陳釗 田麗

【摘 要】目的：對(duì)比分析腹腔鏡與開腹手術(shù)治療宮外孕的臨床效果，以期找出更好的治療方法供臨床參考。方法：采取回顧性分析法將筆者所在醫(yī)院2013年6月至2014年6月行宮外孕手術(shù)的127例患者隨機(jī)分為兩組，行腹腔鏡手術(shù)者65例，設(shè)為觀察組，行開腹手術(shù)者62例，設(shè)為對(duì)照組，觀察比較兩組患者術(shù)中及術(shù)后至出院前的一系列相關(guān)臨床癥狀。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間為優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕更為安全，對(duì)患者創(chuàng)傷小，出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，且可保留生育功能，對(duì)患者康復(fù)有益，值得在臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；宮外孕

異位妊娠指的是受精卵在子宮腔以外的部位著床發(fā)育，是婦科臨床常見急腹癥之一，若不及時(shí)治療，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹痛、陰道流血、休克的情況甚至死亡。近年來(lái)，我國(guó)宮外孕發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，其在妊娠中的發(fā)生率約為1%～2%。傳統(tǒng)治療方法多采用保守治療和開腹手術(shù)治療。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)逐漸在臨床得以廣泛應(yīng)用，采用腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕具有損傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，得到了許多醫(yī)師和患者的認(rèn)可。本文對(duì)比分析了我科2013年6月至2014年6月65例行腹腔鏡手術(shù)和62例行開腹手術(shù)宮外孕患者的臨床療效，旨在為今后的臨床工作提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

選擇2013年6月至2014年6月我科宮外孕患者127例為研究對(duì)象，所有患者均有腹痛、引導(dǎo)不規(guī)則出血等臨床癥狀，并有明確的停經(jīng)史，根據(jù)臨床癥狀、體征、尿妊娠試驗(yàn)、血清人絨毛膜促性腺激素、婦科檢查、B超、后穹窿穿刺等確診為宮外孕。行腹腔鏡手術(shù)患者65例，為觀察組，年齡在21～38歲，平均年齡29.8歲；患者停經(jīng)時(shí)間為30～53d，平均39.5d；經(jīng)產(chǎn)婦36例，初產(chǎn)婦29例；42例有人工流產(chǎn)史；輸卵管壺腹部妊娠40例，傘端妊娠11例，峽部妊娠12例，間質(zhì)部妊娠2例。行開腹手術(shù)患者62例，為對(duì)照組，年齡在23～41歲，平均年齡為30.3歲；患者停經(jīng)時(shí)間為31～52d，平均37.6d，經(jīng)產(chǎn)婦32例，初產(chǎn)婦30例；48例有人工流產(chǎn)史；輸卵管壺腹部妊娠41例，傘端妊娠10例，峽部妊娠8例，間質(zhì)部妊娠3例。兩組病患年齡、停經(jīng)時(shí)間、產(chǎn)次、既往病史等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05）具有可比性。

1.2 方法

觀察組65例患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)照組62例患者采用常規(guī)開腹手術(shù)治療，根據(jù)患者生育情況、自身要求及術(shù)中情況決定是否保留患側(cè)輸卵管。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后發(fā)熱及手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后輸卵管通暢情況，對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

觀察組：術(shù)前通過B超觀察異位妊娠類型，氣管插管全麻在臍上和左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)各做一橫切口植入套管針和腔鏡，用二氧化碳維持氣腹壓，置入手術(shù)器械后觀察腹腔、子宮及附件，確定異位妊娠類型，根據(jù)患者不同要求選擇合適的手術(shù)方式。對(duì)照組：在B超下觀察異位妊娠類型，運(yùn)用全身麻醉法常規(guī)開腹，探查以確定妊娠位置，盡量保留子宮、卵巢的解剖學(xué)完整，根據(jù)患者的不同要求、宮外孕的發(fā)生部位采用不同的手術(shù)方式。觀察組和對(duì)照組術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染，并對(duì)每一位患者的臨床情況進(jìn)行密切觀察，采取相應(yīng)措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較分析。取95%可信區(qū)間，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組采用腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)時(shí)間（49.23±8.76）min，術(shù)中出血量（39.30±6.41）mL，肛門排氣時(shí)間（9.89±2.16）h，術(shù)后腹痛消失時(shí)間（45.53±5.21）h，住院時(shí)間（4.13±2.18）d，與對(duì)照組比較，觀察組患者手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后患者能早日下床活動(dòng)，腸道功能恢復(fù)更快，住院天數(shù)較短，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

宮外孕即異位妊娠嚴(yán)重威脅著育齡婦女的生命安全和生活質(zhì)量，是婦科常見病和多發(fā)病，積極治療宮外孕、降低婦女死亡率至關(guān)重要。對(duì)于宮外孕治療，臨床常見的手術(shù)治療法包括開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。相較于開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)在臨床診斷和治療方面都具有顯著優(yōu)勢(shì)，其多通過氣管內(nèi)插行全身麻醉，腹腔鏡下手術(shù)視野更加清晰，醫(yī)護(hù)人員能夠迅速發(fā)現(xiàn)病灶位置，及時(shí)處理凝血塊、絨毛組織等，腹腔鏡下，縫合處可得以放大，手術(shù)在封閉的盆腔內(nèi)操作，避免了腹腔大范圍的創(chuàng)傷和暴露，有利于減少感染幾率，減少患者腹腔內(nèi)出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，防止輸卵管周圍組織粘連，這種方法非常適合于對(duì)手術(shù)后有生育要求的患者。

筆者將127例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組65例，采用腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕，對(duì)照組62例，采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療宮外孕。通過對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后，經(jīng)病理證實(shí)，觀察組和對(duì)照組患者均為輸卵管妊娠，無(wú)并發(fā)癥，切口均一級(jí)愈合，復(fù)查血清人絨毛膜促性腺激素均降至正常范圍?？偟膩?lái)說(shuō)，腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕的優(yōu)勢(shì)更明顯，值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

腹腔鏡手術(shù)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)要求很高，同時(shí)要求手術(shù)者具有熟練的開腹手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，清楚解剖結(jié)構(gòu)，熟悉手術(shù)操作器械。手術(shù)前，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，對(duì)于伴有盆腔炎、心肺功能不全、盆腹腔廣泛粘連、過度肥胖等患者，不適合采用腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕。在宮外孕預(yù)防方面，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極宣傳婦產(chǎn)科知識(shí)，定期到醫(yī)院進(jìn)行婦科檢查，最大限度降低宮外孕發(fā)生率。

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