張玲芳

（云南省保山市第二人民醫(yī)院麻醉科，云南 保山 678000）

不同劑量瑞芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉誘導(dǎo)對(duì)氣管插管血流動(dòng)力學(xué)的影響觀察

張玲芳

（云南省保山市第二人民醫(yī)院麻醉科，云南 保山 678000）

目的探討不同劑量瑞芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉誘導(dǎo)對(duì)氣管插管血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法選擇60例實(shí)施氣管插管麻醉患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組給予瑞芬太尼（1 μg/kg）復(fù)合異丙酚麻醉誘導(dǎo)，觀察組給予瑞芬太尼（2 μg/kg）復(fù)合異丙酚麻醉誘導(dǎo)。觀察氣管插管對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)改變情況。結(jié)果觀察組的平均動(dòng)脈、心率的基礎(chǔ)值分別與對(duì)照組的基礎(chǔ)值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組和對(duì)照組插管后1 min的平均動(dòng)脈均高于插管前即刻，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組插管后1 min的平均動(dòng)脈壓小于對(duì)照組同時(shí)刻的平均動(dòng)脈壓，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組和對(duì)照組插管1 min的心率均高于本組插管前即刻的心率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組插管后1 min心率和對(duì)照組同時(shí)刻心率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組的插管反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論瑞芬太尼（2μg/kg）復(fù)合異丙酚麻醉誘導(dǎo)對(duì)氣管插管的血流動(dòng)力學(xué)影響較小，有助于血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)平穩(wěn)，減少患者氣管插管反應(yīng)，效果顯著。

瑞芬太尼；異丙酚；麻醉誘導(dǎo)；氣管插管；血流動(dòng)力學(xué)

全身麻醉誘導(dǎo)過程中行氣管插管操作可對(duì)患者產(chǎn)生較強(qiáng)刺激，影響到患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改變，包括患者血壓、心率等。對(duì)合并有心腦血管疾病的患者造成生命威脅[1]。所以，減少麻醉過程中氣管插管應(yīng)激反應(yīng)有助于維持患者血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，減少心血管應(yīng)激事件發(fā)生。本文選擇我院全麻患者，觀察瑞芬太尼復(fù)合異丙酚對(duì)氣管插管的血流動(dòng)力學(xué)的影響，尋找減少麻醉中心血管應(yīng)激反應(yīng)藥物及其合適劑量?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：所選的60例實(shí)施氣管插管麻醉誘導(dǎo)患者均為我院2009年1月至2014年1月期間收治病例，上述患者ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。上述患者根據(jù)數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。每組患者各為30例。觀察組患者中男性患者18例，女性患者12例，年齡平均為（43.9±4.1）歲；平均體質(zhì)量為（67.5±6.4）kg。對(duì)照組患者中男性患者17例，女性患者13例，年齡平均為（42.8±5.1）歲；平均體質(zhì)量為（66.4±5.9）kg。兩組患者一般資料方面具有可比性。

1.2 方法：患者入手術(shù)室后建立靜脈通道，監(jiān)測患者心率、血壓等，患者采用面罩吸氧3 min，而后給予麻醉誘導(dǎo)后氣管插管，對(duì)照組患者在1.5 min靜脈推注瑞芬太尼（1 μg/kg），觀察組患者靜脈推注瑞芬太尼（2 μg/kg）。而后推注異丙酚（推注速度為10 mg/10 s），直到患者的意識(shí)完全消失。同時(shí)給予患者靜脈滴注羅庫溴銨（劑量為0.6 mg/kg），當(dāng)患者肌松程度達(dá)到手術(shù)的理想狀態(tài)時(shí)，開始行氣管插管，而后實(shí)施機(jī)械通氣。兩組患者術(shù)中均給予瑞芬太尼每分鐘0.2 μg/kg微泵持續(xù)注射。復(fù)合丙泊酚每小時(shí)3～4 mg/kg靜脈泵入，必要時(shí)給予七氟烷0.8～1.0 MAC吸入。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察在麻醉不同個(gè)時(shí)刻（麻醉誘導(dǎo)后、拔管時(shí)間、插管后1 min、插管后5 min）患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改變情況；觀察兩組患者插管反應(yīng)、低血壓、嗆咳、肌肉僵直發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均數(shù)比較和率的比較分別采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不同麻醉時(shí)刻的平均動(dòng)脈壓和心率改變情況：觀察組的平均動(dòng)脈、心率的基礎(chǔ)值分別與對(duì)照組的基礎(chǔ)值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組和對(duì)照組插管后1 min的平均動(dòng)脈均高于插管前即刻，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組插管后1 min的平均動(dòng)脈壓小于對(duì)照組同時(shí)刻的平均動(dòng)脈壓，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組和對(duì)照組插管1 min的心率均高于本組插管前即刻的心率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組插管后1 min心率和對(duì)照組同時(shí)刻心率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者不同麻醉時(shí)刻的平均動(dòng)脈壓和心率改變情況比較

2.2 兩組患者反應(yīng)情況比較：對(duì)照組患者中出現(xiàn)插管反應(yīng)共9例，發(fā)生率為30.0%；發(fā)生低血壓共6例，發(fā)生率為20.0%；嗆咳1例，發(fā)生率為3.3%；肌肉僵硬0例。觀察組患者中出現(xiàn)插管反應(yīng)共2例，發(fā)生率為6.6%；發(fā)生低血壓共5例，發(fā)生率為16.7%；嗆咳0例；肌肉僵硬0例。觀察組的插管反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

全麻誘導(dǎo)氣管插管時(shí)可導(dǎo)致患者產(chǎn)生心血管反應(yīng)，可能會(huì)威脅到合并有心腦血管患者的生命安全，減少氣管插管應(yīng)激反應(yīng)有助于維持患者血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，減少心血管應(yīng)激事件發(fā)生[2-4]。在麻醉過程中，探討相關(guān)藥物應(yīng)用來減少麻醉中的血管應(yīng)激事件，成為麻醉研究的熱點(diǎn)之一。研究表明，異丙酚在麻醉過程中能夠抑制氣管插管過程中引起的血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)，但不能用藥劑量過大。瑞芬太尼屬于阿片類受體激動(dòng)劑，除了具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用外，還可以抑制機(jī)體產(chǎn)生的相關(guān)應(yīng)激反應(yīng)，并且瑞芬太尼在體內(nèi)不會(huì)產(chǎn)生蓄積，但不同的用藥劑量可產(chǎn)生的藥理作用有所差異[5-7]。本文結(jié)果顯示，2 μg/kg的瑞芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉誘導(dǎo)時(shí)對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)影響＜1 μg/kg的瑞芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉誘導(dǎo)，且前者的插管反應(yīng)發(fā)生率低于后者，所以瑞芬太尼（2 μg/kg）復(fù)合異丙酚麻醉誘導(dǎo)對(duì)氣管插管的血流動(dòng)力學(xué)影響較小，有助于血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)平穩(wěn)，減少患者氣管插管反應(yīng)，效果顯著。

[1] 陽婷婷,唐軼洋,張興安.舒芬太尼與瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉用于神經(jīng)外科手術(shù)效果與安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(2):1492-1499.

[2] 李定鯤.瑞芬太尼和芬太尼復(fù)合異丙酚用于全身麻醉維持的效果評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,35(2):171-172.

[3] 張祥鈺,董帥.異丙酚和瑞芬太尼靶控靜脈麻醉的誘導(dǎo)和術(shù)后蘇醒過程評(píng)價(jià)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,2(3):90-92.

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[5] 張德春.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚對(duì)聲帶息肉摘除術(shù)患者的麻醉效果及血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,7:75-77

[6] 吳守理.異丙酚復(fù)合瑞芬太尼與七氟烷復(fù)合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉的效果比較[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,3(2): 126-127.

[7] 羅少波,柯東風(fēng),林三瑜,等.不同劑量瑞芬太尼在全身麻醉術(shù)后圍拔管期的應(yīng)用[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,(1):117-119.

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1671-8194（2014）28-0240-02