趙鵬飛 王虎德 曹海芳 彭軍寧 祖紅梅 路青華* 何 蓉

（青海省傳染病?？漆t(yī)院，青海 西寧 810000）

小柴胡湯灌腸治療急性甲型肝炎的臨床觀察

趙鵬飛 王虎德 曹海芳 彭軍寧 祖紅梅 路青華* 何 蓉

（青海省傳染病?？漆t(yī)院，青海 西寧 810000）

目的觀察應(yīng)用小柴胡湯灌腸治療急性病毒性肝炎的臨床療效。方法將115例急性甲型肝炎患者隨機分為治療組58例與對照組57例。對照組給予常規(guī)保肝治療；治療組在給予常規(guī)保肝治療的基礎(chǔ)上加用小柴胡湯灌腸治療。結(jié)果治療組在丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、總膽紅素（TBIL）、凝血時間（PT）等指標的好轉(zhuǎn)方面明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），治療組臨床有效率84.5%，對照組63.2%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論小柴胡湯灌腸治療急性甲型肝炎可以明顯提高臨床療效。

小柴胡湯；灌腸；甲肝

急性甲型肝炎是由甲型肝炎病毒（HAV）引起的一種以肝臟損害為主的急性傳染病。臨床表現(xiàn)為全身疲倦，軟弱無力，食欲不振，惡心嘔吐，上腹部不適和肝區(qū)疼痛。雖然屬于自限性疾病，但仍有發(fā)展為慢性化、重型化的可能。針對該病的治療目前尚無特效方法，單靠某種藥物或療法難以奏效。我院肝病科于2012年6月至2013年6月在內(nèi)科常規(guī)保肝治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合經(jīng)方小柴胡湯灌腸治療急性甲型肝炎，取得較好的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入標準：納入診斷為急性病毒性肝炎的患者，診斷為急性甲型肝炎的患者。排除標準為：①甲型肝炎以外的其他類型病毒性肝炎，如乙型肝炎、丙型肝炎等；②排出自身免疫性肝炎、藥物性肝炎、酒精性肝炎，以及寄生蟲性導致的急性肝炎；③妊娠或哺乳期婦女；④合并有其他嚴重的全身性疾病而不適宜入組觀察的患者；⑤不原因參加臨床試驗者。診斷標準依據(jù)2000年由中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲病學分會及肝病學分會聯(lián)合修訂的《病毒性肝炎防治方案》診斷標準[1]。

1.2 一般資料：采用信封法進行隨機分組，將115例急性甲型肝炎患者采用隨機分為治療組和對照組。治療組58例，其中男性34例，女性24例；對照組57例，男性32例，女性25例。所有入組患者經(jīng)肝炎病原學檢測，結(jié)果均為抗-HAV-IgM（+）。入組患者的一般情況經(jīng)統(tǒng)計學方法處理，差別無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組：內(nèi)科常規(guī)保肝治療方法，包括積極臥床休息，給予半流質(zhì)易消化食物，提高臨床護理質(zhì)量，給予復(fù)方甘草酸苷、還原型谷胱甘肽、維生素等治療；積極防治并發(fā)癥。

1.3.2 治療組：在對照組保肝治療的基礎(chǔ)上加用小柴胡湯灌腸治療。方劑組成為：柴胡20 g、法半夏15 g、黃芩6 g、人參10 g、生姜6 g、大棗3枚、甘草6 g。水煎至100 mL，加入溫鹽水100 mL，給予保留灌腸，每天2次，早晚各1次，療程10 d。

1.4 觀察指標：所有患者入院后進行常規(guī)檢查，檢測指標包括肝功能（包括TBIL、ALT、AST等）以及PT、PTA、電解質(zhì)、腎功能、血常規(guī)及抗-HAV-IgM。以入組時及入組后2周為觀察時間點。

1.5 療效判斷。有效：①臨床治愈：患者臨床癥狀完全消失，黃疸完全消退，肝功能完全正常；②好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀消失或緩解，ALT、AST較前下降超過50%，TBIL、DBIL較前下降超過50%；且無臨床并發(fā)癥的出現(xiàn)；③無效：臨床癥狀較淺未見明顯好轉(zhuǎn)，肝功能損害較前加重，出現(xiàn)臨床并發(fā)癥，或自動出院。

1.6 統(tǒng)計學處理：應(yīng)用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析工作。應(yīng)用（± s）表示計量資料。應(yīng)用t檢驗進行對照組與治療組各項指標治療前后差值比較，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后肝功能比較：見表1。治療組58例，對照組57例，2組經(jīng)治療后肝功能均較前好轉(zhuǎn)，但治療組好轉(zhuǎn)幅度明顯優(yōu)于對照組。差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 2組治療前后肝功能比較

2.2 2組治療2周后療效結(jié)果：見表2。治療組入組58例，符合好轉(zhuǎn)指標的49例，總有效率達84.5%。對照組入組例數(shù)57例，符合好轉(zhuǎn)指標的36例，總有效率63.2%。

表2 2組治療2周后療效結(jié)果

3 討 論

急性甲型肝炎是常見的嚴重危害我國人民健康的傳染病，目前隨著醫(yī)療水平的進步，該病的診療水平已經(jīng)明顯提高，但仍有慢性化、重型化的發(fā)生[2]。中醫(yī)學將急性甲型肝炎歸為“黃疸”，認為其發(fā)病機制是由于濕阻中焦，致脾胃升降功能失常，影響肝膽疏泄，以致膽液不循常道，滲入血液，溢于肌膚，發(fā)生黃疸。

我院肝病科通過臨床實踐，考慮到灌腸可以提高藥物吸收率，降低藥物性肝損的風險，應(yīng)用小柴胡湯灌腸治療急性甲型肝炎，采取中西醫(yī)結(jié)合的方式，明顯提高了臨床療效，無論是在恢復(fù)肝功能、改善臨床癥狀，還是在提高總效率方面均優(yōu)于單一地給予保肝對癥治療，且安全性較高。綜上，小柴胡湯灌腸治療急性甲型肝炎具有較好的臨床療效，可以進一步推廣應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲病學分會,肝病學分會.病毒性肝炎防治方案[J].中華傳染病雜志,2009,19(1):56-62.

[2] 楊運高.張仲景治療黃疸的思路探討[J].中醫(yī)藥學刊,2005,22(7):1136.

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青海省科技廳科技創(chuàng)新能力促進計劃立項項目(2012-Z-724)

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