李國新

【摘 要】目的：總結(jié)剖宮產(chǎn)手術(shù)后下肢深靜脈血栓的防治和護理措施，降低剖宮產(chǎn)手術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)病率。方法：研究探討剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成的有關(guān)因素，對1998年3月至2007年12月在我院婦產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)術(shù)者2182例，加強術(shù)中、術(shù)后護理，對發(fā)生下肢深靜脈血栓的28例患者予以心理疏導(dǎo)，合理安排飲食，采取頭低足高位，在抗凝溶栓治療同時，細(xì)心病情觀察，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，雙靜脈通道輸入，恢復(fù)期加強康復(fù)鍛煉。結(jié)果： 28例患者，25例臨床治愈，1例錯過治療時機留下后遺癥，2例轉(zhuǎn)院治療失訪。結(jié)論： 對剖宮產(chǎn)手術(shù)后患者合理實施護理措施，能有效地降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；下肢深靜脈血栓形成；護理；預(yù)防措施

下肢深靜脈血栓是剖宮產(chǎn)術(shù)后比較常見的并發(fā)癥之一，有資料統(tǒng)計約50%的患者發(fā)生在分娩和手術(shù)后3周內(nèi)，手術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓，增加了患者痛苦，嚴(yán)重者會致殘，影響生活質(zhì)量。發(fā)生肺栓塞還會危及生命，受到臨床婦產(chǎn)科工作人員的重視。1998年3月至2007年12月我院婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術(shù)者2182例，發(fā)生深靜脈血栓28例，給予及時正確的治療及護理，有效地預(yù)防發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥?，F(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 資料：28例深靜脈血栓患者，女性，年齡21～44歲；發(fā)病時間；手術(shù)后6小時2例，手術(shù)后12小時3例，手術(shù)后5天9例，手術(shù)后7天8例，手術(shù)后13天6例；發(fā)病部位左下肢21例，右下肢7例；手術(shù)剖宮產(chǎn)指征：雙胎妊娠5例，胎兒宮內(nèi)窘迫11例，妊娠高血壓綜合征8例，其他因素4例。臨床表現(xiàn)：下肢腫脹、疼痛、肢體活動受限。皮膚蒼白、發(fā)涼。溫度降低，體溫升高。全身不適。依據(jù)臨床癥狀表現(xiàn)，彩色多普勒超聲儀檢查和靜脈造影可以確診。

1.2 方法：28例患者使用抗凝、溶栓、改善微循環(huán)對癥治療，熱敷，休息輔助治療措施。具體措施：0.9%氯化鈉注射液250ml，加入尿激酶10單位，靜脈滴入，1～2小時滴完。血塞通注射液0.4加入0.9%氯化鈉注射液250ml靜脈滴入，每日1次使用10天，肝素5000單位皮下注射12小時1次，使用3天。每日檢查凝血時間及凝血酶原時間，根據(jù)化驗結(jié)果調(diào)節(jié)溶栓、抗凝藥物的劑量。

1.3 護理方法：

一般護理：急性期囑患者絕對臥床，發(fā)病3～4天內(nèi)及溶栓治療期間，患肢抬高，保持患肢在高于心臟平面20～30厘米平面，膝關(guān)節(jié)屈曲15度，避免膝下墊枕，保持髂骨靜脈不受壓處于松弛狀態(tài)，有利于小腿靜脈回流，減輕患肢腫脹，并注意觀察下肢皮膚膚色、溫度、腫脹程度。保持床鋪清潔干凈，被褥平整。防止發(fā)生褥瘡。

心理護理：患者要手術(shù)就會有緊張、恐懼的心理，心理負(fù)擔(dān)重。手術(shù)后肢體腫脹，皮膚溫度低，肢體活動受限，護理人員對患者和家屬詳細(xì)講解，痛疼的原因。及治療方案，消除患者思想顧慮，以良好的心理狀態(tài)配合治療。

飲食護理：患者進食低脂、清淡、高蛋白、高熱量、高纖維飲食。保證水分?jǐn)z入，多飲水，增加血流速度，防止便秘，避免增加腹壓，影響下肢靜脈回流。

局部護理：使用50%硫酸鎂加溫到50℃左右，將紗布蘸濕后放在肢體患處，反復(fù)數(shù)次。硫酸鎂具有擴張血管，解痙止痛，高滲鎂可以吸附水分，有消腫促進側(cè)枝血液循環(huán)作用。

溶栓治療中的護理：測量患側(cè)肢體周徑，每日2次，觀察局部皮膚顏色、溫度、靜脈怒張和波動情況?；贾刺劬徑?，腫脹消退，皮膚顏色轉(zhuǎn)紅，皮膚溫度上升。病情好轉(zhuǎn)。使用藥物治療過程中，觀察有無齒齦出血，血尿、黑便，注意有無頭痛、嘔吐，意識不清，顱內(nèi)出血表現(xiàn)。遵醫(yī)囑化驗血常規(guī)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間，抽血時應(yīng)做到一次成功，保證標(biāo)本符合檢測要求。

治療時給藥途徑：應(yīng)用雙路靜脈輸入方式，上肢靜脈輸入常規(guī)藥物，足背靜脈輸入抗凝溶栓治療藥物。輸入抗凝溶栓藥物同時，使用輸液泵快速輸入，淺靜脈壓力升高，溶栓藥物經(jīng)過交通支進入深靜脈，增加血栓局部藥物濃度，提高治療效果。

護理操作：抗凝和溶栓治療過程中，減少創(chuàng)傷性操作。靜脈穿刺要做到穩(wěn)、準(zhǔn)保證一次成功，減少穿刺次數(shù)，保護血管壁。使用靜脈留置針，減少穿刺機會。拔針后，局部按壓5～10分鐘。以防出血。尿激酶稀釋過程中，不要震蕩，稀釋后立即使用。不要和酸性藥物混合使用。靜脈通路通暢，在一定時間內(nèi)將溶栓藥物滴完。

恢復(fù)期護理：下床適當(dāng)活動，不要久坐，站立。穿彈力襪3個月以上。靜脈回流好?；贾Ｅ?，避免外傷，血栓再通后，口服抗凝藥3～6個月，防止復(fù)發(fā)。勸阻病人戒煙、限酒、飲茶。茶葉有促進排泄，抵制血小板聚集作用。

2 結(jié)果

28例患者經(jīng)過1～2周治療，自覺癥狀好轉(zhuǎn)，體溫下降，肢體消腫，疼痛緩解。行彩色多普勒超聲檢查，側(cè)枝循環(huán)建立。治療時間短的18天，治療時間長的31天。臨床治愈出院。隨訪半年沒有血栓復(fù)發(fā)。28例患者治療期間，沒有血栓形成和肺栓塞并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

下肢深靜脈血栓的形成是婦產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一。發(fā)病原因有：妊娠晚期血小板功能改變，血漿纖維蛋白原、凝血因子增加、抗凝血酶Ⅲ水平降低、血液高凝狀態(tài)。剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中胎盤蛻膜大量組織凝血活酶釋放，促進血液凝固。手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致血小板應(yīng)激改變，具有抗凝作用的蛋白質(zhì)減少，血液處于高凝狀態(tài)。手術(shù)中、手術(shù)后使用大量止血藥改變血凝狀態(tài)。產(chǎn)程中大量出汗、失血、失液。液體量不足，脫水，血液濃縮。手術(shù)后患者臥床休息，下肢活動減少，血液流動緩慢，血細(xì)胞成分滯留在血管壁，血栓形成。

下肢靜脈反復(fù)穿刺或者輸入高濃度刺激性藥物，靜脈內(nèi)膜受損。下肢靜脈收縮，增加深靜脈血栓形成的風(fēng)險。參考文獻

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