阮麗萍，劉忻

（杭州市第一人民醫(yī)院 眼科，浙江 杭州 310006）

先天性淚道阻塞是嬰幼兒常見的眼科疾病，由于淚道下端的膜未能完全退化，導致患兒出現(xiàn)淚溢、分泌物增多、眼瞼皮炎等，部分患兒繼發(fā)感染可以引起急性淚囊炎或遷延成為慢性淚囊炎，嚴重感染甚至危及生命。先天性淚道阻塞可以采用淚囊按摩，但淚道沖洗不僅可以明確是否存在淚道阻塞，也是一個重要的治療手段，在慢性淚囊炎存在時，常需要多次沖洗。淚道沖洗可以引起患兒疼痛、掙扎、哭鬧及由此引起的心跳加快等反應。國內外研究[1-4]表明安撫奶嘴可以減輕嬰幼兒靜脈穿刺等操作中的疼痛反應，我科在2008年4月到2013年4月對淚道沖洗的患兒采用安撫奶嘴護理方式，觀察其減輕疼痛的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 病例選擇及分組 選取在我科門診就診需要行淚道沖洗患兒100例。入選患兒標準：①產后60～90 d的足月嬰兒；②無全身其他疾??；③無眼部其他疾病。入選患兒均生命體征穩(wěn)定，反應好，吸允力強，出生后未曾有靜脈穿刺等疼痛刺激，為第1次行淚道沖洗?；純喊搭A先設計的隨機數(shù)字表，分為安撫奶嘴組和常規(guī)治療組兩組。安撫奶嘴組50例，其中男24例，女26例；常規(guī)治療組50例，其中男27例，女23例。兩組患兒的一般情況見表1，兩組患兒在體質量、出生時體質量、操作時間等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組患兒的一般情況比較（n=50）

1.2 疼痛評估方法 采用新生兒疼痛評分量表（neonatal infant pain scale，NIPS），由護士從以下幾方面進行評估：面部表情，哭鬧程度，呼吸形式，上肢動作,下肢動作，覺醒狀態(tài)，評分標準見表2。兩組患兒均在淚道沖洗操作前，操作完成后1 min和操作完成后5 min、10 min進行疼痛程度的評分。淚道沖洗要求一次性進入淚點，記錄每次操作的時間。

表2 NIPS行為評分標準

1.3 淚道沖洗方法 患兒采取仰臥位，在患眼先予以愛爾卡因滴眼液（美國愛爾康公司）滴眼一次行表面麻醉，表面麻醉后1 min行淚道沖洗，由一位固定醫(yī)務人員用雙手抱住患兒頭部兩側固定于治療床，將淚道沖洗針頭插入患兒下淚點，向下淚道滑行進入1 cm后注入0.9%氯化鈉溶液觀察上下淚點有無液體反流，患兒有無吞咽及鼻腔有無液體流出。

1.4 疼痛干預方法 常規(guī)治療組在操作結束后予以輕拍及摟抱，安撫奶嘴組患兒在操作全過程中予以安撫奶嘴，其余同常規(guī)治療組。

1.5 心率及血氧飽和度（SpO2）測量 在操作前及操作結束后5 min測量心率及SpO2。

1.6 統(tǒng)計學處理方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以±s表示，兩組間比較采用單因素方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 NIPS評分結果 兩組患兒在淚道沖洗前及淚道沖洗后10 min的疼痛評分均為0分，在淚道沖洗后1 min的疼痛程度比較中，安撫奶嘴組疼痛評分低于常規(guī)治療組，兩組之間的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），淚道沖洗后5 min兩組之間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者NIPS評分比較（n=50，±s）

表3 兩組患者NIPS評分比較（n=50，±s）

組別 淚道沖洗后1 min 淚道沖洗后5 min常規(guī)治療組 4.17±1.26 0.71±0.64安撫奶嘴組 3.08±1.32a 0.63±0.48 F 11.940 3.452

2.2 兩組患者機體反應比較 兩組患兒在淚道沖洗前及淚道沖洗后5 min的心率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），SpO2差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表4 兩組患者心率及SpO2比較（n=50，±s）

表4 兩組患者心率及SpO2比較（n=50，±s）

與常規(guī)治療組比：aP＜0.05

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3 討論

以往的研究表明新生兒就對疼痛具有感知能力[5]，疼痛等有害刺激可被回應，傳遞甚至記憶。嬰幼兒的神經系統(tǒng)發(fā)育不完全，但反復的疼痛性操作對嬰幼兒可造成代謝增加，心血管灌注減少，呼吸免疫改變，代謝耗氧量增加，甚至可引起顱內壓波動導致腦室內或腦室周圍出血等的近期不良影響和發(fā)育遲緩，中樞神經系統(tǒng)永久性損傷，情感紊亂等的遠期不良影響[6]。目前對嬰幼兒反復的短暫疼痛刺激尚無合適的藥物，非藥物護理治療是減輕嬰幼兒短暫疼痛的主要手段。

安撫奶嘴通過刺激引起嬰幼兒的吸允反射，由于口腔觸覺感受器的刺激直接或間接地調節(jié)損傷性神經遞質5-羥色胺的釋放而產生鎮(zhèn)痛效果[7-8]。研究表明，安撫奶嘴在早產兒視網膜病變篩查、新生兒靜脈穿刺、骶管麻醉、胃管插入等操作中能有效減輕患兒的疼痛反應[1-4]，由于安撫奶嘴對輕度的短暫性疼痛有良好的鎮(zhèn)痛效果且沒有不良反應，被國際指南推薦為新生兒有關操作中的鎮(zhèn)痛手段[9]。

淚道沖洗是眼科常用的診斷及治療淚道疾病的方法，通過表面麻醉后能夠減少患者的疼痛反應。在嬰幼兒淚道沖洗中，患兒在淚道沖洗開始后常有掙扎、哭泣等身體疼痛反應，本研究采用患兒吸允安撫奶嘴的方法以減輕患兒在淚道沖洗中的疼痛反應，在淚道沖洗結束后1 min疼痛評分結果顯示，采用安撫奶嘴的評分低于對照組，表明吸允安撫奶嘴能夠減輕患兒在淚道沖洗中的疼痛反應，而淚道沖洗后5 min兩組病例在心率上的反應還有差別，提示患兒身體對疼痛的反應恢復較慢，需要我們在臨床護理中注意損傷性操作完成后一段時間內關注患兒，予以恰當?shù)陌矒嵋詼p輕患兒的疼痛傷害。

本研究結果表明，采用安撫奶嘴能夠緩解嬰兒在淚道沖洗中的疼痛程度。安撫奶嘴簡便，易用，無其他不良反應，可以在淚道沖洗等眼科操作中推廣。由于眼科專業(yè)性強，護理人員關注的重點常在于操作過程中的規(guī)范性及操作的結果，而對操作過程中引起的疼痛傷害易于忽略。嬰幼兒的疼痛反應可能伴有緊張性激素水平的改變[8]，影響患兒對疼痛的敏感性及對發(fā)育中的中樞神經系統(tǒng)的功能和結構造成影響。故在眼科的有關操作中應注意操作宜輕柔、規(guī)范，并在操作過程中及操作后采用必要措施減輕患兒疼痛。

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