田麗清

摘 要：通過對100例心臟瓣膜置換術(shù)后失眠病人進(jìn)行失眠原因的問卷調(diào)查， 發(fā)現(xiàn)疼痛、痰多，各種導(dǎo)管的存在為主要原因， 經(jīng)濟(jì)狀況不佳，環(huán)境因素等為失眠的相關(guān)原因，采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，改善了患者的睡眠質(zhì)量，取得了滿意的臨床效果。

關(guān)鍵詞：心臟瓣膜 失眠 臨床效果

中圖分類號：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-098X（2014）03（a）-0237-01

心臟瓣膜置換術(shù)是治療風(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎和后天性心臟病等疾患所致的心臟瓣膜病變的最好手段，可以改善心功能，提高患者的生活質(zhì)量。但手術(shù)既是一種治療方法，也是一種刺激，它可以使患者產(chǎn)生相應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng)，從而影響睡眠質(zhì)量或引起失眠。所以，良好的睡眠是患者順利渡過圍手術(shù)期的重要保證。根據(jù)《中國成人失眠診斷與治療指南2012》，失眠是指患者對睡眠時間（或）質(zhì)量不滿足并影響日常社會功能的一種主觀體驗，表現(xiàn)為入睡困難（入睡超過30 min）、睡眠維持障礙（整夜覺醒次數(shù)大于等于2次）、早醒、睡眠質(zhì)量下降和總睡眠的時間減少（通常少于6 h），同時伴有日間功能障礙。是以難以入睡和睡眠的維持困難為特征，并影響睡眠質(zhì)量的一種常見的睡眠障礙[1]，疾病本身及外界環(huán)境的改變，均嚴(yán)重影響病人睡眠，失眠是住院病人的常見問題[2]。據(jù)臨床資料發(fā)現(xiàn)，失眠可導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，加重心臟負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者可造成心力衰竭，影響預(yù)后[3]。

1 臨床資料

1.1 本研究病例共100例，其中，男45例，女55例，平均年齡44±2.5歲，二尖瓣置換術(shù)50例，二尖瓣+主動脈瓣置換術(shù)40例，二尖瓣+主動脈瓣+三尖瓣置換10例，通過對應(yīng)措施及心理護(hù)理后，睡眠質(zhì)量有所改善。本次調(diào)查研究采用了匹茲堡睡眠質(zhì)量評定量表，造成失眠的原因總結(jié)起來有生理方面、心理方面、環(huán)境因素等原因，通過護(hù)理干預(yù)，調(diào)整患者的情緒狀態(tài)，積極配合治療，取得了良好的效果。

2 造成失眠的影響因素

2.1 患者生理方面的原因

2.1.1 術(shù)后疼痛是影響睡眠的最主要原因。因心臟瓣膜置換術(shù)患者手術(shù)切口范圍大，當(dāng)患者行深呼吸或有效咳嗽時，胸口會引起劇烈疼痛。特別是煙齡長的患者，手術(shù)后痰多且粘稠，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)協(xié)助病人排痰，以減輕咳嗽帶來的痛苦，白天每隔2小時行一次肺部體療，確保夜間睡眠質(zhì)量。及時給予疼痛評估，尤其在術(shù)后72h之內(nèi)，疼痛會給機(jī)體造成很大的不適，加重病情，導(dǎo)致血壓高、心力衰竭或心律失常等并發(fā)癥。雌激素的分泌水平也會影響睡眠。美國睡眠醫(yī)學(xué)學(xué)會發(fā)布報告稱，男性的生物鐘要持續(xù)24小時零11分鐘，比女性長6 min，這就迫使男性容易睡的時間較長，女性則更習(xí)慣于提早醒來，進(jìn)入熟睡程度的時間就相對較短，久而久之，女性就容易出現(xiàn)失眠癥狀。與男性相比，女性不僅一生中疼痛時間比男性多，而且疼痛的人數(shù)也多于男性。60%以上的疼痛患者為女性，這是由女性的生理和行為的一些獨特性所決定的。所以，疼痛引起的失眠尤以女性最為明顯。

2.1.2術(shù)后痰多是患者術(shù)后失眠的原因之一心臟瓣膜置換術(shù)病人術(shù)前病程比較長， 心功能差，長期肺瘀血，導(dǎo)致術(shù)后痰多，大多數(shù)患者在睡夢中被痰咳醒，因此，除白天做好根本的肺部體療鼓勵咳痰外，應(yīng)密切觀察病情，巡視患者，給予相應(yīng)的止咳化痰藥物，如泰諾其溶液，川貝琵琶膏等，并囑托吃藥后半小時內(nèi)勿飲水。

2.1.3 術(shù)后體內(nèi)各種導(dǎo)管的存在是影響術(shù)后睡眠的原因之一，心臟手術(shù)后的病人常放置許多導(dǎo)管，如胸腔閉式引流管、心包及縱膈引流管、中心靜脈置管、導(dǎo)尿管，動脈測壓管等，各種導(dǎo)管會令患者十分恐懼。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)要加強(qiáng)病人圍術(shù)期的健康宣教，使病人熟知各種導(dǎo)管存在的必要性及應(yīng)急處理方案，盡量減輕病人的擔(dān)憂。

2.2 患者心理因素

2.2.1 擔(dān)心手術(shù)后的結(jié)果，置入人工心臟瓣膜的手術(shù)病人，特別是機(jī)械瓣膜置入后，大多數(shù)病人因不能適應(yīng)瓣膜開放和關(guān)閉的聲音而失眠，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)的健康宣教，減輕病人的焦慮情緒，逐步適應(yīng)。

2.2.2 擔(dān)心經(jīng)濟(jì)問題和術(shù)后體力及勞動能力的恢復(fù) 手術(shù)費用比較昂貴，大部分病人來自農(nóng)村，生活條件差，雖然現(xiàn)在新型農(nóng)村合作醫(yī)療解決了病人的一部分醫(yī)療費用，但相當(dāng)一部分患者在治療費用方面仍存在極大的心理壓力，術(shù)后常表現(xiàn)為食欲差、焦慮、煩躁。針對此類病人，我們護(hù)士應(yīng)積極做好病人和家屬的思想工作，生活上給予力所能及的幫助，鼓勵家屬安慰病人。

2.3 環(huán)境因素

病室環(huán)境直接影響病人術(shù)后睡眠，適宜的溫度和濕度有利于病人休息，室溫控制在22～24℃，濕度控制在50%～60%，還有相鄰床位之間的影響及探陪制度的落實及管理，醫(yī)護(hù)人員談話要做到四輕，穿軟底鞋，護(hù)理各種常規(guī)操作盡量安排在白天，減少夜間不必要干擾。

睡眠是病人生命的基本需要之一，是機(jī)體恢復(fù)健康最好的手段，是維持生命必需的生理現(xiàn)象[5]。心臟瓣膜置換術(shù)后失眠既受生理因素如疼痛、咳嗽、各種導(dǎo)管存在的影響，也受心理因素如精神緊張、擔(dān)心預(yù)后、經(jīng)濟(jì)壓力等的影響，還有環(huán)境因素的影響使患者產(chǎn)生憂郁及恐懼心理，這三方面的原因會使失眠加劇。我們對手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行因人而異的心理疏導(dǎo)和護(hù)理干預(yù)，準(zhǔn)確掌握患者的病情動態(tài)，分析引起失眠的原因，并提出相應(yīng)的護(hù)理措施，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，為患者創(chuàng)造整潔、安靜休養(yǎng)環(huán)境。通過分析失眠的原因，提出相關(guān)的護(hù)理干預(yù)措施，對于幫助病人解決失眠問題、疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸起著至關(guān)重要作用， 能夠幫助患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] National Institute of MentaiHealth，Consensus Develop ment Conference on Drug and Insomnia.The use of medications to Promote sleep[J].JAMA，1984，254（18）：2410.

[2] 胡敏，刁惠民，趙威麗，等.心內(nèi)科住院患者失眠因素的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（1）：50.

[3] 李梅芳.外科病人手術(shù)后失眠原因分析及護(hù)理體會[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2003（16）：9.

[4] 聶娟.手術(shù)病人術(shù)后疼痛護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，1996（11）：6.

[5] 潘蘊倩，袁劍云.系統(tǒng)化整體護(hù)理臨床應(yīng)用[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1997：15.endprint