史蓮清

【摘要】目的對(duì)甲狀腺功能減退癥誤診一例的臨床資料進(jìn)行分析。方法資料選自本院收治的前期被誤診為慢性腎炎的1例甲狀腺功能減退患者，根據(jù)患者的自述與臨床癥狀表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等手段，最終確診為甲狀腺功能減退，并給予針對(duì)性、個(gè)體化的方案進(jìn)行治療。結(jié)果此例患者在確診后，給甲狀腺素替代治療，其甲功各項(xiàng)指標(biāo)逐漸恢復(fù)，病情逐漸好轉(zhuǎn)并出院。結(jié)論若對(duì)甲狀腺功能減退患者檢查不仔細(xì)、不全面，容易誤診為慢性腎炎等疾病，因此，臨床上應(yīng)該通過(guò)完善實(shí)驗(yàn)室設(shè)備、加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)、提高診治水平等措施，提供更加精確的檢查，進(jìn)而避免誤診現(xiàn)象的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺功能減退；誤診；慢性腎炎

240文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3195-01

1臨床資料

患者，女，23歲，未婚，因顏面、下肢反復(fù)浮腫，在誤診為慢性腎炎。伴頭痛、心悸氣促5天入院，患者自訴近一年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)顏面、下肢浮腫，否認(rèn)尿少，伴雙手背皮膚粗糙，曾在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院診治，考慮為“慢性腎炎”，給予利尿劑（具體不詳）治療后癥狀時(shí)好時(shí)壞。近5天來(lái)上述癥狀再次發(fā)作時(shí)伴頭痛、心悸、氣促，遂來(lái)我院就診。查：T36.8℃，脈搏64次/分，呼吸20次/分，血壓100/70mmHg，慢性病容，顏面微浮，心濁音界不大，心率64次/分，率齊。雙手背腕部皮膚粗糙，雙下肢脛前非凹陷性浮腫，心電圖示：竇性心律，正常心電圖。入院進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，血常規(guī)正常，尿蛋白（PRO）+，尿潛血（BLD）+，血生化檢查中AST350u，ALT410u，膽固醇6.93mmol/L，低密度脂蛋白4.44mmol/L，尿素氮：8.83mmol/L，肌酐122.1umol/L，甲功能五項(xiàng)示：T3（三碘甲狀腺原氨酸）0.52nmol/L，T4（甲狀腺素）1.78ug/dL，F(xiàn)T3（游離三碘甲狀腺原氨酸）0.77pmol/L，F(xiàn)T4（游離甲狀腺素）5.5pmol/L，TSH（促游離甲狀腺素）80.6mIU/L。甲狀腺彩超示：雙側(cè)甲狀腺未見(jiàn)異常聲像。彩超示雙腎無(wú)異常。雙頭顱蝶鞍片示：蝶鞍未見(jiàn)異常。根據(jù)以上相關(guān)資料診斷為甲狀腺功能減退。

2結(jié)果

此例患者在本院確診為甲狀腺功能減退癥之后，給予甲狀腺素替代治療，甲功各項(xiàng)指標(biāo)逐漸恢復(fù)，病情好轉(zhuǎn)出院。

3討論

3.1誤診分析甲狀腺功能減退癥是由于組織的甲狀腺作用不足或缺少的一種病理狀態(tài)，即甲狀腺素的合成、分泌或生物效應(yīng)不足所致的一組內(nèi)分泌疾病，常首先求治于非專(zhuān)科醫(yī)生，甲狀腺功能減退時(shí)，各組織間隙出現(xiàn)大量粘蛋白，可出現(xiàn)明顯的眼瞼水腫，且由于腎小球基底膜增厚，可出現(xiàn)蛋白尿及腎功能異常，該患者出現(xiàn)顏面浮腫、雙下肢脛前非凹陷性浮腫、尿中有PRO+，BLD+，被誤診為“慢性腎炎”，此例系以泌尿系統(tǒng)的表現(xiàn)為主導(dǎo)致臨床誤診，臨床醫(yī)生僅滿(mǎn)足于蛋白尿、浮腫，詢(xún)問(wèn)病史不詳，查體不仔細(xì)，責(zé)任心不強(qiáng)。尤其是基層醫(yī)生對(duì)甲狀腺功能減退癥知之甚少，不能指導(dǎo)患者進(jìn)行甲狀腺功能檢查，對(duì)心悸、皮膚粗糙，下肢非凹陷性浮腫等明顯體征視而不見(jiàn)，造成長(zhǎng)期誤診誤治，其次是基層衛(wèi)生院缺乏檢查設(shè)備不能及時(shí)做相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，而只以單一癥狀診斷治療無(wú)效時(shí)才建議患者赴上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治，延誤病情。

3.2避免誤診對(duì)策①加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)知識(shí)的積累，注重于內(nèi)科學(xué)的培訓(xùn)，不僅要熟悉甲減的典型的臨床表現(xiàn)，還需掌握少見(jiàn)癥狀及單一器官受損，要加強(qiáng)責(zé)任心，仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，全面查體，注重鑒別診斷，開(kāi)闊思路。完善輔助檢查，綜合分析。②基層衛(wèi)生院在無(wú)完善的實(shí)驗(yàn)室設(shè)備的情況下，醫(yī)生遇到此類(lèi)癥狀疾病時(shí)，應(yīng)及時(shí)建議患者赴上級(jí)醫(yī)院做甲功檢查。③上級(jí)醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室應(yīng)加強(qiáng)儀器維護(hù)，做好質(zhì)控，保證為臨床提供更準(zhǔn)確的檢查結(jié)果。

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