李美靜，孫書(shū)臣，喬 靜，楊 麗

(1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053;2.北京中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院，北京 100029;3.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053)

季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎 (Seasonal Allergic Rhinitis，SAR)又稱花粉癥，為季節(jié)性吸入花粉致敏原后，致敏特異性個(gè)體出現(xiàn)以鼻黏膜病變?yōu)橹鞯蘑裥妥儜B(tài)反應(yīng)性疾病。其特點(diǎn)是只在固定季節(jié)發(fā)病，季節(jié)之外沒(méi)有任何癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)SAR預(yù)防性使用藥物可以減輕發(fā)作癥狀，改善生活質(zhì)量[1]。

季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎屬于中醫(yī)鼻鼽范疇。對(duì)鼻鼽進(jìn)行早期干預(yù)符合中醫(yī)治未病的思想，然而在中醫(yī)領(lǐng)域卻未能檢索到運(yùn)用此思想治療該疾病的相關(guān)文獻(xiàn)或研究。孫書(shū)臣教授采用自創(chuàng)的“鼻病的中醫(yī)序貫療法”對(duì)季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎進(jìn)行早期干預(yù)，是在中醫(yī)耳鼻喉界首次提出的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。在臨床上運(yùn)用此法治療鼻鼽收到滿意療效。筆者有幸跟從孫書(shū)臣老師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將其早期干預(yù)季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎的臨床思路總結(jié)如下。

1 鼻病的中醫(yī)序貫療法

序貫療法(sequential therapy)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論中定義為同一種藥物在治療過(guò)程中劑型的轉(zhuǎn)換。孫書(shū)臣經(jīng)過(guò)查閱大量的文獻(xiàn)和書(shū)籍，總結(jié)出鼻病的中醫(yī)序貫療法，即在辨證論治的基礎(chǔ)上，將方藥按照一定的順序(中藥蒸汽熏蒸鼻竅、收集蒸餾液滴鼻、湯劑內(nèi)服)，內(nèi)治與外治相結(jié)合的治療方法[2]。所謂中藥蒸汽熏蒸鼻竅即在煎煮中藥過(guò)程中利用熱蒸汽熏蒸鼻腔15 min～20 min，進(jìn)行此操作時(shí)一定避免燙傷。收集蒸餾液滴鼻即是在煎煮中藥過(guò)程中，收集煎藥鍋鍋蓋上的蒸餾液，然后與鹽水按照一定的比例配成滴鼻劑進(jìn)行滴鼻。湯劑內(nèi)服即口服最終煎煮好的中藥。

清·吳師機(jī)在《理淪駢文》中談到:“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳?！笨梢?jiàn)，外治與內(nèi)治僅為給藥途徑上的不同，辨證論治與理法方藥的原則是一致的[3]。

孫書(shū)臣查閱大量文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，治療鼻病出現(xiàn)頻率最高的前20位處方君藥中，含有揮發(fā)油成分的藥物占到78%，而這些處方中使用頻率最高的前20位藥物中，含有揮發(fā)油成分的藥物占到92%，可見(jiàn)含有揮發(fā)油的中藥對(duì)治療鼻病十分重要。煎煮中藥時(shí)熱蒸汽中含有很多揮發(fā)油，可以起到疏風(fēng)散寒、行氣通絡(luò)、滋陰潤(rùn)燥、芳香通竅的作用，如魚(yú)腥草、川芎、菊花、黃芩、辛夷等。

此外，很多上呼吸道病毒的理化性質(zhì)是低溫時(shí)較穩(wěn)定，溫度越高越易失去活性，40℃以上時(shí)許多病毒的穩(wěn)定性就會(huì)減弱。向鼻孔噴注42℃濕熱氣流，可殺死或部分滅活正常溫度下(35℃)生長(zhǎng)的鼻病毒，在阻止變態(tài)反應(yīng)性鼻炎患者鼻黏膜上肥大細(xì)胞脫顆粒的同時(shí)促使組織胺釋放，從而起到抗炎、減輕鼻黏膜腫脹的作用。中藥蒸汽熏蒸鼻竅時(shí)，蒸汽的溫度在40℃以上遂能起效。

滴劑可直接作用于鼻腔，能收縮鼻腔血管，疏通鼻竅，還可促進(jìn)鼻黏膜的纖毛運(yùn)動(dòng)。很多中藥滴鼻劑都是收集煎藥過(guò)程中的蒸餾液——揮發(fā)油水飽和液制成。所以在煎藥過(guò)程中，可以收集含有中藥揮發(fā)油的蒸餾液點(diǎn)鼻。

最后煎得的中藥湯劑按常規(guī)方法服用。一方異法多用，使一劑中藥能夠最大限度地發(fā)揮對(duì)鼻病的治療作用。

2 早期干預(yù)時(shí)間點(diǎn)的選擇

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)變應(yīng)性鼻炎的早期干預(yù)性研究[1，4]多以既往癥狀發(fā)作前幾周或特定日期為起始點(diǎn)。雖然空氣中花粉濃度受節(jié)氣的影響，但變化較大?；ǚ蹪舛扰c降雨量、溫度及風(fēng)速等自然因素密切相關(guān)。目前的研究往往忽略降雨量、風(fēng)速及溫度等因素對(duì)空氣中花粉濃度的影響，并未能準(zhǔn)確地把握給藥日期。

孫書(shū)臣對(duì)給藥時(shí)間點(diǎn)的選擇是依據(jù)北京城區(qū)花粉濃度旬平均變化曲線做出的(見(jiàn)圖1)。從圖1可以看出，每年3月中下旬到4月上旬約2周的時(shí)間段，花粉濃度從播散初始到達(dá)高峰。8月中下旬到9月上旬約2周的時(shí)間段，花粉濃度再次呈現(xiàn)出上述變化。因此導(dǎo)師孫書(shū)臣選取花粉播散高峰期到來(lái)前2周作為早期干預(yù)時(shí)間點(diǎn)，用藥時(shí)間準(zhǔn)確。比以往根據(jù)患者每年發(fā)病時(shí)間或是特定日期進(jìn)行早期干預(yù)的方法更加客觀有效。

圖1 北京城區(qū)花粉濃度旬平均變化曲線

圖2 序貫療法對(duì)季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎進(jìn)行早期干預(yù)示意圖

3 治療方法

根據(jù)花粉站檢測(cè)的花粉濃度，于花粉播散高峰期前2周開(kāi)始進(jìn)行序貫療法的早期干預(yù)，熏蒸、滴鼻、口服3種方法可任選其一。因早期患者無(wú)癥狀，口服湯藥的依從性較差，所以孫書(shū)臣盡量選用熏蒸或滴鼻的方法。在花粉到達(dá)播散高峰期時(shí)，無(wú)癥狀的患者可維持原治療;出現(xiàn)癥狀的患者，可根據(jù)患者的具體病情、治療條件等情況從熏蒸、滴鼻、口服3種方法中進(jìn)行選擇(見(jiàn)圖2)。由此可見(jiàn)，運(yùn)用序貫療法治療季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎有其獨(dú)到優(yōu)勢(shì)，其特點(diǎn)顯著、特色明確、個(gè)性化治療突出。

4 總結(jié)及討論

對(duì)季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎進(jìn)行早期干預(yù)，充分體現(xiàn)了中醫(yī)治未病的思想。孫書(shū)臣在“治未病”的時(shí)間點(diǎn)上并沒(méi)有選擇在特定的節(jié)氣進(jìn)行干預(yù)，原因是干預(yù)時(shí)間過(guò)晚，花粉濃度可能已接近峰值，若效果不佳，非但達(dá)不到早期干預(yù)的目的，還容易使患者失去治療的信心;若干預(yù)時(shí)間過(guò)早、療程延長(zhǎng)，患者的依從性較差。因此在干預(yù)時(shí)間點(diǎn)的選擇上，導(dǎo)師既考慮到傳統(tǒng)的節(jié)氣因素又加入了現(xiàn)代花粉檢測(cè)手段，傳統(tǒng)思想與現(xiàn)代技術(shù)相結(jié)合，使時(shí)間點(diǎn)更加準(zhǔn)確客觀，這是創(chuàng)新點(diǎn)，也是序貫療法對(duì)季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎進(jìn)行早期干預(yù)學(xué)術(shù)思想的要點(diǎn)。

[1]寧顯會(huì).鼻用激素預(yù)防治療變應(yīng)性鼻炎臨床研究[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2010，17(11):563-565.

[2]孫書(shū)臣.鼻病的“中醫(yī)序貫療法”建立思路與實(shí)踐[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2008，14(10):749.

[3]楊麗，趙瑩瑩，喬錦.孫書(shū)臣序貫療法治療慢鼻淵臨床思路總結(jié)[J].北京中醫(yī)藥，2012，31(4):275-276.

[4]孟大為，暴繼敏，孫靜，等.季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎預(yù)防用藥研究[J].中國(guó)耳鼻喉頭頸外科，2010，17(12):622-624.