張金秀 鄭耀麗 張千里

【摘要】目的觀察神經(jīng)內(nèi)科微創(chuàng)介入腦部血腫的效果觀察。方法選取在我院神經(jīng)內(nèi)科接受治療的高血壓腦出血患者共80例，我們將這80例患者進(jìn)行分組，即對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用的是神經(jīng)內(nèi)科保守的方案進(jìn)行治療，主要是包括腦保護(hù)及應(yīng)用、積極降顱壓、脫水和穩(wěn)定顱內(nèi)壓等，觀察組在再用保守治療的同時(shí)并采用微創(chuàng)介入進(jìn)行治療，并對(duì)對(duì)照組和觀察組治療結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果經(jīng)過隨訪后，觀察組的總有效率高于對(duì)照組，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論神經(jīng)內(nèi)科腦部血腫患者在采用微創(chuàng)介入進(jìn)行治療的效果具有顯著療效，微創(chuàng)介入治療腦部血腫可以加快患者康復(fù)時(shí)間，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】腦出血；腦部血腫；神經(jīng)內(nèi)科；微創(chuàng)介入；效果

236文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3192-02

在神經(jīng)內(nèi)科常見的病例中，我們不難發(fā)現(xiàn)，中、高度高血壓腦出血在常見疾病中最為常見，高血壓腦出血不僅影響人們生活的質(zhì)量，更嚴(yán)重者還有可能會(huì)導(dǎo)致殘廢和病死，這種現(xiàn)象比較常見，因此，面對(duì)高血壓腦出血患者我們應(yīng)該制定有效方案，并及時(shí)治療。本次主要是選取在我院神經(jīng)內(nèi)科接受治療的高血壓腦出血患者，我們將80例患者平均分為兩組，即對(duì)照組和觀察組，并對(duì)兩組的臨床效果進(jìn)行比較，情況如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取在我院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行治療的患者，共80例。這80例患者均與第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議于1995年制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合。在神經(jīng)內(nèi)科收治的80例患者中對(duì)出血部位進(jìn)行詳細(xì)的說(shuō)明：丘腦31例，基底節(jié)區(qū)22例，丘腦、基底節(jié)混合出27例。隨機(jī)按觀察組和對(duì)照組各40例劃分，組間一般資料比較具可比性，無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2治療方法對(duì)照組采用神經(jīng)內(nèi)科保守方案治療，具體包括腦保護(hù)劑應(yīng)用、積極降顱壓、脫水、并穩(wěn)定顱內(nèi)壓。觀察組應(yīng)用上述方案的基礎(chǔ)上，及時(shí)行微創(chuàng)介入治療，具體操作為：確定手術(shù)時(shí)機(jī)，通常為病發(fā)后24-72h，患者對(duì)手術(shù)可耐受，病情穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行。術(shù)前行CT掃描對(duì)穿刺點(diǎn)精確定位，并確定穿刺深度、方向。局麻，取一次性YL-1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針與電動(dòng)顱鉆連接，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)操作進(jìn)入血腫中心，液態(tài)血腫先緩慢用注射器抽吸，后經(jīng)針形血腫粉碎器用生理鹽水對(duì)半固態(tài)血腫和殘余液態(tài)血腫加壓沖洗，需注意等量置換。取地塞米松5mg，尿激酶4萬(wàn)U，在3ml生理鹽水中加入，對(duì)各個(gè)血腫部位經(jīng)針形粉碎器噴注，保留4h后完成開放引流操作。同時(shí)積極防治再出血，控制好血壓，術(shù)后CT確定殘余血量及穿刺針位置，每日行2-3次沖洗，取生理鹽水3ml+尿激酶4萬(wàn)U經(jīng)血腫粉碎器沖洗后注入，血腫經(jīng)CT檢查基本清除后拔針。

1.3效果評(píng)定采用Barthel指數(shù)評(píng)估療前、療后6個(gè)月的生活質(zhì)量，療效依據(jù)增分率評(píng)估?；救涸龇致蕿?6%-100%；顯著進(jìn)步：增分率為46%-85%；進(jìn)步：增分率為16%-45%；無(wú)效：增分率<16%；惡化：治療后評(píng)分低于治療前。有效=基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（χ±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

隨訪6個(gè)月，觀察組選取病例總有效率為82.5%，顯著高于對(duì)照組60.0%，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

腦部血腫作為神經(jīng)內(nèi)科常見病癥之一，如果不采取積極的治療手段，極易引發(fā)急性梗阻性、腦積水，并且增高患者顱腦內(nèi)壓，對(duì)患者的生命產(chǎn)生更大的威脅。采取傳統(tǒng)的開顱手術(shù)雖然能夠有效清除腦室內(nèi)的血腫并建立腦脊液循環(huán)通路，但是手術(shù)創(chuàng)傷性極大，術(shù)中常常出現(xiàn)大出血，特別是對(duì)于一些年老體弱的患者，開顱手術(shù)的危險(xiǎn)性極高。隨著近些年臨床影像學(xué)的發(fā)展，以及微創(chuàng)介入技術(shù)的日漸成熟，這就為腦部血腫的臨床治療提供了新的治療模式，結(jié)合腦部CT診斷，進(jìn)行顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)逐漸受到患者的青睞。而根據(jù)本組研究資料顯示，微創(chuàng)介入具有較高的臨床效果，以其微創(chuàng)性顯著提高患者恢復(fù)效率，并確保遠(yuǎn)期療效。

在醫(yī)院采取的微創(chuàng)介入治療能夠有效消除患者腦部血腫，對(duì)于腦室內(nèi)血腫、部位較深的丘腦出血以及具有開顱手術(shù)禁忌癥的患者均有顯著療效。實(shí)踐表明，高血壓腦出血引發(fā)的腦內(nèi)血腫采用內(nèi)科保守方案治療，是將血壓水平采用藥物被動(dòng)控制，減輕繼發(fā)性腦水腫，防止再出血，使顱高壓降低，而完全依賴自身紅細(xì)胞機(jī)化吸收對(duì)腦內(nèi)血腫清除，過程較慢，阻止了神經(jīng)功能恢復(fù)，故病殘、病死率仍呈較高水平。而采用微創(chuàng)介入的方式將血腫及時(shí)清除，可對(duì)局部損害起到阻止作用，為神經(jīng)功能康復(fù)創(chuàng)造了條件，周圍水腫可迅速消失，改善神經(jīng)功能。微創(chuàng)介入術(shù)操作簡(jiǎn)便、安全、利于危重、高齡患者救治，避免了全麻，在局麻下即可操作，加快了病情恢復(fù)進(jìn)程，可精確定位，防止手術(shù)造成的繼發(fā)性創(chuàng)傷，對(duì)血腫可連續(xù)清除，避免再發(fā)出血。術(shù)后無(wú)需脫水，降低了腎功能受損率，且住院時(shí)間短，避免了不良事件發(fā)生。本次研究觀察組臨床情況顯著優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)科采用微創(chuàng)介入治療腦部血腫，具有較高安全性和有效性，可加快疾病康復(fù)進(jìn)程，又能夠確保遠(yuǎn)期療效，值得推廣使用。

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