張洋 于淼

【摘 要】目的：尋找原發(fā)性高血壓患者降壓藥中無副作用和更長效的藥物。方法：對原發(fā)性高血壓患者使用降壓藥的臨床資料進行回顧性分析。結果：老年高血壓病的治療中，對于患者的血壓控制得并不好，并且存在不良反應現(xiàn)象。結論：患者按照醫(yī)囑按時、按量服用降壓藥物，并且監(jiān)測患者的血壓。

【關鍵詞】降壓藥；高血壓；老年

現(xiàn)代醫(yī)學將高血壓病定性為終身性疾病，降壓藥的研究雖然日新月異，但是還缺乏完全無副作用和更長效的藥物，仍需終身服藥。為克服西藥毒、副作用，中醫(yī)藥學研究為發(fā)揮藥效和尋找新的用途提供了可靠的思路與方法，不但能豐富中醫(yī)藥學的內容，而且有利于中西醫(yī)的交流、融合，是中西醫(yī)結合工作切合實用的研究方向，雖然存在上述諸多問題，但非常值得我們去克服困難努力完成。降壓藥雖已發(fā)展到多達近百種，有利尿劑、α阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和β阻滯劑六大類降壓藥，但在控制血壓、改善臨床癥狀上仍不盡理想。臨床常見同一降壓藥在不同患者身上的降壓效果和不良反應有較大差別。如何選用降壓藥才能取得最佳的療效并且副作用最小，最大限度地改善患者癥狀，提高生存質量，已成為擺在我們面前的重要課題。在本次研究中選擇我院收治的50例原發(fā)性高血壓患者，對所有患者的臨床資料進行回顧性分析?，F(xiàn)將研究結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年5月至2013年5月收治的50例原發(fā)性高血壓患者，其中，男性25例，女性25例，年齡65～80歲，病程1.5～24年。所有患者均符合WHO對高血壓的臨床診斷標準：連續(xù)3日進行血壓測量，舒張壓≥90mmHg，收縮壓≥140mmHg，且年齡在65歲以上。進行臨床分級，22例1級高血壓，18例2級高血壓，10例3級高血壓，并排除嚴重心腦血管疾病、肝腎功能障礙、惡性腫瘤、精神疾病的影響。

1.2 方法 對所有患者的一般情況、血壓、身高、體重以及降壓藥物的使用情況和血壓的控制情況進行統(tǒng)計和匯總分析。

2 結果

2.1 降壓藥物使用情況 被調查者所使用的藥物主要有：交感神經(jīng)抑制藥如可樂定、胍乙定、哌唑嚷、普萘洛爾等；主要影響血容量的降壓藥如氫氯噻嗪；血管緊張素轉化酶抑制劑如卡托普利；血管緊張素受體拮抗劑（ARB）如纈沙坦；鈣拮抗藥如硝苯地平和直接舒張血管平滑肌藥物如肼屈嗪等[ 1 ]，有45%的患者在服用了降壓藥物之后也服用了其他2、3種藥物聯(lián)合治療。

2.2 治療效果 本組患者的平均收縮壓為（138±13.5）mmHg，舒張壓為（80±10.2）mmHg?；颊咂綍r的血壓控制水平比較理想（收縮壓小于140mmHg）的患者有26例，收縮壓在 140～160mmHg的患者有16例，收縮壓在160～180mmHg的患者有7例，收縮壓大于180mmHg的患者有1例。收縮壓控制理想的患者收縮壓的平均水平要明顯低于收縮壓控制不良的患者。舒張壓控制在90mmHg的患者有30例，舒張壓在90～100mmHg的患者有9例，舒張壓控制在101～110mmHg的患者有10例，舒張壓大于110mmHg的患者有1例。每組藥物之間的血壓控制水平的差異沒有統(tǒng)計學意義，P>0.05。

3 討論

老年高血壓病患者的患病比率比較高，對于此類患者的血壓控制不佳，常常會出現(xiàn)一些不良反應情況。在藥物治療中需要多種藥物同時服用，這樣就大大增加了藥物之間相互作用的概率。

在本次研究中大約50%的患者的血壓能夠控制在比較理想的水平，在人群中仍然有很多高血壓患者的血壓控制在不良水平所以要加強患者按照醫(yī)囑按時、按量服用降壓藥，并且監(jiān)測患者的血壓。通常情況下，鈣拮抗劑、β受體阻滯劑可以作為老年高血壓患者的基本降壓藥物。利尿劑可以作為沒有并發(fā)癥的老年單純收縮期高血壓患者的首選藥物?？偠灾?，在老年高血壓病的治療中，患者的血壓控制得并不好，并且存在不良反應現(xiàn)象[2]。如小劑量療效不佳，則可加大劑量或換藥（對于老年患者尤其要緩慢降壓），如果血壓還是無法控制，就要考慮多種藥物聯(lián)合治療了。對大多數(shù)高血壓患者來說，如果上述的單一藥物治療依舊無法制約血壓，而藥物劑量增加常伴隨不良反應加重（如ACEI引起的咳嗽），患者往往難以忍受，這時依據(jù)不同類別降壓藥降壓機制上的協(xié)同作用，可以使得降壓效果增大而不增加或較小增加不良反應，我們一般選擇小劑量的兩種或兩種以上的抗高血壓藥物聯(lián)合應用以使得血壓達標。目前聯(lián)合用藥是制約血壓的主流觀念和策略，不必擔心多種藥物會產(chǎn)生更多的不良反應。但是切記：聯(lián)合用藥而不是同一種類的降壓藥重復用藥，因為一來療效不佳，二來不良反應風險增加。

參考文獻

[1]劉娜.降壓藥在老年高血壓病患者中的臨床藥學分析[J].中國實用醫(yī)藥，2012，1（2）：144-145.

[2]陳曉明，吳可貴，謝良地等.門診高血壓患者心血管危險分層與血壓制約研究[J].高血壓雜志，2010，9（4）：342.