劉彥超，段傳志，張炘，李西鋒，何旭英，李輝

·病例報告Case report·

右位主動脈弓合并硬腦膜動靜脈瘺一例

劉彥超，段傳志，張炘，李西鋒，何旭英，李輝

右位主動脈弓；硬腦膜動靜瘺；Onyx膠

病歷資料

患者，男，34歲。于2013年7月1日因“突發(fā)頭痛、頭暈4 d”入住我院。入院時患者頭痛、頭暈，伴視物旋轉、惡心、嘔吐。查體示雙側眼球震顫，余無陽性體征。行頭顱CT示：小腦出血并破入腦室?？紤]小腦動靜脈畸形破裂出血，并于7月3日行主動脈弓聯(lián)合腦血管造影術，術中示異位主動脈弓、右側沿頸交界區(qū)動靜脈瘺形成，由右側椎動脈V4段腦膜支及右側咽升動脈供血為主，主要向左側橫竇引流。由于造影顯示右位主動脈弓合并硬腦膜動靜脈瘺，與術前診斷及考慮手術方式不一致，未行特殊處理。7月5日行硬腦膜動靜脈瘺栓塞術。手術過程采用常規(guī)消毒鋪巾后右股動脈穿刺入路，將6 F指引管放置右側頸總動脈，選用Marathon微導管超選進入右側咽升動脈的供血支，注入Onyx膠，瘺口彌散不理想，經右側股動脈再次置入指引管，選用另1支Marathon微導管超選進入右椎動脈腦膜支并注入Onyx膠將供血支閉塞，再從咽升動脈供血支注入Onyx膠將瘺口緩慢彌散，并將瘺口完全閉塞。見圖1。

圖1 右位主動脈合并硬腦膜動靜脈瘺診治過程

討論

該患者屬于右位主動脈弓，且伴發(fā)硬腦膜動靜脈瘺。右位主動脈弓通常是由先天性主動脈弓發(fā)育異常引起［1-2］。據(jù)文獻報道，右位主動脈弓在中國人尸檢統(tǒng)計的數(shù)據(jù)當中約占0.7%，X線檢出率0.02%，男女出現(xiàn)比例約為8∶1。此類患者常合并先天性心臟疾病，如法洛四聯(lián)癥及其他部位血管病變［3-4］等。部分患者主動脈弓及其弓上個血管變異易致氣管、食管壓迫而導致肺炎、食管癌、肺癌等嚴重并發(fā)癥等［5-8］。

硬腦膜動靜脈瘺是指發(fā)生在硬腦膜、大腦鐮、小腦幕和靜脈竇上的異常動靜脈分流，因其常為靜脈竇阻塞所繼發(fā)，為后天獲得性疾病。硬腦膜動靜脈瘺主要由頸外動脈供血，頸內動脈、椎動脈的腦膜支也可參與供血。目前，Onyx因具有不易黏管、彌散性好、注射易控制等優(yōu)點而常作為切實可行的栓塞材料之一，通過緩慢彌散作用將瘺口及引流靜脈閉塞，均能達到較好的臨床治愈效果［910］。

該患者屬于先天性右位主動脈弓，弓上各血管與主動脈弓成銳角，因此，在行雙側頸內、外及椎動脈造影時，原則上應使用微導絲輔助上管，以免損傷血管壁。若經常規(guī)右側股動脈穿刺入路難以上管時，則經頸動脈也是一種有效的辦法。

［1］Gielecki JS，W ilk R，Syc B，et al.Digital-image analysis of the aortic arch’s development and its variations［J］.Folia Morphol（Warsz），2004，63：449-454.

［2］Weinberg PM.Aortic arch anomalies［J］.J Cardiovasc Magn Reson，2006，8：633-643.

［3］Solana-Gracia R，Crossland D，Mitchell L，et al.Tetralogy of fallotwith absent pulmonary valve syndrome，right aortic arch，and disconnected left pulmonary artery［J］.World J Pediatr Congenit Heart Surg，2013，4：206-209.

［4］何永福，王武，李明華，等.頸內動脈眼動脈段血泡樣動脈瘤合并右位主動脈弓一例［J］.介入放射學雜志，2010，19：1007-1008.

［5］Krishnamurthy A.Esophageal Cancer associated with right aortic arch［J］.JCancer Res Ther，2013，9：336-337.

［6］Kishino T，Hokamura N.A case of esophageal carcinoma in a patient with right aortic arch（RAA）［J］.Jpn J Clin Oncol，2013，43：583.

［7］田紅燕，劉亞，劉亞民，等.主動脈弓分支的數(shù)字減影血管造影解剖學變異及其意義［J］.解剖學雜志，2009，32：99-102.

［8］蘇楠，王翎.右位主動脈弓合并感染性胸膜炎1例［J］.實用醫(yī)學雜志，2011，27：2888.

［9］王武，顧斌賢，李明華.血管內栓塞治療海綿竇區(qū)硬腦膜動靜脈瘺［J］.介入放射學雜志，2013，22：451-457.

［10］趙文元，劉建民，李強，等.經動脈入路栓塞硬腦膜動靜脈瘺中的輔助超選技術［J］.介入放射學雜志，2010，19：928-932.

Right aortic arch accom panied by dural ar teriovenous fistula：repor t of one case

LIU Yan-chao， DUAN Chuan-zhi，ZHANG Xin，LIXi-feng，HE Xu-ying，LIHui.Department of Neurosurgery，Zhujiang Hospital，Southern Medical University，Guangzhou，Guangdong Province 510282，China（JIntervent Radiol，2014，23：421-422）

DUAN Chuan-zhi，E-mail：doctor_duan@126.com

R743.4

D

1008-794X（2014）-05-0421-02

2013-09-04）

（本文編輯：俞瑞綱）

10.3969／j.issn.1008-794X.2014.05.013

510282廣州南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院神經外科，廣東省神經外科研究所，國家臨床重點?？?，廣東省腦功能修復與再生重點實驗室

段傳志E-mail：doctor_duan@126.com