祝巍

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院兒科 130000)

探討新生兒靜脈留置針穿刺技巧

祝巍

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院兒科 130000)

目的:探討對(duì)新生兒進(jìn)行靜脈留置針穿刺的有效方法。方法:取我院兒科2012年1月到12月全年診治的新生兒90例，男50例，女40例，新生兒出生1至29天;將90例患兒均分成觀察組和對(duì)照組兩組，每組45例，對(duì)對(duì)照組患兒進(jìn)行常規(guī)靜脈留置針穿刺的方法，對(duì)觀察組患兒進(jìn)行改良后的穿刺方法，并對(duì)兩組的一次性穿刺成功率及穿刺部位和時(shí)間進(jìn)行比較。結(jié)果:對(duì)照組患兒一次性穿刺的成功率是66.7%(30例);觀察組患兒一次性穿刺的成功率是88.9%(40例);兩組對(duì)比有明顯差異(P＜0.05)。而兩組患兒不同穿刺部位的保留時(shí)間在前額靜脈、顳淺靜脈及耳后靜脈的保留時(shí)間的對(duì)比中沒(méi)有明顯的差異(P＞0.05);但與在內(nèi)踝大隱靜脈的保留時(shí)間確有明顯的差異(P＜0.05)。結(jié)論:對(duì)新生兒靜脈留置針穿刺采取拇指與中指持留置針進(jìn)針，并用食指推進(jìn)外套管再用拇指與中指撤針的改良方法進(jìn)行靜脈穿刺明顯比傳統(tǒng)的穿刺方法優(yōu)良很多，并可以減少穿刺失誤對(duì)新生兒造成的痛苦。

新生兒;靜脈留置針;方法

靜脈留置針近年來(lái)在臨床的廣泛應(yīng)用，也替代了傳統(tǒng)的新生兒頭皮鋼針的應(yīng)用［1］。靜脈留置針不僅可以保護(hù)新生兒血管，減少靜脈周?chē)軗p傷;而且可以減輕患兒因反復(fù)穿刺造成的痛苦及減少護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，使護(hù)理人員能空出時(shí)間巡視、觀察，而且還有利于臨床的及時(shí)搶救和用藥［2］。但由于新生兒的靜脈血管表層比較淺并且血管較為細(xì)小，因此采用直型留置針置管的方法會(huì)影響靜脈穿刺的成功率，所以我們對(duì)直型靜脈留置針靜脈置管的方法進(jìn)行改良，取得了良好的改進(jìn)效果，資料如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院兒科2012年1月到12月全年診治的新生兒90例，男50例，女40例，新生兒出生1至29天;經(jīng)醫(yī)生診斷患有肺炎的患兒30例，呼吸道感染的患兒19例，嘔吐現(xiàn)象的患兒10例，早產(chǎn)兒20例，腹瀉的患兒9例，病毒性腦炎的患兒2例。將90例患兒均分成兩組，觀察組45例，對(duì)照組45例，對(duì)兩組患兒采取不同的直型靜脈留置針置管方法進(jìn)行觀察并記錄。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)對(duì)照組的患兒采用常規(guī)的直型靜脈留置針置針的方法進(jìn)行操作，對(duì)觀察組的患兒采取改進(jìn)后的置針?lè)椒ㄟM(jìn)行操作。

1.2.2 置管方法:首先將直型靜脈留置針(德國(guó)貝朗公司出廠的24G型)和無(wú)菌透明貼及無(wú)菌手套等一般靜脈輸液的物品準(zhǔn)備齊全。然后兩組護(hù)理人員開(kāi)始進(jìn)行靜脈穿刺工作，兩組護(hù)理人員均有五年以上工作經(jīng)驗(yàn)，具有良好的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)工作能力。對(duì)對(duì)照組的患兒采取常規(guī)的留置針靜脈注射的方法，將針尖斜面朝上，右手的食指與拇指拿好留置針將其傾斜十五到三十度角進(jìn)行穿刺，看見(jiàn)回血后在向前進(jìn)針五毫米至一厘米，右手食指與拇指夾好針翼，用無(wú)名指將針芯退出［3］。對(duì)觀察組的患兒采取改良的靜脈注射方法，用右手的拇指與中指拿好留置針，將針的斜面朝上，取十五至三十度角進(jìn)行穿刺，見(jiàn)回血后用拇指與中指將針柄固定，用食指將留置針外套管推入血管內(nèi)并用拇指與中指將針芯撤出，最后將肝素帽與針管連接，貼好無(wú)菌透明貼固定。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)是指護(hù)理人員靜脈留置穿刺的一次性成功率及留置部位和時(shí)間;判斷標(biāo)準(zhǔn)是通過(guò)留置針穿刺是否一次性成功、置管是否順利、點(diǎn)滴是否順暢及留置針周邊是否有藥液滲出來(lái)評(píng)定的。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并分析，用P＜0.05表示兩組對(duì)比的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組45例患兒一次性穿刺成功的有30例，成功率是66.7%;觀察組45例患兒一次性穿刺成功的有40例，成功率是88.9%;兩組對(duì)比有明顯差異(P＜0.05)。

表1 兩組患兒不同穿刺部位留置針保留時(shí)間對(duì)比(D)

2.2 兩組患兒不同穿刺部位的保留時(shí)間，在前額靜脈(FV)、顳淺靜脈(TV)及耳后靜脈(AV)的保留時(shí)間的對(duì)比中沒(méi)有明顯的差異(P＞0.05);但與在內(nèi)踝大隱靜脈(SV)的保留時(shí)間確有明顯的差異(P＜0.05)，如表1:

3 討論

通過(guò)本文研究說(shuō)明，觀察組改良后的留置針穿刺方法在一次性穿刺成功率上明顯優(yōu)于對(duì)照組傳統(tǒng)穿刺的方法。傳統(tǒng)的穿刺方法是用拇指與食指持留置針進(jìn)行進(jìn)針，然后見(jiàn)回血后在進(jìn)針0.5－1厘米，這種方法適用于血管粗的人群，對(duì)于新生兒本身嬰兒的血管就很細(xì)小并且靜脈表層比較淺，再次進(jìn)針時(shí)患兒不配合很難再次進(jìn)行進(jìn)針造成穿刺失敗。另外進(jìn)針見(jiàn)回血后進(jìn)行退針，有可能留置針的外套管一小部分在血管內(nèi)，針尖退出時(shí)容易將套管針尖端帶出血從而造成穿刺失敗。所以靜脈留置針穿刺方法在改良后，用右手拇指與中指持留置針進(jìn)針，食指將外套管推進(jìn)到血管中，這樣可以防止患兒在不配合并躁動(dòng)時(shí)，保證外套管準(zhǔn)確推進(jìn)血管內(nèi)，操作方法簡(jiǎn)單、易學(xué)、快速，并且不會(huì)因穿刺失敗造成患兒的再次痛苦，提高了穿刺一次性的成功率。且本文觀察組的一次性穿刺成功率達(dá)88.9%，明顯高于對(duì)照組的66.7%。

本文研究還表明，不同的穿刺部位在靜脈留置針的保留時(shí)間上也有明顯的差異。在前額、顳淺及耳后進(jìn)行靜脈穿刺留置針的保留時(shí)間都要長(zhǎng)于在內(nèi)踝大隱部位上進(jìn)行的靜脈穿刺。可能的原因應(yīng)該是內(nèi)踝大隱靜脈處于關(guān)節(jié)活動(dòng)部位，活動(dòng)比較多，活動(dòng)時(shí)血管受撞擊容易造成留置針管的脫落或藥液滲出，并造成血管膜的受損導(dǎo)致血栓或靜脈炎的形成。因此，在新生兒頭皮靜脈合適的情況下，盡量首選頭皮靜脈注射，這樣既可以保持患兒肢體的正常運(yùn)動(dòng)，還有利于留置針的固定及患兒的身體保暖。

［1］張麗平.不同年齡小兒靜脈留置針部位選擇與留置時(shí)間的護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué).2012(26):5810.

［2］孫艷芳;張燕紅.小兒手背靜脈留置針兩種固定方法的比較［J］.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2012(08):626－627.

［3］范珍萍.淺談小兒靜脈留置針的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥.2012 (19):240－241.

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