魏清潔

（山東省濰坊市人民醫(yī)院，山東 濰坊 261041）

后天性食管裂孔疝患者圍手術(shù)期的心理護(hù)理

魏清潔

（山東省濰坊市人民醫(yī)院，山東 濰坊 261041）

目的 研究心理護(hù)理對(duì)于后天性食管裂孔疝患者的圍手術(shù)期的護(hù)理。方法 調(diào)查與分析我院自1990年～2012年收治入院的22例后天性食管裂孔疝患者。結(jié)果 不同的患者有不同的心理情緒波動(dòng)，需要系統(tǒng)化、個(gè)體化差異地心理護(hù)理。結(jié)論 心理護(hù)理在后天性食管裂孔疝患者的圍手術(shù)期起到可以穩(wěn)定患者情緒，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的作用。

后天性食管裂孔疝；圍手術(shù)期；心理護(hù)理

后天性食管裂孔疝，多發(fā)生在中年以上的患者，患者不但在經(jīng)受裂孔疝所致的胃液反流等身體痛苦時(shí)，常常在精神上也感到緊張失措，引起失眠，飲食不佳，從而導(dǎo)致機(jī)體功能進(jìn)一步紊亂。因此，對(duì)這類患者在圍手術(shù)期實(shí)施系統(tǒng)、有效的心理護(hù)理，非常重要?，F(xiàn)將我們對(duì)我院1990年～2010年收治入院的后天性食管裂孔疝22例患者圍手術(shù)期的心理護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1990年～2012年收治入我院的22例，其中男13例，女9例。年齡45～70歲，平均62歲。臨床表現(xiàn)為胸骨后痛13例，咽下疼痛伴吞咽困難10例，胸骨后及背部燒灼感11例，胃液反流至口腔9例。其中1例伴有心肌梗死患者有異常Q波，ST段弓背上抬＞0.05 mV，T波低平＜R/10。所有病例中，行X線鋇餐檢查：食管旁裂孔疝7例；滑動(dòng)性食管裂孔疝12例；3例為混合型裂孔疝。行胃鏡檢查：胃賁門部狹窄、食管中下段黏膜水腫9例；食管管腔增寬，腔內(nèi)積食，賁門口狹窄，胃鏡不能進(jìn)入胃內(nèi)11例。影像學(xué)均可見齒狀線上移，在裂孔水平間可見疝囊。22例患者術(shù)前按反流性食管?。ㄑ祝┘爸委煼桨福ㄔ囆校┓譃橹卸?例（內(nèi)鏡分級(jí)Ⅱ級(jí)，病理分級(jí)Ⅱ級(jí)）；重度13例（內(nèi)鏡分級(jí)Ⅲ級(jí)，病理分級(jí)Ⅲ級(jí)）。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查內(nèi)容包括2個(gè)方面：行為、心理。采用問卷調(diào)查方法，部分患者采取通過與家屬交談方式側(cè)面心理護(hù)理方式。后天性食管裂孔疝圍手術(shù)期心理行為調(diào)查結(jié)果見表1。

2 結(jié) 果

見表1。

表1 后天性食管裂孔疝患者圍手術(shù)的心理行為調(diào)查

3 心理護(hù)理

3.1 建立相互信任的醫(yī)護(hù)關(guān)系

從患者入院，護(hù)士的接待工作就必須體現(xiàn)出尊重、關(guān)心、重視每一位患者，并根據(jù)患者的年齡、性別、文化程度和家庭經(jīng)濟(jì)情況采取個(gè)體化差異接待，從不同角度與患者溝通，讓患者把內(nèi)心的真心想法釋放相互來(lái)，打消對(duì)醫(yī)護(hù)人員的警惕甚至懷疑的顧慮，從而建立一個(gè)互相信任的良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系；同時(shí)要與患者家屬進(jìn)行良好的溝通，不僅僅告知患者家屬患者疾病的目前情況、治療方案以及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前術(shù)后可能發(fā)生的一些危急并發(fā)癥，同時(shí)要交代患者家屬首先要鎮(zhèn)定冷靜，這樣才能給患者帶來(lái)一個(gè)穩(wěn)定的心情，為患者提供一個(gè)良好的心理支持。

3.2 提高業(yè)務(wù)能力，穩(wěn)定患者心理

醫(yī)護(hù)人員首先要提高自己的業(yè)務(wù)能力，做到對(duì)患者的病史了如指掌，并能用患者及家屬理解的方式對(duì)其進(jìn)行宣講，以及手術(shù)治療的重要性與必須性。不安的情緒可能會(huì)引起呃逆致使胃液反流，從而加重病情。因此護(hù)理人員要根據(jù)個(gè)體化差異對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，滿足患者的心理需求。同時(shí)，對(duì)于患者所提出的問題困惑，要及時(shí)予以解決同時(shí)給予心理安慰。以良好的業(yè)務(wù)能力，高尚的醫(yī)德使患者心理穩(wěn)定。

3.3 尊重患者，加強(qiáng)護(hù)理責(zé)任心

后天性食管裂孔疝患者，術(shù)后可能因?yàn)閾?dān)心術(shù)后并發(fā)癥、切口疼痛等因素感覺自己是家人以及社會(huì)的累贅。此階段，盡量選擇讓患者在家屬的幫助下早日進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)尊重患者的選擇；在護(hù)理的同時(shí)，要加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)密觀察術(shù)后圍手術(shù)期的病情變化，保證患者的睡眠、營(yíng)養(yǎng)等問題，使患者在穩(wěn)定的心理暗示下健康恢復(fù)。

3.4 優(yōu)良的康復(fù)環(huán)境建設(shè)

良好的休息環(huán)境，有利于患者術(shù)后的康復(fù)，減少來(lái)自醫(yī)源性對(duì)患者的干擾。在執(zhí)行各種醫(yī)囑前，告知患者取得其同意，避免引起患者的情緒激動(dòng)，同時(shí)告知家屬盡量避免在患者面前商談經(jīng)濟(jì)費(fèi)用等問題。本研究中，1例后天性食管裂孔疝伴有心肌梗死的患者因術(shù)后恢復(fù)過程中因患者家屬在分?jǐn)偨?jīng)濟(jì)費(fèi)用時(shí)導(dǎo)致患者激動(dòng)死亡。

4 討 論

食管裂孔疝多發(fā)生于中年以上的患者，青少年很少見，隨著食管裂孔疝的逐漸增大，食管相應(yīng)的韌帶也逐漸松弛，食管下段括約肌功能也逐漸減弱，從而導(dǎo)致胃液容易反流形成反流性食管炎[1]。臨床表現(xiàn)為反流及返食、胸骨后痛、燒心、吞咽疼痛與痛困難等。患者在飽受身體痛苦的同時(shí)，還經(jīng)受著巨大的心理壓力，從本項(xiàng)研究表明患者都有強(qiáng)烈的求生欲望，同時(shí)需求醫(yī)護(hù)人員關(guān)心自己，以及此領(lǐng)域的至少是本地區(qū)權(quán)威的手術(shù)專家為自己主刀，對(duì)此我們要通過與患者以及家屬的良好的溝通打消其這些顧慮，消除其緊張的精神。在22例后天性食管裂孔疝患者圍手術(shù)的心理行為調(diào)查結(jié)果表明：不同的患者可能有不同的心理情緒與波動(dòng)，我們要個(gè)體化差異對(duì)待，同時(shí)要實(shí)施系統(tǒng)化的心理護(hù)理[2]。從建立相互信任的醫(yī)護(hù)關(guān)系，提高業(yè)務(wù)能力、穩(wěn)定患者心理，尊重患者、加強(qiáng)護(hù)理責(zé)任心，優(yōu)良的康復(fù)環(huán)境建設(shè)等角度對(duì)患者進(jìn)行整體化全身心護(hù)理，從而達(dá)到患者在心理上無(wú)壓力，順利度過圍手術(shù)期，而得到最好的醫(yī)療效果。

[1] 楊惠琪,秦明.腹腔鏡Nissen與Toupet胃底折疊術(shù)治療胃食管反流性疾病的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2006,26(9):673-675.

[2] 敖歡,沈貴榮,劉翠萍.護(hù)士心理護(hù)理知識(shí)、意識(shí)及實(shí)施現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,1(8):31-32.

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