鄒 全，張震中

(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，烏魯木齊 830000)

腦中風(fēng)又名“腦卒中”、“腦血管意外”，是中老年人的常見病和多發(fā)病，該病嚴重影響患者的生活質(zhì)量，給家庭和社會帶來了沉重的負擔(dān)，而及時、準確地診斷和合理的治療至關(guān)重要。西醫(yī)治療主要采用溶栓、抗血小板聚集、抗凝、神經(jīng)保護等治療。中醫(yī)治療本病臨床多采用平肝潛陽、活血化瘀、息風(fēng)止痙等法治療，取得了較好療效。然現(xiàn)代有醫(yī)家認為本病病位在腦，邪閉腦竅是腦中風(fēng)發(fā)病的重要病機之一，既往針灸采用醒腦開竅法治療本病取得較好療效[1，2]，然從復(fù)方配伍出發(fā)，從開竅法論治本病的臨床報道較少。筆者基于“邪閉腦竅”之病機，從開竅法治療本病取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年3月至2013年6月神經(jīng)內(nèi)科收治的腦中風(fēng)患者共90例。90例患者按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組。治療組45例，男31例，女14例;年齡52～78歲，平均年齡(60.32±5.43)歲;伴高血壓23例，糖尿病17例，冠心病10例;對照組45例，男29例，女16例;年齡54～77歲，平均年齡(61.43±4.05)歲;伴高血壓20例，糖尿病18例，冠心病12例。2組患者性別、年齡、伴發(fā)病等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準

西醫(yī)診斷標(biāo)準符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準[3]。中醫(yī)診斷標(biāo)準符合中華全國中醫(yī)學(xué)會內(nèi)科學(xué)會頒布的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷、療效評定標(biāo)準》[4]。

1.3 納入標(biāo)準

年齡45～80歲;符合缺血性卒中的中醫(yī)診斷標(biāo)準和西醫(yī)診斷標(biāo)準，并伴有神經(jīng)功能障礙。主癥:半身不遂，口舌歪斜，神識昏蒙，舌強言謇或者不語，偏身麻木;病發(fā)多有誘因，未發(fā)前常有先兆癥狀;自愿受試并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準

由炎癥或自身免疫性動脈炎以及后循環(huán)引起的缺血性腦卒中患者;腦出血患者;伴有可能影響結(jié)果評定的病理情況(如癡呆、嚴重帕金森氏病)患者;伴有嚴重心、肝、腎功能障礙患者;目前正在參加其他藥物臨床研究患者。

1.5 治療方法

2組均采取腦卒中常規(guī)治療，包括溶栓、抗血小板聚集、鈣離子拮抗劑(尼莫地平)、脫水劑(甘露醇)、利尿劑(速尿)，并根據(jù)患者伴發(fā)的疾病配合降壓、降糖、降脂藥等。治療組在此基礎(chǔ)上加用自擬的醒腦開竅湯治療:郁金15 g，石菖蒲12 g，枳實10 g，白芍20 g，懷牛膝 20 g，石決明 30 g(先煎)，鉤藤(后下)，全蝎6 g，白僵蠶6 g，遠志12 g，栝樓仁12 g，半夏12 g，炙甘草15 g。水煎服每日1劑，每日3次。2組4周為1個療程，1個療程后進行療效判斷。

1.6 觀察指標(biāo)

神經(jīng)功能缺損評分參照美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)評分[5];日常生活活動能力量表采用(activity of daily living scale，ADL)評定生活自理能力。

1.7 療效判斷標(biāo)準

根據(jù)全國第四屆腦血管疾病會議通過的療效評定標(biāo)準[3]?；局斡?神經(jīng)功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0度;顯著進步:神經(jīng)功能缺損評分減少46% ～90%，病殘程度l～3級;進步:神經(jīng)功能缺損評分減少18% ～45%;無效:神經(jīng)功能缺損評分減少18%以內(nèi)。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差(s)表示，計數(shù)資料間比較采用χ2檢驗，計量資料間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

表1顯示，治療組總有效率91.11%，對照組總有效率為77.78%，治療組療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

2.2 2組治療前后NIHSS和ADL評分比較

表1 2組臨床療效比較

表2顯示，治療前2組NIHSS、ADL評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療后2組NIHSS、ADL評分明顯高于治療前(P＜0.05)，治療后組間比較，治療組改善程度優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

表2 2組治療前后NIHSS和ADL評分比較(s)

表2 2組治療前后NIHSS和ADL評分比較(s)

注:與治療前比較:*P＜0.05;與對照組治療后比較:#P＜0.05

組NIHSS ADL治療前 治療后 治療前 治療后治療組 45 17.34±4.54 6.09±2.98*# 49.32±3.77 67.44±6.43*#別 例數(shù)對照組 45 18.03±4.43 11.23±3.06* 48.45±4.50 53.15±5.57*

3 討論

急性腦梗塞是由于腦部血管病變或全身血液循環(huán)紊亂所致的腦組織供血障礙性疾病，為人類病死率最高的疾病之一，對個人、家庭和社會都造成了沉重的負擔(dān)[6]。據(jù)估計，全世界每年有1700多萬人死于心腦血管疾病，特別是心肌梗死和卒中。在我國，急性腦卒中患者中70% ～90%為腦梗死[7]。目前，臨床上針對急性缺血性腦卒中各種治療的共同目的是溶栓復(fù)流，保護神經(jīng)元細胞膜功能，避免缺血梗死區(qū)擴大，促進缺血半暗帶神經(jīng)元形態(tài)和功能的恢復(fù)。

中醫(yī)根據(jù)其病因病機、臨床表現(xiàn)，將其歸屬到“中風(fēng)、“偏枯”、“大厥”等范疇。本病多因正氣不足、肝腎虧虛、陰虧于下、陽亢暴張，并兼風(fēng)、火、痰、瘀、氣、虛相互交織[8]，其中痰濁內(nèi)阻是中風(fēng)發(fā)生發(fā)展的基本病理機制。若風(fēng)痰流竄經(jīng)絡(luò)、痹阻脈絡(luò)則肢體麻木、半身不遂、廢而不用;風(fēng)痰阻于舌本，機竅不利，脈絡(luò)不暢則言語謇澀;風(fēng)痰上擾，清陽不升，濁邪不泄，則清竅受蒙、意識障礙、時昏時清;風(fēng)痰隨肝風(fēng)上竄于腦，橫竄經(jīng)絡(luò)，蒙蔽清竅，即表現(xiàn)為卒中。本病急性期中風(fēng)入臟者可表現(xiàn)為突然昏仆、不省人事、半身不遂等，如不能及時開竅祛邪、搶救失誤，往往神昏日久、預(yù)后不良。因此，本病治療上宜醒腦開竅、平肝潛陽，佐以活血化瘀?！兜は姆ā芬嘀赋?“中風(fēng)大率主血虛有痰，治痰為先，次養(yǎng)血行血?！笨梢姡酗L(fēng)發(fā)病的基本病機多與臟腑功能失調(diào)，痰濁內(nèi)生，痰郁日久，化熱生風(fēng)，痰熱風(fēng)火相煽，瘀血阻滯，氣血逆亂，直沖犯腦，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢脈外、腦之神明失用有關(guān)[9]。臨床所見，醒腦開竅法應(yīng)用得越早，病情改善越快[10]。因此，對于本病的治療重在滌痰開竅，佐以平肝潛陽，由此則神明不為所蔽，則神志可蘇。

醒腦開竅湯由郁金、石菖蒲、枳實、白芍、懷牛膝、石決明、鉤藤、全蝎、白僵蠶、遠志、栝樓仁、半夏、炙甘草組成，方中石菖蒲、郁金、遠志共為君藥。石菖蒲辛、苦、溫之性，具有開竅醒神之功效，亦能芳香化濕以化痰;郁金味苦入心，有滌痰開竅的作用，凡肝陽化風(fēng)、痰濁壅阻清竅而引起的中風(fēng)昏迷、舌強不語者，多以郁金配伍石菖蒲，其開竅之力尤著;遠志能安神益智、祛痰，三藥相配，加強祛痰開竅之效;石決明、白芍、懷牛膝、鉤藤共為臣藥，石決明味咸、性寒，質(zhì)重潛陽，專入肝經(jīng)而能平肝，為涼肝、鎮(zhèn)肝之要藥;鉤藤能清熱平肝，息風(fēng)止痙?！侗静菔觥?“治中風(fēng)癱瘓，口眼喎斜，及一切手足走注疼痛，肢節(jié)攣急”，且鉤藤有助于增強石決明平肝作用。另肝為剛臟，主動主升，肝陽上亢多因肝腎陰虛，陰虛不能制陽，導(dǎo)致陽氣抗逆太過;白芍苦酸，可柔肝養(yǎng)血、補肝體、助肝用，防肝陽亢逆太過;懷牛膝苦酸、平，既能補益肝腎，又能引血下行。此外，痰隨氣升可上蒙清竅，在化痰的同時應(yīng)配伍降氣藥，以助痰隨氣降;枳實能行氣祛痰、栝樓仁配伍半夏化痰散結(jié);全蝎、白僵蠶為動物蟲類，能破血祛瘀通絡(luò)解痙之功，以上5藥共為佐藥。炙甘草調(diào)和諸藥為使，全方配伍具有化痰開竅、平肝潛陽、活血通絡(luò)之功效。

從本次研究結(jié)果顯示，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用醒腦開竅湯治療，其臨床療效及NIHSS、ADL評分較對照組明顯改善，提示腦中風(fēng)與邪閉腦竅有一定的相似性，從開竅法出發(fā)論治本病可取得較好療效，然其作用機制仍有待于進一步研究。

[1]石學(xué)敏.中風(fēng)病與醒腦開竅針刺法[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，1998:339.

[2]石學(xué)敏.“醒腦開竅”針刺法治療中風(fēng)病9005例臨床研究[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2005，11(1):3-5.

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[5]陳清棠.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程序評分標(biāo)準[J].中華神經(jīng)科雜志，2003，29(6):381.

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[7]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組[J]..中國急性缺血性腦卒中診治指南，2010 中華神經(jīng)科雜志，2010，43(2):146-153.

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[10]朱偉珍.淺論中風(fēng)病治則及用藥[J].中國中醫(yī)急癥，2005，15(4):377.