龔志菊

（江蘇省無(wú)錫市人民醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214000）

探討并比較常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖用于冠心病心律失常診斷的臨床價(jià)值

龔志菊

（江蘇省無(wú)錫市人民醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214000）

目的探討并比較常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖（DCG）用于冠心?。–HD）心律失常診斷的臨床價(jià)值。方法在本院2012年7月至2013年7月期間所收治的冠心病患者當(dāng)中選取80例，分別對(duì)其使用常規(guī)心電圖與DCG對(duì)其進(jìn)行監(jiān)測(cè)與診斷，并將兩種測(cè)量方式的診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果兩種監(jiān)測(cè)方式中，使用常規(guī)心電圖檢測(cè)方式共診斷出陰性病癥38例，陽(yáng)性病癥結(jié)果42例，陽(yáng)性診斷率為52.5%；而DCG檢測(cè)共檢測(cè)出陽(yáng)性病例50例，陰性病例30例，其陽(yáng)性診斷率為62.5%，兩種診斷方式之間無(wú)明顯差異（P>0.05），但DCG在室性早搏與房性早搏成對(duì)以及室性早搏與房性早搏的二三聯(lián)率等方面的陽(yáng)性診斷率顯著高于常規(guī)心電圖的診斷結(jié)果（P<0.05），而DCG在室性、房性早搏早發(fā)以及房室傳導(dǎo)阻滯等方面的陽(yáng)性診斷結(jié)果與常規(guī)心電圖的診斷結(jié)果無(wú)顯著差異（P>0.05）。結(jié)論DCG在檢測(cè)CHD心律失常方面相比常規(guī)心電圖檢測(cè)，具有更高的靈敏度，因此具有較高的推廣價(jià)值。

常規(guī)心電圖；DCG；CHD；心律失常

所謂心律失常即指人體心臟搏動(dòng)的規(guī)律與頻率發(fā)生改變，或者是人體心臟的搏動(dòng)起源位置發(fā)生改變亦或是心臟搏動(dòng)在沖動(dòng)傳導(dǎo)時(shí)出現(xiàn)異常情況等癥狀[1]。隨著近幾年經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，人們的生活水平與質(zhì)量亦隨之有了較大提高，而與之相對(duì)應(yīng)的，中老年人群患有心血管疾病的概率也隨之逐年增高。心律失常是一種臨床較為常見(jiàn)的心臟類疾病，其既可單獨(dú)出現(xiàn)，亦可與其他癥狀并發(fā)出現(xiàn)，如冠心病等[2]。如今，臨床常使用常規(guī)心電圖與DCG對(duì)CHD心律失常癥進(jìn)行診治，本文就DCG與常規(guī)心電圖在診治CHD心律失常癥方面的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行比較與探討。

1 資料與方法

1.1 方法：在本院2012年7月至2013年7月期間所收治的冠心病患者當(dāng)中選取80例作為此次研究對(duì)象。所選80例患者當(dāng)中，共有男性患者53例，女性患者27例，患者年齡范圍為43歲至82歲，平均年齡為55.23歲。所選患者均被明確確診患有冠心病，其中，共有59例患者患有心絞痛，21例患者患有陳舊性心肌梗死癥（chronic myocardial infarction，CMI）。患者病程為1個(gè)月～15年，平均病程為3.2年。

1.2 診斷方法

1.2.1 常規(guī)心電圖診斷：在患者處于安靜狀態(tài)時(shí)，讓患者以平臥體位躺在病床上，全身處于放松狀態(tài)，同時(shí)通過(guò)言語(yǔ)交流等方式消除患者的緊張、恐懼等情緒。此外，在檢查前需囑咐患者勿服用影響監(jiān)測(cè)結(jié)果的藥物。本次研究中，常規(guī)心電圖監(jiān)測(cè)所用儀器型號(hào)為：NEC-3321（產(chǎn)于日本），屬于12導(dǎo)聯(lián)連續(xù)描記心電圖檢測(cè)儀，其描記紙速為每秒25 mm。在記錄過(guò)程中，需保證記錄儀的基線處于無(wú)干擾與平穩(wěn)狀態(tài)，從而保證記錄圖像能夠清晰顯示。在檢測(cè)過(guò)程中，若心電圖測(cè)量?jī)x的T波低于1/10同導(dǎo)聯(lián)R波，且ST段水平下降幅度超過(guò)0.05毫伏，那么則為ST-T缺血性改變[3]。

1.2.2 DCG診斷：本次研究中所用DCG檢測(cè)儀為美國(guó)生產(chǎn)的12導(dǎo)聯(lián)DCG，此型號(hào)的DCG能夠?qū)颊哌M(jìn)行24 h的動(dòng)態(tài)心率記錄。在記錄過(guò)程中，為避免患者體位影響診斷結(jié)果，所以檢測(cè)過(guò)程中需對(duì)患者進(jìn)行多體位檢測(cè)，且在檢測(cè)時(shí)，患者應(yīng)穩(wěn)定好自身情緒，或通過(guò)交流等方式消除焦躁、不安等負(fù)面心理，以此規(guī)避患者自身情緒對(duì)診斷結(jié)果的影響[4]。在檢查過(guò)程中，對(duì)于患者出現(xiàn)的氣短、胸痛、胸悶以及心悸等癥狀需進(jìn)行詳細(xì)記錄，并記好癥狀發(fā)生的狀態(tài)及發(fā)生時(shí)間[5]。

以上兩種檢查方式的陰、陽(yáng)性判定規(guī)則為，陽(yáng)性：①ST段的檢測(cè)結(jié)果以等電位線作為基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)ST段記錄圖出現(xiàn)下降或水平型，且變化幅度超過(guò)0.1毫伏時(shí)，則判定為陽(yáng)性；②記錄圖像的下移時(shí)間≥1毫秒；③患者兩次出現(xiàn)心肌缺血癥狀的時(shí)間間隔超過(guò)1毫秒，ST段的檢測(cè)結(jié)果以J點(diǎn)之后80毫秒為有效值。陰性：除以上情況外，則判定為陰性[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS12.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量數(shù)據(jù)資料采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)資料采用卡方進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種心電圖的檢測(cè)結(jié)果對(duì)比：由表1可看出，DCG在室性早搏與房性早搏成對(duì)以及室性早搏與房性早搏的二三聯(lián)率等方面的陽(yáng)性診斷率顯著高于常規(guī)心電圖的診斷結(jié)果（P<0.05），而DCG在室性、房性早搏早發(fā)以及房室傳導(dǎo)阻滯等方面的陽(yáng)性診斷結(jié)果與常規(guī)心電圖的診斷結(jié)果無(wú)顯著差異（P>0.05）。

表1 兩種心電圖的檢測(cè)結(jié)果對(duì)比表 [n（%）]

2.2 兩種心電圖的陽(yáng)性診斷結(jié)果對(duì)比：由表2可看出，兩種監(jiān)測(cè)方式中，使用常規(guī)心電圖檢測(cè)方式共診斷出陰性病癥38例，陽(yáng)性病癥結(jié)果42例，陽(yáng)性診斷率為52.5%；而DCG檢測(cè)共檢測(cè)出陽(yáng)性病例50例，陰性病例30例，其陽(yáng)性診斷率為62.5%，兩種診斷方式之間無(wú)明顯差異（P>0.05）。

表2 兩種心電圖的陽(yáng)性診斷結(jié)果對(duì)比表

3 討 論

心律失常往往會(huì)與心臟類疾病并發(fā)，如冠心病、心肌病等。而使用DCG能夠較好地對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，從而使患者得到及時(shí)治療[7]。在臨床應(yīng)用中，DCG對(duì)檢測(cè)心律失常有著較高的準(zhǔn)確率，尤其是冠心病與心肌梗死等患者，這些疾病本身具有較高的病死率。而DCG能夠提高此類疾病的診斷率，從而為防猝死措施的制定提供前提條件，此外DCG在篩選呼吸暫眠癥、抗心律失常藥物的療效判定方面同樣具有較高的正確診斷性[8]。

本文選擇我院收治的冠心病患者80例，分別對(duì)其使用常規(guī)心電圖與DCG對(duì)其進(jìn)行監(jiān)測(cè)與診斷。結(jié)果顯示，常規(guī)心電圖檢測(cè)診斷出陰性病癥38例，陽(yáng)性病癥結(jié)果42例，陽(yáng)性診斷率為52.5%；而DCG檢測(cè)共檢測(cè)出陽(yáng)性病例50例，陰性病例30例，陽(yáng)性診斷率為62.5%，兩種診斷方式之間無(wú)明顯差異（P>0.05），但DCG在室性早搏與房性早搏成對(duì)以及室性早搏與房性早搏的二三聯(lián)率等方面的陽(yáng)性診斷率顯著高于常規(guī)心電圖的診斷結(jié)果（P<0.05），而DCG在室性、房性早搏早發(fā)以及房室傳導(dǎo)阻滯等方面的陽(yáng)性診斷結(jié)果與常規(guī)心電圖的診斷結(jié)果無(wú)顯著差異（P>0.05）。

綜上所述，DCG在診斷CHD心率失常癥方面比常規(guī)心電圖檢測(cè)具有更高的靈敏性，且其長(zhǎng)達(dá)24 h的連續(xù)監(jiān)測(cè)，能夠?yàn)獒t(yī)護(hù)人員提供更加詳細(xì)的病情動(dòng)態(tài)圖，從而為制定醫(yī)治措施提供更加詳細(xì)的資料，此外，常規(guī)心電圖的檢測(cè)范圍遠(yuǎn)少于DCG的使用范圍。因此，DCG具有較高的臨床推廣價(jià)值。

[1] 沈紅偉.對(duì)比動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖在冠心病患者心律失常診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].求醫(yī)問(wèn)藥,2013,11(7):173.

[2] 李博.研究動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心律失常的對(duì)比[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(28):141-142.

[3] 游梅.用動(dòng)態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖診斷冠心病心律失常的效果對(duì)比[J].求醫(yī)問(wèn)藥,2013,11(12):152-153.

[4] 靳勇.用動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病心律失常的效果比較[J].求醫(yī)問(wèn)藥,2013,11(7):176-177.

[5] 錢(qián)菁菁.動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心律失常的比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥.2013,8(30):124-125.

[6] 湯喜紅,孫玉敏.動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心律失常的比較[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,7(11):106.

[7] 劉海燕.動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖在冠心病心律失常診斷中的對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(3):113-114.

[8] 趙小平,王興.12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)診斷冠心病心肌缺血的比較[J].臨床心電學(xué)雜志,2006,15(4):269-271.

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