葉祺，韋學(xué)萍，吳紅心，于玲，華少玲，鄭莉，孫麗

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院心內(nèi)科，合肥 230001）

·護(hù)理專欄·

急性冠脈綜合征介入術(shù)后隨訪手冊(cè)的應(yīng)用觀察

葉祺，韋學(xué)萍，吳紅心，于玲，華少玲，鄭莉，孫麗

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院心內(nèi)科，合肥 230001）

目的探討經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后隨訪手冊(cè)的應(yīng)用及其對(duì)患者隨訪率、正規(guī)服藥率等與疾病長(zhǎng)期預(yù)后相關(guān)因素的影響。方法選取100例急性冠脈綜合征（ACS）進(jìn)行PCI治療患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組在出院當(dāng)天發(fā)放PCI術(shù)后隨訪手冊(cè)，評(píng)估兩組患者術(shù)后1年在隨訪率、正規(guī)服藥率、重要臨床及化驗(yàn)指標(biāo)監(jiān)測(cè)、合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)方面的差別。結(jié)果觀察組患者出院后正規(guī)隨訪率、正規(guī)服藥率、正規(guī)檢測(cè)、合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)等方面均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論P(yáng)CI術(shù)后隨訪手冊(cè)的應(yīng)用，可提高PCI術(shù)后患者自我管理能力、正規(guī)隨訪率、正規(guī)服藥率、正規(guī)檢測(cè)率、促進(jìn)患者建立良好的生活方式，從而達(dá)到預(yù)防與減少PCI術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的長(zhǎng)期預(yù)后。

血管成形術(shù)，經(jīng)腔，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈；圍手術(shù)期護(hù)理

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是目前急性冠脈綜合征（ACS）患者血運(yùn)重建最常用的方式。但它僅能解除冠狀動(dòng)脈的機(jī)械狹窄，并不能治愈或阻止動(dòng)脈粥樣病變進(jìn)展［1］。冠心病二級(jí)預(yù)防仍是冠心病防治的基本策略。PCI術(shù)后如果不能有效控制冠心病危險(xiǎn)因素，則會(huì)引起管腔和（或）支架內(nèi)再狹窄、支架內(nèi)血栓形成，使再入院率和病死率上升［2］。研究表現(xiàn)，PCI術(shù)后服藥依從性差與患者全因死亡、心血管死亡、因心血管事件住院及再次血運(yùn)重建等負(fù)性事件相關(guān)［3］。因此，醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)對(duì)PCI術(shù)后患者的二級(jí)預(yù)防，提高患者對(duì)冠心病危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，并能做到有效控制。本中心根據(jù)相關(guān)指南和自身臨床實(shí)踐，總結(jié)制定了“冠心病介入術(shù)后隨訪手冊(cè)”，觀察隨訪手冊(cè)的應(yīng)用在PCI術(shù)后規(guī)范診療中的價(jià)值，為建立有效的、切實(shí)可行的ACS患者二級(jí)預(yù)防模式提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年10月至2011年12月安徽省立醫(yī)院心內(nèi)科收治ACS進(jìn)行PCI治療患者100例，其中男77例，女23例，年齡39～78歲，所有患者均符合WHO診斷ACS標(biāo)準(zhǔn)：典型的臨床表現(xiàn)、心肌酶學(xué)變化、心電圖演變等，確診為ACS病例，并成功行病變血管支架植入術(shù)。兩組患者在年齡、性別、病情、文化程度、合并癥方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 采用隨機(jī)數(shù)字表，將100例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)于二級(jí)預(yù)防用藥有嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)或不能耐受者；（2）最佳藥物治療仍無(wú)法控制的心力衰竭或有其他臟器的嚴(yán)重功能衰竭者。（3）患者或陪伴無(wú)閱讀能力者。

1.2.1 對(duì)照組 所有患者均給予正規(guī)住院健康教育、康復(fù)指導(dǎo)及出院指導(dǎo)；建立患者個(gè)人檔案。在出院1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)分別給予電話隨訪，包括：患者用藥、生活方式、主要化驗(yàn)指標(biāo)監(jiān)測(cè)、再入院及主要心臟事件等情況。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，于出院當(dāng)天由責(zé)任護(hù)士發(fā)放冠心病介入術(shù)后隨訪手冊(cè)。手冊(cè)內(nèi)容參照美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）以及歐洲心臟協(xié)會(huì)（ESC）對(duì)冠心病二級(jí)預(yù)防規(guī)范化的要求進(jìn)行制定，內(nèi)容主要包括：①出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年左右診療情況；②冠心病介入治療術(shù)后用藥及療程建議；③藥物的常見(jiàn)不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施；④冠心病介入治療術(shù)后關(guān)鍵性臨床及化驗(yàn)指標(biāo)監(jiān)測(cè)目的及達(dá)標(biāo)建議；⑤冠心病介入術(shù)后患者飲食與鍛煉建議；本次隨訪存在的問(wèn)題及需要改進(jìn)的地方，⑥患者再入院及心臟事件登記。要求患者在出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月來(lái)醫(yī)院門診復(fù)查，隨訪患者并準(zhǔn)確記錄隨訪內(nèi)容，未定期到門診復(fù)查，通過(guò)電話認(rèn)真聽(tīng)取患者反饋信息并對(duì)相關(guān)疑問(wèn)進(jìn)行解答。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 4次均隨訪（包括當(dāng)?shù)仉S訪）視正規(guī)隨訪；每天按時(shí)按量遵醫(yī)囑服藥視正規(guī)服藥；高血壓患者每天監(jiān)測(cè)一次血壓，其他患者每周監(jiān)測(cè)3～5次血壓；隨訪時(shí)按醫(yī)囑行血白細(xì)胞、血小板、血糖、膽固醇及谷丙轉(zhuǎn)氨酶檢測(cè)視正規(guī)檢測(cè)；根據(jù)疾病采取針對(duì)性飲食視合理飲食：按醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)的運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及頻度運(yùn)動(dòng)視規(guī)律運(yùn)動(dòng)。再入院率為1年內(nèi)入院人次占總?cè)藬?shù)的百分比，同一患者多次入院均計(jì)1人次。主要心臟事件包括心源性死亡，心肌梗死、冠脈內(nèi)支架再狹窄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料使用頻數(shù)和百分比描述，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料中符合正態(tài)分布的采用±s表示；分析采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

PCI術(shù)后12個(gè)月觀察組患者出院后正規(guī)隨訪率、正規(guī)服藥、關(guān)鍵性臨床及化驗(yàn)指標(biāo)檢測(cè)、及合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)人數(shù)均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1；觀察組患者再入院率、主要心臟事件的發(fā)生率均低于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者出院后隨訪情況比較（例）

表2 兩組患者出院后12個(gè)月再入院及主要心臟事件情況比較（人次）

3 討論

本研究參考最新的指南，將規(guī)范化的二級(jí)預(yù)防綜合治療方案細(xì)化，制定冠心病介入術(shù)后隨訪手冊(cè)，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)督和隨訪，確?；颊咝g(shù)后得到最佳的治療。隨訪手冊(cè)作為文字資料，對(duì)患者的隨訪時(shí)間、用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)均有具體明確的要求，重要臨床及化驗(yàn)指標(biāo)檢測(cè)項(xiàng)目及目標(biāo)值均有參考標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容全面、直觀、易于掌握，可作為疾病康復(fù)的指引供患者及家屬經(jīng)常翻閱，患者根據(jù)手冊(cè)即可做出是否達(dá)標(biāo)的判斷，并為臨床醫(yī)師調(diào)整治療方案提供重要參考，使患者及家屬及時(shí)獲得治療、用藥、疾病康復(fù)知識(shí)的相關(guān)指導(dǎo)，提醒患者遵照手冊(cè)要求執(zhí)行；提高了PCI術(shù)后患者自我管理能力。

隨訪手冊(cè)的應(yīng)用，大大提高了患者的正規(guī)隨訪率與正規(guī)服藥率，可以提高患者對(duì)疾病的主動(dòng)認(rèn)識(shí)和遵醫(yī)行為，明顯提高患者隨訪率、正規(guī)服藥率、維持治療的連續(xù)性、有效性和完整性，從而預(yù)防與減少介入術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的長(zhǎng)期預(yù)后。

隨訪手冊(cè)的應(yīng)用可促進(jìn)PCI術(shù)后患者建立良好的生活方式，加強(qiáng)危險(xiǎn)因素的控制。本研究中觀察組患者每次隨訪均要求攜帶隨訪手冊(cè)，護(hù)患共同完善隨訪小結(jié)，幫助患者找出健康問(wèn)題，不斷強(qiáng)化二級(jí)預(yù)防治療的目的和意義，制定下一步康復(fù)計(jì)劃使患者能持續(xù)重視PCI術(shù)后冠心病危險(xiǎn)因素控制問(wèn)題。督導(dǎo)和促進(jìn)患者行為改變，建立良好的飲食習(xí)慣及規(guī)律運(yùn)動(dòng)等，從而改變患者不良生活方式，自覺(jué)采取健康的行為方式［4］。從而預(yù)防與減少PCI術(shù)后的心血管事件發(fā)生，降低再入院率，改善患者的長(zhǎng)期預(yù)后。

［1］Anon.Coronary Angioplasty Versus Coronary Artery bypass Surgery：The Randomized Intervention Treatment of Angina（RITA）Trial［J］.Lancet，1993，341（8845）：573-580.

［2］Lloyd Jones D，Adams R Carnethon Metal.Heart disease and stroke statistics-2009 update：a report from the A-merican heart association statistics committee and stroke statistics subcommittee［J］.Circulation，2009，119（3）：480-486.

［3］張亞梅，陳慶偉.PCI術(shù)后1年患者雙聯(lián)抗血小板藥物治療依從性隨訪研究［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，36（4）：503-506.

［4］代亞麗，由淑平，王彥如.烏魯木齊南山牧區(qū)哈薩克族高血壓患者遵醫(yī)行為調(diào)查分析［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2007，4（8）：683-685.

R473.6

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10.3969／J.issn.1672-6790.2014.01.033

2013-05-20）

葉祺，副主任護(hù)師，Email：758581386＠qq.com