張延芳 王楠 冶秀鵬 郭瑩 高英 馬燕萍 包慎

【摘要】目的觀察胰島素泵治療2型糖尿病合并血小板減少的療效。方法回顧性分析60例診血小板減少且合并2型糖尿病患者的病歷資料，在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療血小板減少的基礎(chǔ)上，輔以胰島素降糖治療。分為胰島素泵治療組28例，與胰島素治療對(duì)照組32例，治療7天，觀察并比較治療前后血小板上升的療效評(píng)價(jià)及血糖指標(biāo)的變化情況。結(jié)果胰島素泵組治愈率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。胰島素泵治療組及對(duì)照組與各自治療前空腹血糖比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且胰島素泵組治療后空腹血糖水平較對(duì)照組明顯減低（P<0.05）。結(jié)論早期采用胰島素泵組治療血小板減少合并2型糖尿病的患者療效好，顯著改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】胰島素泵；血小板減少；2型糖尿病

239文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3194-02

血小板減少癥是血液科的常見(jiàn)病，普遍采用糖皮質(zhì)激素提升血小板。在此治療過(guò)程中，對(duì)于已有糖尿病病史的患者，血糖常常難以控制，嚴(yán)重影響患者的治療效果。本研究對(duì)在我院住院治療的60例患者進(jìn)行回顧性分析，以了解采用何種方式利于2型糖尿病合并血小板減少的治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2006年1月至2013年3月在我院住院，經(jīng)日本XE-5000五類全血細(xì)胞分析儀化驗(yàn)證實(shí)血小板減少且合并2型糖尿病的患者60例。其中男性24例，女性36例，平均年齡（58.5±10.3），血小板減少發(fā)現(xiàn)時(shí)間（20±10.5）天，兩組年齡、性別、血小板減少發(fā)現(xiàn)時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。依據(jù)患者意愿分為胰島素泵治療組（28例）及普通生物合成人胰島素治療對(duì)照組（32例）。

1.2診斷方法2型糖尿病的診斷均參照2013年11月國(guó)際糖尿病專家委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)。血小板減少均經(jīng)日本XE-5000五類全血細(xì)胞分析儀化驗(yàn)證實(shí)，且血小板計(jì)數(shù)均<30×109/l。其中經(jīng)骨髓檢查明確為特發(fā)性血小板減少性紫癜40例、骨髓增生異常綜合征2例、再生障礙性貧血2例、Evans綜合征1例，不明原因血小板減少癥15例。

1.3治療方法兩組均進(jìn)行糖尿病宣教，給予糖尿病飲食，治療血小板減少均選用糖皮質(zhì)激素以地塞米松為主，并給予靜脈注射人免疫球蛋白3-5天，同時(shí)給予止血對(duì)癥治療，有明顯出血傾向者，給予申請(qǐng)輸注同型血小板支持治療。胰島素泵治療組采用持續(xù)皮下胰島素注射（CSⅡ）（通常每小時(shí)0.5U）。對(duì)照組采用生物合成人胰島素30R，分別于早晚餐前15分鐘皮下注射，并根據(jù)血糖調(diào)整劑量。且兩組均選用血糖儀監(jiān)測(cè)空腹與三餐后2小時(shí)血糖值。直至血糖達(dá)標(biāo)：空腹血糖<7.0mmol/l，餐后2小時(shí)血糖<11.5mmol/l，療程7-15天。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用spss11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以χ±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用x2檢驗(yàn)，P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：血小板計(jì)數(shù)>100×109，癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室檢查均恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：50×109/l<血小板計(jì)數(shù)<100×109/l，癥狀體征有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：血小板計(jì)數(shù)<30×109/l，癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)改善。

2.2臨床療效比較胰島素泵組血小板的治愈率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3兩組治療前后空腹血糖值的比較兩組治療后監(jiān)測(cè)空腹血糖水平均有明顯下降（P<0.01），胰島素泵組治療空腹血糖水平較對(duì)照組更低（P<0.05）。

3討論

研究發(fā)現(xiàn)高血糖狀態(tài)下可以引起機(jī)體免疫球蛋白及補(bǔ)體發(fā)生糖基化，使其不能發(fā)揮正常功能，當(dāng)病原微生物侵犯機(jī)體時(shí)，其反應(yīng)能力降低。且高糖環(huán)境下利于病原微生物的生長(zhǎng)繁殖。故2型糖尿病患者通常免疫功能低下，易反復(fù)合并各種感染，而感染的病原微生物又可抑制骨髓引起巨核細(xì)胞生成減少，血小板破壞過(guò)多，不利于升血小板的治療。本組研究中利用胰島素泵24小時(shí)不間斷的為人體提供胰島素（模擬人體的正常生理狀態(tài)下的胰島素分泌），有利于血糖的控制、縮短了降血糖時(shí)間，減少了并發(fā)感染的機(jī)率，利于升血小板的治療。

本組統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，血小板減少合并2型糖尿病的患者在地塞米松治療期間，采用胰島素泵治療組，血糖得到有效控制，且血小板治愈率較高，胰島素泵較分次皮下注射胰島素更平穩(wěn)、快速控制血糖，使高血糖毒性得到及時(shí)糾正，縮短治療時(shí)間。因此胰島素泵更適合于治療血小板減少癥合并2型糖尿病的患者，減少了感染的發(fā)生率，從而降低了患者的住院費(fèi)用。

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