏前兆，應(yīng)教會(huì)患者的減壓措施，囑其張口深呼吸或用舌尖頂住腭部。

2.2.2 心理護(hù)理。目前隨著整體護(hù)理觀念的改革和深入，護(hù)理工作應(yīng)以患者為中心，進(jìn)行個(gè)性化的護(hù)理模式，其中心理護(hù)理就是目前極被重視的項(xiàng)目，提高護(hù)理的質(zhì)量及患者的滿意度。對(duì)于術(shù)前患者存在的恐懼、焦慮、睡眠紊亂以及對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的缺乏，護(hù)理人員應(yīng)該與患者進(jìn)行溝通和交流并進(jìn)行針對(duì)性的疏導(dǎo)，減輕患者的心理壓力，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2.3 飲食。很多因術(shù)后兩個(gè)鼻腔的填塞物使吞咽時(shí)會(huì)有前額及鼻腔的脹痛加重以及咽喉部手術(shù)后的異物感而導(dǎo)致患者沒(méi)食欲或不能進(jìn)食，應(yīng)做好飲食護(hù)理，向患者說(shuō)明術(shù)后適當(dāng)?shù)娘嬍秤欣隗w力恢復(fù)及傷口的愈合，術(shù)后當(dāng)天進(jìn)流飲食，如無(wú)特殊情況，第2天開(kāi)始進(jìn)清淡易消化食物，富含維生素的食物，少食多餐，避免使用生、冷、硬及辛辣刺激性食物，進(jìn)食前后要漱口。

2.2.4 手術(shù)部位的護(hù)理。鼻部患者術(shù)后鼻腔填塞紗條期間，患者易出現(xiàn)口干、頭脹疼、溢淚、鼻腔滲血等癥狀，術(shù)后1日開(kāi)始用生理鹽水沖洗鼻腔的分泌物及干痂，以促進(jìn)黏液纖毛功能的恢復(fù)。此外還可以給予鼻腔霧化吸入，起到局部消炎及濕潤(rùn)鼻腔的作用。減輕不適癥狀。如果鼻腔填塞物如自行脫出，應(yīng)將其剪除，不可再次塞入，以免引起傷口感染。2天后抽出鼻腔填塞物后，要注意觀察鼻腔的通氣及出血，每日鼻腔換藥，并局部用類固醇激素滴鼻藥，以減輕鼻黏膜充血、水腫，防止鼻粘連的形成。咽喉部手術(shù)患者術(shù)后盡量少說(shuō)話，說(shuō)話時(shí)用啞語(yǔ)或手寫(xiě)替代。耳部患者術(shù)后應(yīng)每天換藥，保證傷口的清潔避免感染。

2.2.5 手術(shù)并發(fā)癥的觀察。鼻部患者術(shù)后最常見(jiàn)的是并發(fā)癥是鼻出血，要注意觀察患者鼻孔滲血的情況。此外還有眶內(nèi)并發(fā)癥和顱內(nèi)并發(fā)癥，前者主要為眶內(nèi)血腫、視神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為是流淚，眶周淤血，視物模糊，甚至一過(guò)性的失明。后者主要為腦脊液鼻漏，常發(fā)生在鼻腔填塞物取出后。咽喉部手術(shù)后也應(yīng)注意觀察術(shù)后手術(shù)部位是否有滲血情況。耳部手術(shù)應(yīng)注意包扎敷料是否脫落及滲血的顏色和量。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 疼痛原因及特點(diǎn)分析?；颊弋a(chǎn)生疼痛的原因及疼痛程度與手術(shù)部位及手術(shù)范圍有關(guān)。鼻咽部是患者呼吸和吞咽時(shí)氣體和食物的必經(jīng)部位，因此患者手術(shù)傷口不斷受到刺激而產(chǎn)生疼痛。而耳部手術(shù)后的疼痛常伴有惡心、眩暈等不適感，使疼痛感加重。喉部手術(shù)因患者要反復(fù)吸痰，刺激傷口，因此疼痛感較其他部位更難耐受。此外患者對(duì)疼痛的耐受程度還與體質(zhì)、年齡、性別等有關(guān)，疼痛閾值較低者對(duì)疼痛的耐受性較差，患者的年齡越小耐受疼痛的程度越差，女性患者較男性患者更能耐受疼痛。

3.2 對(duì)疼痛進(jìn)行正確評(píng)估。疼痛是一種主觀感受，對(duì)疼痛性質(zhì)及疼痛程度的評(píng)估往往需要依靠患者的口述。受患者心理、精神及文化背景的影響，患者提供的信息往往出現(xiàn)偏差。此外部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)疼痛認(rèn)識(shí)不夠或不重視，往往會(huì)低估患者的疼痛程度。對(duì)疼痛進(jìn)行正確的評(píng)估對(duì)于有效控制疼痛起到至關(guān)重要的作用。

3.3 鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用。鎮(zhèn)痛藥物大多具有成癮性，以往醫(yī)護(hù)人員多告知患者產(chǎn)生術(shù)后疼痛時(shí)能忍則忍，盡量避免用藥，給患者造成巨大痛苦，嚴(yán)重影響患者飲食、睡眠等日常生活，延誤了術(shù)后恢復(fù)。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，對(duì)疼痛及止痛藥物的認(rèn)識(shí)也不斷提高，目前多主張預(yù)防性給藥。根據(jù)患者的疼痛程度選擇不同的止痛藥物，手術(shù)范圍小、疼痛輕微者可給予阿片類鎮(zhèn)痛藥，手術(shù)范圍大、疼痛劇烈者給予杜冷丁、嗎啡等止痛藥。預(yù)防性給藥給藥劑量較小，鎮(zhèn)痛效果較好，可明顯減輕患者的痛苦。

參考文獻(xiàn)

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