俞家賢

（湖南醫(yī)藥學(xué)院附屬懷化市第三人民醫(yī)院，湖南 懷化 418000）

冠心病合并糖尿病冠脈特點及介入治療的療效觀察

俞家賢

（湖南醫(yī)藥學(xué)院附屬懷化市第三人民醫(yī)院，湖南 懷化 418000）

目的分析冠心病合并糖尿病的冠脈特點，并觀察患者采用介入治療的臨床療效。方法選取我院2012年10月至2013年10月接收的行冠狀動脈介入治療的患者78例，參照患者是否合并糖尿病情況，將其分為非DM組（42例）與DM組（36例），進而分析兩組患者的冠狀動脈特點，并觀察患者經(jīng)介入治療后的主要心臟不良事件發(fā)生率等情況。結(jié)果兩組患者經(jīng)造影與治療后的結(jié)果顯示，DM組患者的病變范圍更為廣泛，且鈣化程度較之于非DM組更為嚴(yán)重，彌漫性病變、三支病變發(fā)生率明顯高于非DM組；DM組再次血運重建率、支架內(nèi)再狹窄率以及主要不良心血管事件發(fā)生率均較高（P＜0.05）。結(jié)論冠心病合并糖尿病患者的冠狀動脈病變較為復(fù)雜，患者經(jīng)介入治療后的主要心臟不良事件與支架內(nèi)再狹窄率均較高，故而應(yīng)給予患者強化血運重建術(shù)治療。

冠心??；糖尿??；介入治療；治療療效

臨床上大量的研究與實踐表明，糖尿病成為冠心病的危險因素，而冠心病合并糖尿病患者血管受累程度與多支病變發(fā)生率均相對較高，其中以彌漫性病變發(fā)病率尤甚[1]。本文特此對冠心病合并糖尿病患者冠狀動脈的特點進行了分析，并對其進行介入治療的臨床療效進行了研究，現(xiàn)將具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年10月至2013年10月接收的行冠狀動脈介入治療的患者78例，男性患者43例，女性患者35例；年齡為57～74歲，平均年齡（60.5±5.0）歲。冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)冠狀動脈造影后可見一支及以上或其他主要分支動脈狹窄程度≥50%；糖尿病則參照WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①患者伴明顯糖尿病癥狀，空腹血糖水平≥7.0 mmol/L；②隨機血糖水平≥11.1 mmol/L；③OGTT血糖峰值與OGTT 2h血糖水平均≥11.1 mmol/L。參照患者有無糖尿病，將其分為非DM組（42例）與DM組（36例），兩組患者的年齡層次、病程、性別等一般資料比較，不存在顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均行冠狀動脈造影術(shù)（經(jīng)股動脈或橈動脈），參照患者的造影結(jié)果對病變進行分型，期間參照患者的臨床癥狀與狹窄程度，給予患者冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)治療。當(dāng)成功干預(yù)到患者的靶病變，且術(shù)后未見殘余狹窄、TIMI血流水平達到3級，患者于住院期間未見不良心臟事件出現(xiàn)時則視為手術(shù)成功，患者于介入治療前、治療中以及治療后均常規(guī)給予其抗凝藥物與抗血小板藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)：可采用電話隨訪或患者定期門診隨訪的方式，詳細記錄患者心絞痛等的再發(fā)生情況以及不良心臟事件發(fā)生情況，如再次血運重建情況、非致命性心肌梗死以及死亡等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包分析處理，計量資料以表示，以t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的冠狀動脈造影結(jié)果比較：兩組患者經(jīng)造影后的結(jié)果顯示，DM組患者的病變范圍更為廣泛，且鈣化程度較之于非DM組更為嚴(yán)重，彌漫性病變、三支病變發(fā)生率明顯高于非DM組，組間比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的冠狀動脈造影結(jié)果比較

2.2 兩組患者遠期隨訪結(jié)果比較：DM組再次血運重建率、支架內(nèi)再狹窄率以及主要不良心血管事件發(fā)生率均明顯高于非DM組，組間比較差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者遠期隨訪結(jié)果比較

3 討 論

臨床研究表明，糖尿病是冠心病的等危癥，同時也是其獨立危險因子，就冠心病合并糖尿病患者而言，其病變多較為嚴(yán)重且呈現(xiàn)出彌漫性發(fā)展，大部分患者于典型癥狀發(fā)現(xiàn)前便出現(xiàn)了三支病變，故而冠心病合并糖尿病患者應(yīng)盡早就診，并應(yīng)做好無癥狀性心肌缺血的預(yù)防工作。一般認(rèn)為，引起糖尿病患者死亡的最為重要的因素就是心血管疾病，如冠狀動脈粥樣硬化、心肌梗死等，均會在一定程度上導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡[3]。本研究結(jié)果顯示，冠心病合并糖尿病患者的彌漫性病變與三支病變率均明顯高于非合并糖尿病患者，由此可見冠心病合并糖尿病患者較之于非合并糖尿病患者，其病變呈彌漫性發(fā)展的概率與狹窄程度更為嚴(yán)重。

冠心病合并糖尿病患者行裸支架期間，有多項臨床研究成果表明，其遠期預(yù)后較之于單純冠心病患者情況較差[4]。當(dāng)前，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展與醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善，藥物洗脫支架應(yīng)運而生，且在臨床治療中的應(yīng)用力度不斷加大，有效降低了患者術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生率，進而也促使冠心病合并糖尿病患者的預(yù)后效果逐漸趨于理想。另有研究表明[5]，2005年公布的ARTSⅡ結(jié)果中，冠心病合并糖尿病患者行藥物洗脫支架治療1年后未見主要心臟不良事件發(fā)生，故而認(rèn)為藥物洗脫支架在治療冠心病合并糖尿病患者中具有較高的臨床應(yīng)用價值，可作為一種可行治療方案。

本研究結(jié)果顯示，冠心病合并糖尿病患者行PCI術(shù)后出現(xiàn)再次血運重建、支架內(nèi)再狹窄以及遠期主要心臟不良事件的發(fā)生概率仍較非合并糖尿病患者高，充分表明，今后臨床上應(yīng)加大對冠心病合并糖尿病的認(rèn)識力度，注重對高危人群進行必要的血糖管理，并給予患者及時有效的治療，以降低冠心病合并糖尿病患者的主要心臟不良事件發(fā)生率，從而進一步促使其病死率下降。

[1] 強玉娜.冠心病合并糖尿病冠脈特點及介入治療療效觀察[J].中國營養(yǎng)保健,2012,11(12):1051-1052.

[2] 程靜芳,辜和平,項學(xué)軍,等.冠心病合并糖尿病患者冠狀動脈造影特點及介入治療的療效[J].安徽醫(yī)學(xué),2010,15(6):154-155.

[3] 章美華,李勝友,黃海濤,等.冠心病合并糖尿病患者的冠脈造影特點及支架置入術(shù)的療效觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,19(3):126-127.

[4] 許瑾瑾.冠心病合并糖尿病患者血清sLR11水平變化及其與冠脈病變的關(guān)系[J].心血管內(nèi)科,2013,10(8):426-429.

[5] 姜華,吳建國,張我素,等.冠心病合并2型糖尿病患者冠狀動脈造影特點[J].中國介入心臟病學(xué)雜志,2010,8(3):118-120.

Coronary Characteristics and Interventional Treatment Efficacy of Coronary Heart Disease and Diabetes

YU Jia-xian
(The Affiliated Third People's Hospital of Huaihua, Hunan University of Medicine, Huaihua 418000, China)

ObjectiveTo analyze the characteristics of coronary heart disease and diabetes,and observe the patients’ clinical efficacy of interventional therapy.MethodsSelected our hospital 78 cases with coronary intervention in October 2012-October 2013, with the cases whether had diabetes, divided into non-DM group (42 cases) and DM group (36 cases), Observed patients’ major adverse cardiac event rates after interventional treatment.ResultsThe results showed that after contrast and treatment,the DM group’s extent of disease was more widely, and the calcification compared to non-DM group was more severe, DM group’s revascularization, stent restenosis and major adverse cardiovascular events were high than non-DM group(P<0.05).ConclusionPatients with coronary heart disease and diabetes,the coronary lesions were more complex, after intervention the major adverse cardiac events and instent restenosis rate were higher, therefore patients should be given to strengthening revascularization therapy.

Coronary heart disease; Diabetes; Intervention; Treatment effect

R541.4

B

1671-8194（2014）34-0037-02