趙凱

【摘 要】目的：比較血清免疫固定電泳和免疫球蛋白定量對(duì)多發(fā)性骨髓瘤的診斷價(jià)值。方法：選取48例多發(fā)性骨髓瘤患者，同時(shí)選取健康體檢者22例作為對(duì)照組，分別進(jìn)行血清免疫固定電泳和免疫球蛋白定量檢查，分析比較兩種檢查方法檢出率。結(jié)果：48例多發(fā)性骨髓瘤患者血清免疫球蛋白定量與對(duì)照組比較，IgG分型中IgG定量明顯升高，IgA及IgM則明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；IgA分型中IgA定量明顯升高，IgG及IgM則明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；輕鏈組IgG及IgM定量明顯偏低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。48例多發(fā)性骨髓瘤患者經(jīng)免疫固定電泳檢測(cè)后，其中45例為陽(yáng)性，符合率為93.75%。血清免疫固定電泳檢出率明顯高于免疫球蛋白定量，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.846，P=0.002<0.05）。結(jié)論：血清免疫固定電泳對(duì)多發(fā)性骨髓瘤敏感性較免疫球蛋白定量高。

【關(guān)鍵詞】免疫固定電泳；免疫球蛋白定量；多發(fā)性骨髓瘤

Serum immune fixation electrophoresis and immunoglobulin quantitative value to the diagnosis of multiple myeloma

Zhao Kai shangqiu first peoples hospital clinical laboratory in henan shangqiu， 476100

[Abstract]Objective： To compare the immune serum fixed electrophoresis and immunoglobulin quantitative value to the diagnosis of multiple myeloma. Methods： 48 patients with multiple myeloma， at the same time， select healthy physical examination were 22 cases as control group， respectively for serum immune fixation electrophoresis and immunoglobulin quantitative examination， compared two methods of inspection detection rate. Results： 48 patients with multiple myeloma quantitative compared with control group， serum immunoglobulin IgG quantitative classification of IgG rise obviously， IgA and IgM are significantly reduced， the difference had statistical significance （P < 0.05）； IgA IgA quantitative increased significantly in parting， IgG and IgM are significantly reduced， the difference had statistical significance （P < 0.05）； IgG and IgM quantitative light chain group was obviously lower， differences were statistically significant （P < 0.05）. 48 patients with multiple myeloma after the fixed electrophoretic assays， including 45 cases of positive， coincidence rate was 93.75%. Immune serum fixed electrophoresis inspection was much higher than that of immunoglobulin， quantitative differences statistically significant （chi-square = 9.846， P = 9.846 < 0.05）. Conclusion： Serum fixed electrophoresis quantitative high susceptibility to multiple myeloma is immunoglobulin.

[key words]immune fixed electrophoresis； Immune globulin quantitative； Multiple myeloma

多發(fā)性骨髓瘤（MM）是由于漿細(xì)胞克隆性增生產(chǎn)生的惡性腫瘤，約占血液系統(tǒng)疾病的10%，并逐漸呈上升趨勢(shì)，臨床表現(xiàn)多樣化，貧血、骨痛、低熱、感染、腎功能不全等癥狀較常見(jiàn)[ 1 ]。由于MM患者受累靶器官先后順序、輕重程度及伴隨癥狀不同，臨床表現(xiàn)多樣，容易造成漏診誤診[2]。有研究表明誤診率可達(dá)到50%[3]。骨髓瘤細(xì)胞可分泌大量異常的單克隆免疫球蛋白（M蛋白），因此檢查手段除了骨髓涂片、組織活檢之外，血清蛋白電泳和免疫學(xué)方法稱為確診MM的重要手段。本文擬通過(guò)分別采用血清免疫固定電泳和免疫球蛋白定量對(duì)多發(fā)性骨髓瘤患者進(jìn)行檢測(cè)，以探討兩種方法的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取商丘市第一人民醫(yī)院2011年2月至2013年8月收治的48例多發(fā)性骨髓瘤患者作為研究對(duì)象，均符合多發(fā)性骨髓瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。所有患者中，男性31例，女性17例；年齡為26～72歲，平均（56.03±10.27）歲。另選取同時(shí)期健康體檢者22例作為對(duì)照組，其中男性12例，女性10例；年齡為28～74歲，平均（57.34±11.38）歲。所有受檢者均接受血清免疫固定電泳和免疫球蛋白定量檢查。

1.2 儀器及試劑

血清免疫球蛋白定量采用MMAGE雙光徑免疫分析儀LX20（美國(guó)Beckman公司）和原裝試劑；血清免疫固定電泳檢測(cè)采用全自動(dòng)快速電泳分析系統(tǒng)REP（美國(guó)Helena公司）和原裝試劑。

1.3 檢測(cè)方法

1.3.1 標(biāo)本采集：囑待檢者空腹，取靜脈血4ml，以3000r/ min離心10min，將血清分離出來(lái)。保存于-20℃冰箱內(nèi)。

1.3.2 血清免疫球蛋白定量：血清置于MMAGE雙光徑免疫分析儀上，利用速率散射比濁法對(duì)IgA、IgM、IgG、λ輕鏈和κ輕鏈進(jìn)行定量檢測(cè)。

1.3.3 血清免疫固定電泳：患者血清和0.9%氯化鈉溶液按照1：5比例混合稀釋，每份標(biāo)本均取17μL在瓊脂板上5個(gè)不同位置進(jìn)行點(diǎn)樣。根據(jù)血清蛋白質(zhì)電荷的差異經(jīng)電泳將其分離開(kāi)。向5條電泳區(qū)帶中分別依次加入IgA、IgM、IgG、λ和κ抗血清。瓊脂板上孵育10min，吸除多余抗血清并且烘干。蛋白固定后，在洗脫液中漂洗電泳膠，清除未結(jié)合蛋白，使抗原抗體復(fù)合物得以在瓊脂板上保留。接著行染色、脫色、烘干，最后掃描并對(duì)結(jié)果進(jìn)行觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，定性資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清免疫球蛋白定量結(jié)果

48例多發(fā)性骨髓瘤患者血清免疫球蛋白定量與對(duì)照組比較，IgG分型中IgG定量明顯升高，IgA及IgM則明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；IgA分型中IgA定量明顯升高，IgG及IgM則明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；輕鏈組IgG及IgM定量明顯偏低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 血清免疫固定電泳結(jié)果

48例多發(fā)性骨髓瘤患者經(jīng)免疫固定電泳檢測(cè)后，其中45例為陽(yáng)性，符合率為93.75%，各分型呈明顯濃集或卷發(fā)狀濃染帶。45例多發(fā)性骨髓瘤陽(yáng)性患者中，以IgG型最多見(jiàn)，占64.44%（29/45），IgA型占13.33%（6/45），輕鏈型占22.22%（10/45）。IgGλ型16例，IgGκ型13例；IgAλ型2例，IgA型4例；游離的λ鏈8例，游離的κ鏈2例。

2.3 兩種方法檢出率比較

血清免疫球蛋白定量檢出33例，檢出率為68.75%；血清免疫固定電泳檢出45例，檢出率為93.75%。血清免疫固定電泳檢出率明顯高于免疫球蛋白定量，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.846，P=0.002<0.05）。

3 討論

多發(fā)性骨髓瘤的臨床表現(xiàn)常不典型，往往表現(xiàn)為骨痛、貧血、紅細(xì)胞沉降率增快，晚期MM患者可出現(xiàn)腎衰竭等危象，因此，MM的早期診斷極為重要[4]。惡性漿細(xì)胞在骨髓內(nèi)無(wú)節(jié)制地增殖并產(chǎn)生的單克隆免疫球蛋白稱為M蛋白，經(jīng)血清固定電泳M蛋白可分為：IgG、IgA、IgM、IgD、IgE、輕鏈型、雙克隆或多克隆免疫球蛋白型、不分泌型等。隨著科學(xué)技術(shù)發(fā)展，免疫電泳技術(shù)在生物學(xué)、分子生物學(xué)和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)廣泛應(yīng)用，稱為臨床檢驗(yàn)和分析研究中不可缺少的技術(shù)，免疫固定電泳是靈敏度較高的分離及鑒定蛋白質(zhì)的方法，具有較強(qiáng)的特異性[5]。免疫固定電泳是應(yīng)用單克隆抗體檢測(cè)單克隆免疫球蛋白，檢出敏感性為25mg/L[6]，可以檢測(cè)出含量很少的單克隆成分，早期診斷效果較好。免疫球蛋白定量可明確M蛋白所屬免疫球蛋白類別及數(shù)量，也是MM診斷較為敏感的方法，但是由于MM患者存在免疫功能障礙，免疫球蛋白定量檢測(cè)可見(jiàn)一種或者幾種增高，而其他幾種相應(yīng)降低。因此單用免疫球蛋白定量不能很好地提示MM，需要免疫固定電泳來(lái)鑒別有無(wú)單克隆成分存在。

本文采用血清免疫固定電泳和免疫球蛋白定量對(duì)多發(fā)性骨髓瘤患者進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果顯示，血清免疫球蛋白定量檢出率為68.75%，血清免疫固定電泳檢出率為93.75%；血清免疫固定電泳檢出率明顯高于免疫球蛋白定量，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，血清免疫固定電泳對(duì)多發(fā)性骨髓瘤敏感性較免疫球蛋白定量高，具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 張之楠，沈悌.血液診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)[M].2版.北京：科學(xué)出版社，1998：373-379.

[2] 孫玲玲，張?zhí)毂?，紀(jì)斌.多發(fā)性骨髓瘤腎損害60例診治及誤診分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（15）：3640.

[3] 葉任高， 陸再英. 內(nèi)科學(xué)[M]. 第6版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2005： 631.

[4] 楊璐，徐俊榮，顧兵，等.免疫固定電泳技術(shù)對(duì)多發(fā)性骨髓瘤的分型診斷及預(yù)后判斷價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（16）：1975-1976.

[5] 章紅濤，張艷芳，趙芳，等.MPV方案治療難治性復(fù)發(fā)性多發(fā)性骨髓瘤18例臨床觀察[J].實(shí)用癌癥雜志，2010，25（1）：71-72.

[6] 董喜環(huán).免疫固定電泳技術(shù)在多發(fā)性骨髓瘤診斷中的價(jià)值[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，28（10）：902.