張秀梅，曹詩紅，戎燕，劉慧

（浙江舟山市第二人民醫(yī)院老年康復(fù)科，316000）

老年腦卒中偏癱女性患者早期行康復(fù)護(hù)理的效果分析

張秀梅，曹詩紅，戎燕，劉慧

（浙江舟山市第二人民醫(yī)院老年康復(fù)科，316000）

急性腦卒中具有致殘、致死率高等特點(diǎn)，患者預(yù)后效果較差，存活的患者有70%～80%可能存在不同程度的肢體功能障礙，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，給患者家庭及社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)［1］，肢體功能障礙康復(fù)情況將直接影響腦卒中患者生存質(zhì)量。研究表明［2］，早期的康復(fù)護(hù)理能有效提高患者肢體恢復(fù)功能，改善患者焦慮心理，提高患者依從性，從而改善患者生存質(zhì)量。本院對老年偏癱婦女應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理，患者預(yù)后效果理想，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 選取舟山市第二人民醫(yī)院2010年 1月至2013年1月收治的老年腦卒中偏癱女性65例為研究對象，患者納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為首次發(fā)生腦出血或腦梗死；（2）患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙；（3）患者經(jīng)頭部MRI或CT證實(shí)為腦梗死；（4）Glasgow昏迷評定量表評分大于8分。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重呼吸衰竭、肝腎功能異常者；（2）患有進(jìn)行性高血壓者；（3）四肢癱瘓者；（4）患有嚴(yán)重性老年癡呆及伴有失語癥者；（5）腦干及小腦病變者；（6）患有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及蛛網(wǎng)膜下腔出血者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將其分為對照組32例以及觀察組33例。觀察組年齡為62～84歲，平均年齡為（72.3±5.2）歲，病程為1個(gè)月～2年，平均病程為（12.8±3.2）個(gè)月；對照組年齡為61～85歲，平均年齡為（71.9±3.9）歲，病程為1個(gè)月～2年，均病程為（12.2±3.1）個(gè)月，兩組患者年齡、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組肢體功能評分對比（±s，分）

表1 兩組肢體功能評分對比（±s，分）

注：與干預(yù)前比較，aP＜0.05；與干預(yù)后第7天比較，bP＜0.05

組別例數(shù)治療前干預(yù)后第7天干預(yù)后第14天干預(yù)后第30天對照組32 51.2±7.9 51.6±9.2 55.9±9.2ab68.3±11.2ab觀察組33 53.6±9.2 53.8±8.2 63.9±8.2ab78.2±12.5abt值0.78 2.11 3.996 3.456 P值0.089 0.098 0.000 0.001

1.2 護(hù)理方法 所有患者均采用基礎(chǔ)治療，對照組在基礎(chǔ)治療情況下進(jìn)行常規(guī)性護(hù)理，觀察組在基礎(chǔ)治療情況下進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，包括飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、心理干預(yù)、健康教育等措施。（1）飲食指導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)在了解患者健康教育的基礎(chǔ)上，了解患者膳食結(jié)構(gòu)的改變。通過減少鈉鹽的攝入，減少脂肪的攝取，同時(shí)注重優(yōu)質(zhì)蛋白的補(bǔ)充，多進(jìn)食水果蔬菜，減少煙酒，將有助于控制血壓水平［3］。（2）心理護(hù)理：患者由于長期處在疾病狀態(tài)中，因此患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐慌等心理問題，長時(shí)間的心情抑郁可導(dǎo)致血液中的兒茶酚氨水平上升，從而導(dǎo)致副交感神經(jīng)處在較興奮的狀態(tài)，影響降壓藥物的治療［4］。對于子女不能陪伴在旁的老年人，常有抑郁、孤獨(dú)感，因此護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)與這部分患者之間的溝通，可開展相關(guān)的活動(dòng)，如組織一些老人聊天、下棋，排除患者孤獨(dú)抑郁的情緒，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)［5］。（3）運(yùn)動(dòng)鍛煉：適當(dāng)?shù)捏w力運(yùn)動(dòng)將有利于控制患者體重超標(biāo)或肥胖的發(fā)生，同時(shí)適量的運(yùn)動(dòng)能讓患者放松心情，減少焦慮感對患者造成的緊張情緒，有利于降低患者血壓水平。（4）健康教育：患者服藥依從性是指患者遵照醫(yī)囑按時(shí)服藥，服藥依從性可與患者用藥時(shí)間長短、劑量及藥物的副作用有關(guān)，也與患者對自身對疾病的了解有關(guān)?；颊邔膊〉牧私饧罢J(rèn)識，會(huì)影響患者的治療狀況，同時(shí)影響患者的康復(fù)及預(yù)后效果。及時(shí)做好健康教育有利于康復(fù)護(hù)理的順利進(jìn)行。

1.3 評價(jià)方法 SCL-90評分：主要是評定護(hù)患者抑郁及焦慮的情緒。SCL-90因子的評分標(biāo)準(zhǔn)為無癥狀：0分，輕度：1分，中度：2分；較重：3分，嚴(yán)重：4分。采用由浙江大學(xué)翻譯的中文版SF-36評分量表對患者生命質(zhì)量進(jìn)行評分。依從性：優(yōu)：患者在治療期間嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范性治療；良：患者治療期間基本遵照醫(yī)囑，但偶爾治療不規(guī)范；差：患者治療期間基本不按照醫(yī)囑進(jìn)行治療或中途放棄治療者。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間計(jì)量資料均值的比較采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后Barthel指數(shù)評分分析 見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后SCL-90評分分析 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SCL-90評分差異分析（±s，分）

表2 兩組干預(yù)前后SCL-90評分差異分析（±s，分）

注：與對照組比較，aP＜0.05；與干預(yù)前相比，bP＜0.05

組別例數(shù)抑郁干預(yù)前干預(yù)后焦慮干預(yù)前干預(yù)后對照組32 3.51±0.58 3.57±0.41 3.29±0.45 3.42±0.24觀察組33 3.11±0.29 1.22±0.45ab3.15±0.32 1.15±0.32ab

2.3 兩組患者依從性分析 兩組患者護(hù)理前依從率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組患者依從率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者用藥依從性分析（例）

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評價(jià) 采用SF-36評分量表對兩組患者治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行評分，觀察患者生理功能、心理功能、肌體疼痛、社會(huì)功能、情感功能、總體評分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），且干預(yù)后觀察組SF-36評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 組患者生存質(zhì)量評分分析（±s，分）

表4 組患者生存質(zhì)量評分分析（±s，分）

注：與對照組比較，aP＜0.05；與干預(yù)前比較，bP＜0.05

組別例數(shù)生理功能干預(yù)前干預(yù)后心理功能干預(yù)前干預(yù)后肌體疼痛干預(yù)前干預(yù)后社會(huì)功能干預(yù)前干預(yù)后情感功能干預(yù)前干預(yù)后總體健康干預(yù)前干預(yù)后對照組32 76.84±5.23 78.92±4.21 71.68±3.28 73.69±3.45 71.39±4.12 74.21±3.85 45.98±4.36 47.85±5.12 58.12±4.18 59.32±4.36 54.08±4.32 55.69±4.35觀察組33 78.12±4.12 84.56±2.78ab71.23±3.58 82.32±3.42ab71.65±3.87 83.12±3.56ab46.82±4.12 53.21±4.52ab58.23±4.28 69.12±4.25ab54.21±4.25 59.62±4.25ab

3 討論

腦血管疾病患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理可有效刺激腦內(nèi)殘存神經(jīng)元恢復(fù)，促使大腦形成反饋刺激并擴(kuò)大控制區(qū)域，通過康復(fù)刺激可使得神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)功能，促進(jìn)中樞組織代謝，有利于神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)功能的重建［6］。目前研究普遍認(rèn)為腦血管疾病開展早期康復(fù)護(hù)理有助于平穩(wěn)患者生命體征，改善肢體功能，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵直［7-9］。

本研究對老年腦卒中疾病患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，經(jīng)干預(yù)后患者負(fù)性心理較干預(yù)前以及對照組顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在護(hù)理前大部分患者對疾病抱著滿不在乎的心理，這可能是由于缺血性心腦疾病患者病情來得突然但恢復(fù)也快，因此沒引起患者重視，導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)僥幸心理，對于該類患者，護(hù)理人員應(yīng)正視疾病潛在的危險(xiǎn)性，讓患者正視疾病，積極配合治療［10］。由于腦卒中疾病病情復(fù)雜，部分患者常出現(xiàn)悲觀絕望心理，較少與人溝通，對于這部分患者護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)與其進(jìn)行交流。對于抑郁型的患者由于擔(dān)心長時(shí)間的治療會(huì)給患者家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)，因此會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)悲觀絕望厭世的心理。有研究顯示，抑郁癥狀會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的腦卒中疾病，因此護(hù)理人員應(yīng)加以重視。護(hù)理人員通過向患者講解治療成功方案，讓患者正確了解疾病知識，提高患者治療積極性，將有利于提高患者健康行為［11］，本研究中觀察組患者干預(yù)后用藥時(shí)間準(zhǔn)確性、用藥方法準(zhǔn)確率、合理飲食、情緒調(diào)整、藥物掌握情況、自我病情觀察等方面較干預(yù)前得到提高，并高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，從而說明健康教育對提高患者治療積極性有重要的作用。由于老年人機(jī)體功能下降，對部分藥物可能存在不耐受的情況，因此應(yīng)加強(qiáng)對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，減少用藥不良對患者產(chǎn)生的影響。同時(shí)還應(yīng)注重合理安排患者飲食，提高患者生存質(zhì)量。本研究中觀察患者生理功能、心理功能、肌體疼痛、社會(huì)功能、情感功能、心理衛(wèi)生、總體評分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且干預(yù)后觀察組SF-36評分顯著高于對照組，從而說明對老年腦卒中疾病患者應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理，能有效改善患者健康行為及心理狀態(tài)，對提高患者生存質(zhì)量有重要的意義。

［1］蘭麗梅，彭惠蘭，楊秋菊，等.時(shí)間護(hù)理聯(lián)合唇舌功能訓(xùn)練在腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語患者早期康復(fù)中的應(yīng)用［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2012，22（5）：639-640.

［2］申茂玲，賈玉玲，申智慧.抗肢體痙攣康復(fù)模式在腦卒中致偏癱患者早期康復(fù)中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2011，5（2）：665-666.

［3］趙先偉，楊士芝，欒衛(wèi)紅，等.早期康復(fù)干預(yù)對腦卒中后抑郁及其患者日常生活活動(dòng)能力的影響［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2011，8（2）：432-433.

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［8］劉艷，毛善平，朱華風(fēng)，等.實(shí)施早期連貫性護(hù)理干預(yù)對卒中后失語患者的影響［J］.中國臨床保健雜志，2013，16（1）：87-88.

［9］王建明，王崇，董海燕，等.早期康復(fù)治療在腦卒中患者恢復(fù)期的臨床應(yīng)用［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，23（4）：612-613.

［10］李梅，王慧萍，陳玉芳，等.早期康復(fù)治療對老年卒中患者預(yù)后的影響［J］.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2012，4（6）：863-864.

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R743.3

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10.3969／J.issn.1672-6790.2014.01.037

2013-10-10）

張秀梅，主管護(hù)師，Email：1208237878＠qq.com