張杰文

（全州縣人民醫(yī)院內2科，廣西 桂林 541500）

貝那普利聯(lián)合吲達帕胺與貝那普利聯(lián)合氫氯噻嗪的降壓療效對比

張杰文

（全州縣人民醫(yī)院內2科，廣西 桂林 541500）

目的觀察并比較貝那普利聯(lián)合吲達帕胺和貝那普利聯(lián)合氫氯噻嗪這兩個聯(lián)合方案的降壓療效和不良反應。方法選取100例于我院近1年來被確診高血壓，且分級在2級及以上的患者，隨機將所有研究對象分為實驗組50例以及對照組50例，對照組患者服用貝那普利片和氫氯噻嗪，實驗組服用貝那普利和吲達帕胺，對患者的血壓、療效以及不良反應進行觀察。結果二者降壓療效均較明顯，但實驗組的療效比對照組要好，同時兩組的不良反應比較具有差異，而實驗組比對照組明顯要低。結論貝那普利聯(lián)合吲達帕胺能夠有效、平穩(wěn)的降壓，且藥不良反應少，在降壓療效和不良反應發(fā)生率方面對比，優(yōu)于貝那普利+氫氯噻嗪，值得臨床推廣。

降壓；貝那普利；氫氯噻嗪；吲達帕胺

高血壓作為常見的臨床綜合征，血壓持續(xù)升高可引起心、腦、腎等重要器官的損害。本病在我國發(fā)病率高，但治療率和達標率低。目前對于2級及2級以上高血壓患者，臨床上多采用2種或2種以上的藥物聯(lián)用來對患者進行治療，讓血壓更好更快達標，減少冠心病以及腦卒中等并發(fā)癥的發(fā)生，同時能夠防止靶器官受到損害[1]。本文中選擇100例高血壓患者，研究貝那普利聯(lián)合吲達帕胺以及貝那普利聯(lián)合氫氯噻嗪哪種方案能夠更好的降壓和降低不良反應發(fā)生。詳見以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取100例于我院近1年來被確診的高血壓分級在2級及以上的患者，以《中國高血壓防治指南》作為診斷標準，舒張壓≥100 mm Hg和（或）收縮壓≥160 mm Hg[2]。其中男性高血壓患者有55例，女性高血壓患者有45例，年齡最大者有80歲，最小者38歲，平均年齡（60.0±5.4）歲，患病時間最長的有20年，最短的有1年，平均病史（10.5±0.3）年，且所有患者的肝腎功能均無異常。排除對象：嚴重心率失常；繼發(fā)性高血壓；哺乳期以及妊娠期婦女；心功能明顯不全以及糖尿病控制不良患者；難治性高血壓；高尿酸血癥患者；有磺胺類藥物過敏史的患者。隨機將所有研究對象平均分為實驗組以及對照組，其中實驗組中女性患者20例，男性患者30例，年齡40～80歲，平均年齡為（60.0±6.4）歲，患者時間最長的有20年，最短的有5年，平均患病時間為（12.5±1.2）年；對照組中女性患者25例，男性患者25例，年齡38～70歲，平均年齡（59.0±5.9）歲，患病時間最短的有1年，時間最長的有15年，平均患病時間（8.0±0.6）年，所有高血壓患者的臨床客觀資料包括年齡、性別、患病時間等無明顯差異（P＜0.05），具有可比性

1.2 治療方法：所有被研究患者均同意在實驗期間停止使用其他降壓藥物，對照組服用貝那普利片（國藥準字H20044840，上海新亞藥業(yè)閔行有限公司，10 mg×14片×1板/盒）和氫氯噻嗪（國藥準字H14020796，山西云鵬制藥有限公司，25 mg×100片），具體方法：每天早飯之后服用10 mg貝那普利片和25 mg氫氯噻嗪。實驗組服用貝那普利片和吲達帕胺（國藥準字H20058628，國藥集團工業(yè)有限公司，2.5 mg×30片），具體方法：患者每日早飯之后服用10 mg貝那普利片和2.5 mg吲達帕胺，兩組患者的治療時間均為6周，并且在此期間告知患者應控制體質量，食用含低鹽的食物。

1.3 觀察指標：在治療前和治療期間測患者右臂坐位血壓，每周隨診測量血壓，每次測量2次，取平均血壓為最終血壓。同時治療前和治療后監(jiān)測血鉀、鈉和血肌酐、血尿酸、空腹血糖、血總膽固醇。

1.4 療效判定：以《中國高血壓防治指南》和衛(wèi)生部頒布的降壓藥療效評定標準作為依據(jù)將治療后的療效分為三個等級[3]。顯效：舒張壓下降＞10mm Hg，并已達到正常水平或舒張壓下降＞20mm Hg但未達正常。有效：舒張壓下降＜10mm Hg，但已達正常水平或舒張壓下降10～19mm Hg，但未下降至正常水平或收縮壓下降30mm Hg以上?；颊呤湛s壓或舒張壓下降未達到以上標準為無效?？傆行蕿轱@效+有效病例數(shù)占總病例數(shù)的百分比。

1.5 統(tǒng)計學處理：本文中所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計以及分析采用SPSS11.0軟件進，，以P＜0.05為差異，具有統(tǒng)計意義。使用均數(shù) 平均差（χ-±s）表示計量資料，以t檢驗，以χ2檢驗計數(shù)資料。

2 結 果

2.1 治療后的血壓情況比較：2組患者經過6周的治療后，SBP以及DBP均有所下降，而實驗組平均血壓低于對照組。見表1。

表1 比較2組患者治療后的血壓情況

表1 比較2組患者治療后的血壓情況

2.2 治療后2組的療效情況：2組患者治療后，兩組均有明顯降壓效果，但實驗組的療效比對照組要好（P＜0.05），實驗組中無效的人數(shù)為5例，對照組中無效的人數(shù)為15例，2組總有效率分別為90%以及70%，P＜0.5，具有統(tǒng)計意義。

2.3 不良反應：治療后監(jiān)測血鉀、血鈉、血肌酐、血尿酸、空腹血糖、血總膽固醇，與治療前對比，兩組治療前后血肌酐、空腹血糖、血總膽固醇無明顯變化，其中實驗組出現(xiàn)高血尿酸 1例，低鉀血癥 3例，低鈉血癥1例，不良反應發(fā)生率為10%，對照組出現(xiàn)高血尿酸3例，低鉀血癥8例，低鈉血癥2例，不良反應發(fā)生率為26%。兩組的不良反應比較具有明顯差異，而實驗組比對照組明顯要低（P＜0.05），具有統(tǒng)計意義。

3 討 論

高血壓是臨床常見的疾病，若控制不好，會引發(fā)一系列的心腦血管疾病。對于2級及以上的高血壓，目前臨床上多采用2種或2種以上的藥物來對患者進行治療[4]。ACEI類藥物與利尿劑聯(lián)用，是目前常用二聯(lián)降壓方案，二者合用具有明顯協(xié)同降壓效果。貝那普利作為常用的ACEI類藥物，是一種不含巰基的血管緊張素轉換酶抑制劑，能夠阻止血管緊張I素轉化成血管緊張素II，產生降壓的功效，此外其還能夠保護靶器官等作用[5]。氫氯噻嗪和吲達帕胺作為臨床上常用的利尿劑，可引起低血鉀、低血鈉、高血糖和高尿酸、高血脂等不良反應。氫氯噻嗪為噻嗪型利尿劑，而吲達帕胺為噻嗪樣利尿劑，二者同為噻嗪類，均通過抑制腎遠曲小管近端對鈉的重吸收，從而增加遠端小管鈉離子和鉀離子交換，使鉀分泌增多，從而出現(xiàn)低鉀；同時抑制尿酸排泄，使尿酸升高。相對于氫氯噻嗪，吲達帕胺作為一種新型利尿劑，同時具有利尿和鈣拮抗作用，松弛血管平滑肌，使血管阻力下降，產生降壓作用。本觀察證實了與氫氯噻嗪對比，吲達帕胺與貝那普利聯(lián)合在降壓療效上同樣有效，且降壓效果好于貝那普利聯(lián)合氫氯噻嗪，其原因考慮與吲達帕胺利尿同時具有鈣拮抗作用致血管平滑肌松弛有關。同時本觀察表明，與吲達帕胺聯(lián)合，不良反應更少，尤其表現(xiàn)在對電解質血鉀影響上，吲噠帕胺組降壓同時較少引起低鉀，其原因考慮常規(guī)劑量的吲達帕胺利尿作用輕，而降壓作用主要來源于其具有鈣拮抗等作用有關。

本觀察結果顯示貝那普利+吲達帕胺組平均血壓低于貝那普利+氫氯噻嗪組（P＜0.05），即實驗組的療效比對照組要好，同時兩組的不良反應比較具有差異，而實驗組比對照組明顯要低（P＜0.05），具有統(tǒng)計意義。因此聯(lián)合使用貝那普利以及吲達帕胺能夠有效、平穩(wěn)的降壓，在降壓療效上方面優(yōu)于貝那普利+氫氯噻嗪，且不良反應較少，值得臨床推廣，但在治療期間仍需定期復查血鉀、血鈉、血肌酐、血尿酸、空腹血糖、血總膽固醇。

[1] 劉靜娣.貝那普利聯(lián)合吲達帕胺治療高血壓合并心力衰竭的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2014,13(8):874-875.

[2] 李立志,楊曉東,陳利娟.奧美沙坦聯(lián)合氨氯地平治療原發(fā)性中度高血壓療效觀察[J].河北醫(yī)學,2011,3:309-311.

[3] 范詠梅.貝那普利聯(lián)合氫氯噻嗪對高血壓患者左室重構逆轉作用的觀察[J].海峽藥學,2011,23(4):85-87.

[4] 羅巍.貝那普利聯(lián)合吲達帕胺治療輕中度高血壓療效觀察[J].實用預防醫(yī)學,2011,18(12):2366-2367.

[5] 蘇鋼.貝那普利與吲達帕胺聯(lián)用治療老年性原發(fā)性高血壓的療效觀察[J].皖南醫(yī)學院學報,2009,28(5):365-366.

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1671-8194（2014）34-0106-02