高小麗

【摘要】目的：探討研究糖尿病腫瘤患者的護(hù)理，以期得到有效的護(hù)理方法。方法 對(duì)我科2008年6月～2013年12月收住的150例糖尿病腫瘤患者進(jìn)行血糖變化的密切監(jiān)測(cè)，進(jìn)行心理、飲食、皮膚的強(qiáng)化護(hù)理，嚴(yán)格控制患者的不必要感染。結(jié)果 血糖能夠控制良好，無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，其中排除59例由原發(fā)病導(dǎo)致的死亡。結(jié)論 通過(guò)嚴(yán)格全面的日常護(hù)理，基本能控制非原發(fā)病患者的血糖和并發(fā)癥，達(dá)到延長(zhǎng)患者生命、提高生活質(zhì)量的目的。

【關(guān)鍵詞】腫瘤；糖尿??；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0292-02

在我國(guó)，惡性腫瘤的發(fā)病率正隨社會(huì)生活方式和環(huán)境的改變呈逐年增加的趨勢(shì)，這種高消耗疾病又往往會(huì)掩蓋糖尿病的臨床癥狀，造成患者體內(nèi)糖類、蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂，從而引起機(jī)體的眾多其他并發(fā)癥，因此必須進(jìn)行常規(guī)的生化檢驗(yàn)[1]。此外，惡性腫瘤的手術(shù)治療會(huì)造成創(chuàng)傷，從而使患者血糖升高，由此造成的創(chuàng)口感染不易愈合，使糖尿病病情加重釀成嚴(yán)重后果。因此，對(duì)此類患者進(jìn)行術(shù)后的日常護(hù)理就顯得尤為重要，好的護(hù)理有利于傷口的愈合，延緩嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，從而延長(zhǎng)患者生命，提高其生活質(zhì)量。

1 臨床資料

共150例，年齡25～80歲，平均年齡61歲。其中男59例，女61例；胃癌47例，乳腺癌35例，肺癌29例，食道癌22例，宮頸癌17例，并且都合并患有糖尿病。

2 護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理

以往，伴有糖尿病的惡性腫瘤患者在住院期間都會(huì)產(chǎn)生對(duì)手術(shù)的恐懼，從而出現(xiàn)心里緊張導(dǎo)致血糖升高的現(xiàn)象，而血糖升高又會(huì)加重心理障礙[2]。此次研究的150例患者均有不同程度的心理負(fù)擔(dān)。此外通過(guò)觀察我們發(fā)現(xiàn)，由于大部分老年患者存在固執(zhí)、多疑、孤僻等心理問(wèn)題，再加上受腫瘤和糖尿病并發(fā)癥的影響，甚至可能發(fā)生老年患者抑郁癥。針對(duì)這些問(wèn)題，我們?yōu)榛颊吣托脑敿?xì)的介紹相關(guān)知識(shí)，通過(guò)護(hù)士與患者的溝通交流，增進(jìn)彼此信任。如安全感、被尊重、了解與舒適等。

2.1.1 提高護(hù)理人員素質(zhì)

護(hù)理人員要培養(yǎng)良好的個(gè)性品質(zhì)，同時(shí)應(yīng)用嫻熟的溝通技巧，以真誠(chéng)的心態(tài)跟患者交流，取得患者的信任和理解。此外，責(zé)任心是病患關(guān)系的基石，尊重和體貼能給患者帶來(lái)溫暖。

2.1.2 疼痛護(hù)理

手術(shù)難免造成患者疼痛，疼痛難忍時(shí)容易導(dǎo)致心理問(wèn)題，因此需要耐心疏導(dǎo)，比如利用給患者聽(tīng)音樂(lè)、按摩的方式轉(zhuǎn)移其注意力，掌握各類止痛藥的劑量和給藥方法，從而達(dá)到合理用藥并緩解疼痛的目的。

2.1.3 營(yíng)造舒適的環(huán)境

良好的感官刺激能夠給患者帶來(lái)愉悅，并且干凈清潔的空氣也有利于患者的康復(fù)，因此房間要營(yíng)造適宜的溫度和濕度，溫度18～22℃濕度50%～60%較為合適，不能隨意吐痰，經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)?？諝庵械募?xì)菌有可能導(dǎo)致患者感染，因此地面門(mén)窗等要采用濕掃、濕擦，有條件可用84消毒液等擦拭。

2.2 飲食護(hù)理

腫瘤屬消耗性疾病，飲食要以高熱量、高蛋白、高維生素和低脂肪為宜[1]，相反，糖尿病不宜選擇高熱量的食物，這就需要護(hù)士與營(yíng)養(yǎng)師配合，給患者制定出合理的飲食計(jì)劃。與此同時(shí)，為了促進(jìn)患者食欲，要盡量安排患者同家人一起用餐，并且注意食材的色香味調(diào)配，給予患者高熱量、高維生素、易消化的飲食。此外，需要合理調(diào)整三大營(yíng)養(yǎng)素的比例，既要滿足人體對(duì)碳水化合物攝入量的需要，也要保證營(yíng)養(yǎng)全面，此外過(guò)度飲食也有可能導(dǎo)致患者的代謝紊亂，三餐的飲食熱量分配按照1/5、2/5、2/5或每餐1/3的比例[3]，按照醫(yī)生規(guī)定的飲食量食用，多吃蔬菜，少吃含糖量多的食物，此外護(hù)理人員要耐心疏導(dǎo)，讓患者積極配合治療已達(dá)到促進(jìn)康復(fù)的目的。

2.3 皮膚護(hù)理

晚期腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)狀況差，此外患者身體局部長(zhǎng)期受到壓迫，使得血液循環(huán)受阻，組織營(yíng)養(yǎng)不良，再加之糖尿病后血糖較高，皮膚的抵抗力下降，皮膚破潰難以愈合，更容易出現(xiàn)皮膚感染，形成惡性循環(huán)，給家庭帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)給患者帶來(lái)痛苦，因此要隨時(shí)保持床褥、被單的清潔、柔軟、平整。此時(shí)就需護(hù)理人員給患者制定翻身計(jì)劃，長(zhǎng)期臥床者可設(shè)翻身卡，每隔2～3 h翻身1次，夜間不超過(guò)4h一次，翻身的同時(shí)將雙手伸人患者肩下、臀下，抬起患者，挪動(dòng)位置，切不可用拖、拉動(dòng)作。翻身時(shí)先叩背，并且囑咐患者咳嗽，每次翻身完按摩骨突和受壓部位，以免壓瘡的產(chǎn)生，并且對(duì)患者準(zhǔn)確記錄尿量，按時(shí)測(cè)量體重，測(cè)尿糖酮體。此過(guò)程要嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止復(fù)加感染。操作完成后簽名。

2.4 控制感染

感染是腫瘤晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥，患者在放化療后由于免疫功能低下，很容易受致病菌感染，而感染反過(guò)來(lái)又加重糖尿病，從而形成惡性循環(huán)。因此，預(yù)防和治療感染對(duì)腫瘤合并糖尿病的患者來(lái)說(shuō)是至關(guān)重要的。糖尿病合并感染的預(yù)后性差，疾病的死亡率高，對(duì)高度疑似糖尿病患者及早發(fā)現(xiàn)并給予長(zhǎng)期控制，積極合理使用抗生素，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高自身免疫力。對(duì)極度衰弱者，鼓勵(lì)行深呼吸，并按時(shí)協(xié)助患者翻身，預(yù)防肺部感染的發(fā)生。對(duì)長(zhǎng)期留置尿管者，定時(shí)行膀胱及會(huì)陰部沖洗，預(yù)防泌尿系感染。

3 結(jié)果

惡性腫瘤患者的治療過(guò)程長(zhǎng)，患者不可能長(zhǎng)期住院治療，所以通過(guò)全面、有效的家庭護(hù)理對(duì)患者疾病的治療具有很好的效果，能夠最大限度的滿足患者的需求，促進(jìn)早日康復(fù)。通過(guò)對(duì)我科收住的150例糖尿病腫瘤患者的監(jiān)測(cè)，除59例由原發(fā)病導(dǎo)致的死亡，嚴(yán)格、全面的日常護(hù)理能使血糖控制良好，并且無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，能達(dá)到延長(zhǎng)患者生命、提高生活質(zhì)量的目的。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉月芹，康琳，范章云，等. 腫瘤合并糖尿病患者的護(hù)理[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2007，4（4）：59

[2] 王國(guó)強(qiáng). 心身疾病的心理護(hù)理原則和目標(biāo)[J]. 實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16：42

[3] 陳素潔. 腫瘤合并糖尿病患者的社區(qū)護(hù)理[J]. 臨床合理用藥，2009，2（4）：95-96