李永友

廣東省人民醫(yī)院 血液凈化中心, 廣東 廣州 510080

0 前言

血液透析采用彌散、超濾和對流原理清除患者血液中的有害物質(zhì)和多余水分，是最常用的腎臟替代療法之一。血透機則起到監(jiān)測血液體外循環(huán)的安全，配制提供透析液和控制清除水分的作用。德國費森尤斯（Fresenius）血透機在世界各國被廣泛使用，也是國內(nèi)各醫(yī)院使用較多的品牌血透機之一。我院現(xiàn)有105臺血透機，其中Fresenius 4008S血透機84臺，占總血透機的80%，其中使用5年以上的有66臺。本文整理出三例故障分析和排除，供同行參考。

1 故障一

1.1 故障現(xiàn)象

一臺已使用6年的血透機，開機自檢正常，可正常進行透析治療。每次在熱化學(xué)消毒最后9分鐘左右時出現(xiàn)流量報警，屏幕顯示“Flow Alarm”(流量報警)。此時關(guān)機再開，對機器進行強制沖洗，先是故障依舊，但經(jīng)過幾分鐘后故障消失。

1.2 故障分析

出現(xiàn)該故障，主要原因是水路系統(tǒng)流通不順暢。以下幾個方面均有可能引發(fā)故障：① 液路中的各種過濾器堵塞；② 液回路動力除氣泵和流量泵的電機或泵頭故障；③ 液路中的電磁閥開關(guān)不良或故障；④ 控制電路板故障[1]。

1.3 故障檢修

對照上面幾方面原因，先簡后繁進行故障排查，考慮此機器自檢正常，能正常進行透析治療，故大致排除機器液路中的各種過濾器堵塞情況；在熱化學(xué)消毒最后清洗階段流量報警，考慮故障的出現(xiàn)與發(fā)熱有關(guān)。對機器進行冷化學(xué)消毒時沒出現(xiàn)報警，證明故障與熱有關(guān)。再進行熱消毒，當故障出現(xiàn)時，馬上關(guān)機切換為維修模式再開機，依次檢查液路電磁閥 V24，V24B，V30，V3l—V38，V86，V87，結(jié)果各電磁閥接通及斷開電源時都有動作而且動作、聲音均正常，沒出現(xiàn)電磁閥在高溫狀態(tài)下開路失靈，常溫時又正常的情況；檢查 300、500、800 流量也正常，說明流量泵沒問題。分別檢查A、B、C、D點壓力都正常，說明除氣泵出故障可能性不大，為了保險還是替換了流量泵和除氣泵，試機故障依舊。替換相關(guān)電路板，查遍所有相關(guān)的部位均無問題，維修陷入困境[2]。

重新仔細分析，透析時水溫一般為37℃ 。熱消毒分為三個階段[3]：先是水洗并加熱大約6 min，再吸消毒液加熱到約86℃ 閉路循環(huán)15 min，最后水洗并降溫至37℃。故障一定與高溫有關(guān)是對的，但是故障并沒有發(fā)生在最高溫的熱消毒循環(huán)階段，而是發(fā)生在循環(huán)結(jié)束剛開始冷水洗不久，此時水溫降落并不多。熱循環(huán)與其后的冷水洗除了溫度有差別，還有流量不一樣，前者流量為450 mL/min ，后者是800 mL/min ，相差很大，則故障一定是由于流量達不到800 mL/min 引起，其根源是高溫之后引起的流量不足。也就是高溫引起某一元件輕微堵塞，流量達不到800 mL/min 而報警。液路元件基本都已排查，只剩熱交換器和透析液濾器替代品“Dummy”(其外形和透析液濾器“Diasafe ? plus”一樣，只是內(nèi)部沒濾膜，基本都是空腔，起到緩沖透析液穩(wěn)定電導(dǎo)度的作用)，熱交換器堵塞的可能性幾乎為零，唯有濾器替代品可能堵塞。馬上更換濾器替代品，再進行熱消毒，故障不再發(fā)生。

1.4 小結(jié)

之前檢查流量為800 mL/min時沒發(fā)現(xiàn)問題，是因為先查液路各電磁閥及流量為300 mL/min和 800 mL/min時，當查到流量為800 mL/min時，水溫基本已經(jīng)降下來了。盡早排除濾器替代品，是考慮該替代品只是一個空殼，一般情況下不會堵塞，經(jīng)過事后對該件拆分，發(fā)現(xiàn)這個濾器替代品內(nèi)兩端出水口處保留有真品一樣的膠圈，在使用到一定的時間后，熱消毒時的高溫會使它們產(chǎn)生過度膨脹而影響出水口的流量，真的透析液濾器由于使用時間短，一般不會出現(xiàn)此情況[4]。新批次的濾器替代品已經(jīng)取消膠圈。

2 故障二

2.1 故障現(xiàn)象

機器進行自檢、消毒或清洗都是2 min之內(nèi)出現(xiàn)“Flow Alarm”報警，為液路流量報警。

2.2 故障分析

該故障與故障一相似，不同的是機器自檢也不正常。依照故障一歸納的項進行檢查。

2.3 故障檢修

進維修狀態(tài)檢查流量，剛開始正常，一會就顯示錯誤代碼147，即沒流量。而且多處管件接頭出現(xiàn)滲漏情況，加固完一處，別處又出現(xiàn)滲漏，液路壓力明顯增大，懷疑液回路有堵塞。檢查液路電磁閥V24，V24B，V30，V3l—V38，V86，V87動作都正常。流量泵和除氣泵也正常。分別檢查液路A、B、C、D點壓力都正常。流量泵和除氣泵、濾器替代品都替代過，基本上液回路堵塞可以排除，但故障依舊。

考慮機器液回路產(chǎn)生很大壓力，把透析液快速接頭放在裝有水的杯內(nèi)，進行流量檢查，流量為300 mL/min、500 mL/min、800 mL/min都正常?？梢娫摴收吓c液路壓力有關(guān)，對照該機液路圖，見圖1。該機工作時，兩平衡腔功能交替轉(zhuǎn)換，如平衡腔a的電磁閥31、36關(guān)閉，新鮮透析液從閥35進入膜左側(cè)腔體，推動膜向右移動，使右側(cè)腔體廢液通過32電磁閥排掉，同時平衡腔b的電磁閥34、37關(guān)閉，膜左側(cè)的新鮮透析液通過33電磁閥和外管路，最后由38電磁閥回到膜右側(cè)（此時平衡腔b與外管理組成密閉回路，保證進出透析器的透析液平衡），當平衡腔內(nèi)左側(cè)透析液完全移到右側(cè)，馬上切換兩平衡腔，不斷重復(fù)。

除了液回路堵塞會引起壓力增大外，液路中的密閉回路泄露同樣會引起壓力變化[5]。密閉回路泄漏一般由平衡腔隔膜泄漏或電磁閥關(guān)閉不嚴引起。為了進一步排查壓力是否由密閉回路內(nèi)部泄漏引起，把透析液快速接頭放在裝有水的量杯內(nèi)，進流量校正模式，記錄量杯刻度，運行十至三十分鐘后關(guān)閉，觀察量杯刻度是否有變化，若刻度沒有變化則表明正常，否則有內(nèi)漏。這次結(jié)果沒有看到明顯的變化。由于機器運行時間達十年，保險起見，還是拆開平衡腔檢查，發(fā)現(xiàn)平衡腔隔膜并沒破，維修陷入困境。

圖1 4008S平衡腔密閉回路簡化圖

密閉回路內(nèi)壓力增大，又沒堵塞，應(yīng)該有外壓進入。平衡腔隔膜確定沒問題，只可能是平衡腔電磁閥泄漏，或許是由于泄漏太微量，短時間內(nèi)用上述排檢方法看不出明顯變化。為了確定是否屬于此情況，在透析液快速接頭處加接壓力表，進維修模式，先測新鮮透析液電磁閥：打開浮子開關(guān)和電磁閥V24、V24b、V30、V87，打開除氣泵，打開ASP泵直到壓力表為-500 mmHg時關(guān)閉。測試電磁閥35密閉性：打開電磁閥V31，觀察壓力表，壓力變化應(yīng)在40 mmHg 內(nèi)，否則V35有泄漏，測完關(guān)閉V31。以同樣的方法測試V37時，打開V33；測試V31時，打開V35；測試V33時，打開V37。測舊透析液電磁閥：打開電磁閥V24、V24b、V30、V87，打開流量泵，打開V43減少密閉回路壓力后再關(guān)閉V43。測試電磁閥36密閉性：打開電磁閥V32，觀察壓力表的壓力變化應(yīng)在40 mmHg內(nèi)，否則V36有泄漏，測完關(guān)閉V32。以同樣的方法測試V38時，打開V34；測試V32時，打開V36；測試V34時，打開V38。用這種方法發(fā)現(xiàn)V31有輕微泄漏，更換V31閥，開機自檢、水洗等都正常，故障排除。

2.4 小結(jié)

該故障的原因較特殊，是由于密閉系統(tǒng)內(nèi)壓過大觸發(fā)機器停泵保護，引起流量報警。沒壓力表工具時，用上面的簡易方法一般可排除。有數(shù)字壓力表判斷更快、更準。

3 故障三

3.1 故障現(xiàn)象

機器自檢過程中，屏幕彈出現(xiàn)“HPU error F99”（水路壓力單元錯誤99）的警示框，但沒聲音報警，一直停留在該界面，不能復(fù)位，剛開始重啟機器故障不出現(xiàn)，幾天后，重啟機器故障依舊。

3.2 故障分析

該故障很少見，比較特殊，不出現(xiàn)在自檢具體項目里。根據(jù)《Fresenius 4008S技術(shù)服務(wù)手冊》故障說明，該故障是由于液路的HPU無法注銷而引起，主要有以下原因：① cable（電纜）線壞或類似問題；② HPU被CPU1注銷；③ HPU到CPU1信號CRC校驗錯誤。

3.3 故障檢修

打開機器，檢查發(fā)現(xiàn)液路、cable線及其接頭均正常，用替代法檢查CPU1電路板LP631及液路電路板LP941故障依舊。考慮可能是自檢元件本身故障，仔細檢查液路自檢中用到的元件，發(fā)現(xiàn)打氣泵外殼有一地線有松動痕跡，稍微用力該線就脫落泵外殼。懷疑故障與此有關(guān)，把該地線焊好，開機自檢，故障排除。

3.4 小結(jié)

打氣泵是線性元件，容易產(chǎn)生擾，外殼接地可減少干擾。此故障應(yīng)該是打氣泵對傳輸信號或CRC校驗有干擾引起。對于機器接地的問題一定要重視，忽略接地機器往往會被干擾、影響其正常運行。

[1]曾德應(yīng).費森尤斯4008B血透機FLOW ALARM故障維修[J].醫(yī)療設(shè)備信息,2004,19(12):74.

[2]王黎明.費森尤斯4008B血透機維修手札[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2009,24(2):117.

[3]王建華,黃興文,羅輝寧.費森尤斯血透機電導(dǎo)度故障及維修三例[J].醫(yī)療設(shè)備,2013,26(12):84-85.

[4]張冬冬,鄭國忠,王翠合.費森尤斯4008系列血透機故障維修兩例[J].醫(yī)療裝備,2013,26(2):72-73.

[5]高爽,李洋,周煥芝,等.費森尤斯4008B系列血液透析機水路系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能分析[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2009,24(1):40-42.