張家華

【摘要】目的：通過(guò)對(duì)PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的原因分析，旨在探討出能有效預(yù)防PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染并對(duì)出現(xiàn)感染的患者進(jìn)行合理的護(hù)理，減輕患者痛苦。方法：通過(guò)對(duì)2012年12月-2013年12月在我院接受治療的PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的患者46例，通過(guò)總結(jié)感染的原因進(jìn)行預(yù)防和治療并給予患者科學(xué)的護(hù)理，統(tǒng)計(jì)臨床療效。結(jié)果：46例PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的患者經(jīng)及時(shí)拔管和抗感染輸液治療并給予人性化、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理患者均全部治愈。結(jié)論：通過(guò)對(duì)PICC插管患者進(jìn)行預(yù)防并對(duì)PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理能降低感染的發(fā)生概率提高臨床治愈率，降低患者痛苦減少經(jīng)濟(jì)損失。

【關(guān)鍵詞】PICC；導(dǎo)管相關(guān)性感染；預(yù)防護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）04-0019-01

PICC導(dǎo)管即經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，是一種經(jīng)外周靜脈導(dǎo)入并且導(dǎo)管末端位于上腔靜脈的深靜脈穿刺技術(shù)，在臨床應(yīng)用過(guò)程中體現(xiàn)出穿刺成功率高、操作時(shí)間短、留置時(shí)間長(zhǎng)、安全系數(shù)高等優(yōu)點(diǎn)^[1]。但由于PICC導(dǎo)管是侵入性操作且在體內(nèi)留置時(shí)間長(zhǎng)，容易發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染，表現(xiàn)為靜脈穿刺處有膿液流出、彌漫性紅斑、患者發(fā)熱、局部有壓痛感等臨床現(xiàn)象^[2]。PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染不但給患者身體帶來(lái)嚴(yán)重痛苦還可增加靜脈炎甚至血栓的高發(fā)率，導(dǎo)致病情加重甚至威脅患者生命。本研究通過(guò)探討PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的原因、預(yù)防措施和護(hù)理方式，旨在為有效避免并提高治愈率提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年12月-2013年12月在我院接受治療并發(fā)生PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的患者46例，其中男性患者21例，女性患者25例，年齡為21-78歲，平均年齡為55.32歲。感染發(fā)生情況主要為導(dǎo)管植入口化膿性感染、導(dǎo)管固定處皮膚感染、出現(xiàn)不明原因發(fā)熱等，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表一。

1.2 預(yù)防措施

合理的控制導(dǎo)管的留置時(shí)間：要根據(jù)導(dǎo)管的使用原則，在保證達(dá)到目的的同時(shí)縮短留置時(shí)間，治療結(jié)束后應(yīng)盡快拔管，對(duì)于出現(xiàn)局部紅腫、化膿的患者應(yīng)給予濕敷地塞米松進(jìn)行治療，如治療后輕度感染現(xiàn)象消失可繼續(xù)留管，否則應(yīng)盡快拔管；對(duì)于感染輕微且無(wú)血行感染的患者可留管。

選擇技術(shù)高超的護(hù)士操作：技術(shù)水平較高的護(hù)士能提高穿刺成功率，同時(shí)在插管和護(hù)理過(guò)程中必須要求醫(yī)務(wù)人員必須堅(jiān)持無(wú)菌操作并且應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，密切觀察置管部位局部情況，在穿刺后24h內(nèi)換藥1次，以后每周至少更換3次，可根據(jù)患者自身情況選擇敷料種類(lèi)避免過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生。當(dāng)患者出汗較多且穿刺點(diǎn)有滲液、滲血時(shí)應(yīng)首選無(wú)菌紗布，當(dāng)敷料潮濕、粘貼不牢固或有明顯污染時(shí)應(yīng)立即更換，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員要定期的進(jìn)行知識(shí)教育宣傳，提高患者的自我護(hù)理能力及日常生活中如何避免感染的發(fā)生。

保證輸注液體、器械的安全：對(duì)手術(shù)中使用的器械要嚴(yán)格消毒，輸液時(shí)液體的配制和注射患者要保證在無(wú)菌操作下進(jìn)行，輸液前要嚴(yán)格檢查藥品的質(zhì)量、輸液器是否密封，同時(shí)連續(xù)輸液情況下要24h更換一次輸液器具，輸注血液制劑及脂類(lèi)乳劑的器具要每次輸完后均更換，要保證敷料、導(dǎo)管等用品無(wú)菌。

1.3 護(hù)理方式

心理及生活護(hù)理：因PICC置管技術(shù)會(huì)對(duì)患者生活有一定影響，因此要加強(qiáng)對(duì)患者的宣傳教育工作，減輕患者心理負(fù)擔(dān)使患者積極的配合治療，同時(shí)指導(dǎo)患者日常的自我護(hù)理意識(shí)，正確處理輕微感染時(shí)的臨床現(xiàn)象，避免因自身因素使感染加?。辉谌粘Ｉ钪斜苊庥斡?、盆浴、泡澡等污染，洗澡時(shí)應(yīng)用塑料膜保護(hù)不可露出PICC體外部分。

導(dǎo)管的日常護(hù)理：導(dǎo)管堵塞會(huì)形成導(dǎo)管血栓導(dǎo)致感染，因此要保證導(dǎo)管的暢通，在日常護(hù)理工作中要用生理鹽水采用脈沖式洗管法對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，將導(dǎo)管內(nèi)殘留物徹底沖洗以降低感染的發(fā)生；對(duì)于輸注高濃度液體時(shí)應(yīng)合理安排輸注順序?qū)⒏邼舛纫后w先輸注在輸注濃度低的液體，如單獨(dú)輸注高濃度液體時(shí)結(jié)束后應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行沖洗，避免堵塞導(dǎo)管^[4]；還應(yīng)保持管道的密封和無(wú)菌，管道的維護(hù)中無(wú)菌是極其重要的，因此在輸液時(shí)要仔細(xì)檢查導(dǎo)管尾端的封閉情況保證管道無(wú)菌。

穿刺點(diǎn)皮膚護(hù)理：仔細(xì)檢查置管出口部位周?chē)钠つw情況，導(dǎo)管外露長(zhǎng)度及敷料情況，觀察有無(wú)紅斑、膿腫、硬結(jié)等局部感染現(xiàn)象，定期檢查患者血壓、白細(xì)胞數(shù)等全身癥狀；要定期更換穿刺點(diǎn)的敷料，更換時(shí)要對(duì)皮膚進(jìn)行徹底消毒處理^[5]；如穿刺點(diǎn)皮膚發(fā)生感染跡象應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管并及時(shí)找出感染源；如導(dǎo)管部分脫出，不可將脫出部分簡(jiǎn)單消毒后送回血管。

2 結(jié)果

本研究中46例PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的患者經(jīng)心理和生活護(hù)理、導(dǎo)管日常護(hù)理、穿刺點(diǎn)皮膚護(hù)理等優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式并給予患者及時(shí)拔管和抗感染輸液治療后患者導(dǎo)管植入口化膿現(xiàn)象顯著好轉(zhuǎn)，穿刺點(diǎn)皮膚感染現(xiàn)象消失，無(wú)不明原因發(fā)熱，皮膚蜂窩組織炎消失，表明患者均已全部治愈，有效預(yù)防和綜合護(hù)理方式起到了顯著的療效。

3 討論

目前，PICC技術(shù)已廣泛使用，但因其是侵入性操作技術(shù)且在留置時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染高發(fā)，因此對(duì)PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染原因進(jìn)行分析并在操作和護(hù)理上嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員自身技能的同時(shí)提高對(duì)導(dǎo)管的護(hù)理能有效避免感染的發(fā)生率，保證治療安全有效。

參考文獻(xiàn)

[1]張淑香. 中心靜脈導(dǎo)管感染的相關(guān)因素分析及預(yù)防對(duì)策[J]. 護(hù)理研究， 2005， 19（11）： 2512-2514.

[2]孫素娟， 張衛(wèi)紅， 劉月欣， 等. 中心靜脈導(dǎo)管留置感染的相關(guān)因素分析及預(yù)防對(duì)策[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2007， 4 （6）： 9-10.

[3]方水芹， 阮卉. 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防和護(hù)理現(xiàn)狀[J]. 上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 22（3）： 159-162.

[4]王玉環(huán)， 張紅英. 臨床護(hù)理人員對(duì)中心靜脈置管引起感染的知識(shí)、態(tài)度及行為調(diào)查[J]. 護(hù)理研究， 2007， 21（3）： 677-678.

[5]單佩佩. 腫瘤患者PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素及預(yù)防對(duì)策[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2011， 21（18）： 3817-3819.

【摘要】目的：通過(guò)對(duì)PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的原因分析，旨在探討出能有效預(yù)防PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染并對(duì)出現(xiàn)感染的患者進(jìn)行合理的護(hù)理，減輕患者痛苦。方法：通過(guò)對(duì)2012年12月-2013年12月在我院接受治療的PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的患者46例，通過(guò)總結(jié)感染的原因進(jìn)行預(yù)防和治療并給予患者科學(xué)的護(hù)理，統(tǒng)計(jì)臨床療效。結(jié)果：46例PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的患者經(jīng)及時(shí)拔管和抗感染輸液治療并給予人性化、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理患者均全部治愈。結(jié)論：通過(guò)對(duì)PICC插管患者進(jìn)行預(yù)防并對(duì)PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理能降低感染的發(fā)生概率提高臨床治愈率，降低患者痛苦減少經(jīng)濟(jì)損失。

【關(guān)鍵詞】PICC；導(dǎo)管相關(guān)性感染；預(yù)防護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）04-0019-01

PICC導(dǎo)管即經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，是一種經(jīng)外周靜脈導(dǎo)入并且導(dǎo)管末端位于上腔靜脈的深靜脈穿刺技術(shù)，在臨床應(yīng)用過(guò)程中體現(xiàn)出穿刺成功率高、操作時(shí)間短、留置時(shí)間長(zhǎng)、安全系數(shù)高等優(yōu)點(diǎn)^[1]。但由于PICC導(dǎo)管是侵入性操作且在體內(nèi)留置時(shí)間長(zhǎng)，容易發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染，表現(xiàn)為靜脈穿刺處有膿液流出、彌漫性紅斑、患者發(fā)熱、局部有壓痛感等臨床現(xiàn)象^[2]。PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染不但給患者身體帶來(lái)嚴(yán)重痛苦還可增加靜脈炎甚至血栓的高發(fā)率，導(dǎo)致病情加重甚至威脅患者生命。本研究通過(guò)探討PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的原因、預(yù)防措施和護(hù)理方式，旨在為有效避免并提高治愈率提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年12月-2013年12月在我院接受治療并發(fā)生PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的患者46例，其中男性患者21例，女性患者25例，年齡為21-78歲，平均年齡為55.32歲。感染發(fā)生情況主要為導(dǎo)管植入口化膿性感染、導(dǎo)管固定處皮膚感染、出現(xiàn)不明原因發(fā)熱等，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表一。

1.2 預(yù)防措施

合理的控制導(dǎo)管的留置時(shí)間：要根據(jù)導(dǎo)管的使用原則，在保證達(dá)到目的的同時(shí)縮短留置時(shí)間，治療結(jié)束后應(yīng)盡快拔管，對(duì)于出現(xiàn)局部紅腫、化膿的患者應(yīng)給予濕敷地塞米松進(jìn)行治療，如治療后輕度感染現(xiàn)象消失可繼續(xù)留管，否則應(yīng)盡快拔管；對(duì)于感染輕微且無(wú)血行感染的患者可留管。

選擇技術(shù)高超的護(hù)士操作：技術(shù)水平較高的護(hù)士能提高穿刺成功率，同時(shí)在插管和護(hù)理過(guò)程中必須要求醫(yī)務(wù)人員必須堅(jiān)持無(wú)菌操作并且應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，密切觀察置管部位局部情況，在穿刺后24h內(nèi)換藥1次，以后每周至少更換3次，可根據(jù)患者自身情況選擇敷料種類(lèi)避免過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生。當(dāng)患者出汗較多且穿刺點(diǎn)有滲液、滲血時(shí)應(yīng)首選無(wú)菌紗布，當(dāng)敷料潮濕、粘貼不牢固或有明顯污染時(shí)應(yīng)立即更換，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員要定期的進(jìn)行知識(shí)教育宣傳，提高患者的自我護(hù)理能力及日常生活中如何避免感染的發(fā)生。

保證輸注液體、器械的安全：對(duì)手術(shù)中使用的器械要嚴(yán)格消毒，輸液時(shí)液體的配制和注射患者要保證在無(wú)菌操作下進(jìn)行，輸液前要嚴(yán)格檢查藥品的質(zhì)量、輸液器是否密封，同時(shí)連續(xù)輸液情況下要24h更換一次輸液器具，輸注血液制劑及脂類(lèi)乳劑的器具要每次輸完后均更換，要保證敷料、導(dǎo)管等用品無(wú)菌。

1.3 護(hù)理方式

心理及生活護(hù)理：因PICC置管技術(shù)會(huì)對(duì)患者生活有一定影響，因此要加強(qiáng)對(duì)患者的宣傳教育工作，減輕患者心理負(fù)擔(dān)使患者積極的配合治療，同時(shí)指導(dǎo)患者日常的自我護(hù)理意識(shí)，正確處理輕微感染時(shí)的臨床現(xiàn)象，避免因自身因素使感染加??；在日常生活中避免游泳、盆浴、泡澡等污染，洗澡時(shí)應(yīng)用塑料膜保護(hù)不可露出PICC體外部分。

導(dǎo)管的日常護(hù)理：導(dǎo)管堵塞會(huì)形成導(dǎo)管血栓導(dǎo)致感染，因此要保證導(dǎo)管的暢通，在日常護(hù)理工作中要用生理鹽水采用脈沖式洗管法對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，將導(dǎo)管內(nèi)殘留物徹底沖洗以降低感染的發(fā)生；對(duì)于輸注高濃度液體時(shí)應(yīng)合理安排輸注順序?qū)⒏邼舛纫后w先輸注在輸注濃度低的液體，如單獨(dú)輸注高濃度液體時(shí)結(jié)束后應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行沖洗，避免堵塞導(dǎo)管^[4]；還應(yīng)保持管道的密封和無(wú)菌，管道的維護(hù)中無(wú)菌是極其重要的，因此在輸液時(shí)要仔細(xì)檢查導(dǎo)管尾端的封閉情況保證管道無(wú)菌。

穿刺點(diǎn)皮膚護(hù)理：仔細(xì)檢查置管出口部位周?chē)钠つw情況，導(dǎo)管外露長(zhǎng)度及敷料情況，觀察有無(wú)紅斑、膿腫、硬結(jié)等局部感染現(xiàn)象，定期檢查患者血壓、白細(xì)胞數(shù)等全身癥狀；要定期更換穿刺點(diǎn)的敷料，更換時(shí)要對(duì)皮膚進(jìn)行徹底消毒處理^[5]；如穿刺點(diǎn)皮膚發(fā)生感染跡象應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管并及時(shí)找出感染源；如導(dǎo)管部分脫出，不可將脫出部分簡(jiǎn)單消毒后送回血管。

2 結(jié)果

本研究中46例PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的患者經(jīng)心理和生活護(hù)理、導(dǎo)管日常護(hù)理、穿刺點(diǎn)皮膚護(hù)理等優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式并給予患者及時(shí)拔管和抗感染輸液治療后患者導(dǎo)管植入口化膿現(xiàn)象顯著好轉(zhuǎn)，穿刺點(diǎn)皮膚感染現(xiàn)象消失，無(wú)不明原因發(fā)熱，皮膚蜂窩組織炎消失，表明患者均已全部治愈，有效預(yù)防和綜合護(hù)理方式起到了顯著的療效。

3 討論

目前，PICC技術(shù)已廣泛使用，但因其是侵入性操作技術(shù)且在留置時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染高發(fā)，因此對(duì)PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染原因進(jìn)行分析并在操作和護(hù)理上嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員自身技能的同時(shí)提高對(duì)導(dǎo)管的護(hù)理能有效避免感染的發(fā)生率，保證治療安全有效。

參考文獻(xiàn)

[1]張淑香. 中心靜脈導(dǎo)管感染的相關(guān)因素分析及預(yù)防對(duì)策[J]. 護(hù)理研究， 2005， 19（11）： 2512-2514.

[2]孫素娟， 張衛(wèi)紅， 劉月欣， 等. 中心靜脈導(dǎo)管留置感染的相關(guān)因素分析及預(yù)防對(duì)策[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2007， 4 （6）： 9-10.

[3]方水芹， 阮卉. 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防和護(hù)理現(xiàn)狀[J]. 上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 22（3）： 159-162.

[4]王玉環(huán)， 張紅英. 臨床護(hù)理人員對(duì)中心靜脈置管引起感染的知識(shí)、態(tài)度及行為調(diào)查[J]. 護(hù)理研究， 2007， 21（3）： 677-678.

[5]單佩佩. 腫瘤患者PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素及預(yù)防對(duì)策[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2011， 21（18）： 3817-3819.

【摘要】目的：通過(guò)對(duì)PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的原因分析，旨在探討出能有效預(yù)防PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染并對(duì)出現(xiàn)感染的患者進(jìn)行合理的護(hù)理，減輕患者痛苦。方法：通過(guò)對(duì)2012年12月-2013年12月在我院接受治療的PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的患者46例，通過(guò)總結(jié)感染的原因進(jìn)行預(yù)防和治療并給予患者科學(xué)的護(hù)理，統(tǒng)計(jì)臨床療效。結(jié)果：46例PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的患者經(jīng)及時(shí)拔管和抗感染輸液治療并給予人性化、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理患者均全部治愈。結(jié)論：通過(guò)對(duì)PICC插管患者進(jìn)行預(yù)防并對(duì)PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理能降低感染的發(fā)生概率提高臨床治愈率，降低患者痛苦減少經(jīng)濟(jì)損失。

【關(guān)鍵詞】PICC；導(dǎo)管相關(guān)性感染；預(yù)防護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）04-0019-01

PICC導(dǎo)管即經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，是一種經(jīng)外周靜脈導(dǎo)入并且導(dǎo)管末端位于上腔靜脈的深靜脈穿刺技術(shù)，在臨床應(yīng)用過(guò)程中體現(xiàn)出穿刺成功率高、操作時(shí)間短、留置時(shí)間長(zhǎng)、安全系數(shù)高等優(yōu)點(diǎn)^[1]。但由于PICC導(dǎo)管是侵入性操作且在體內(nèi)留置時(shí)間長(zhǎng)，容易發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染，表現(xiàn)為靜脈穿刺處有膿液流出、彌漫性紅斑、患者發(fā)熱、局部有壓痛感等臨床現(xiàn)象^[2]。PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染不但給患者身體帶來(lái)嚴(yán)重痛苦還可增加靜脈炎甚至血栓的高發(fā)率，導(dǎo)致病情加重甚至威脅患者生命。本研究通過(guò)探討PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的原因、預(yù)防措施和護(hù)理方式，旨在為有效避免并提高治愈率提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年12月-2013年12月在我院接受治療并發(fā)生PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的患者46例，其中男性患者21例，女性患者25例，年齡為21-78歲，平均年齡為55.32歲。感染發(fā)生情況主要為導(dǎo)管植入口化膿性感染、導(dǎo)管固定處皮膚感染、出現(xiàn)不明原因發(fā)熱等，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表一。

1.2 預(yù)防措施

合理的控制導(dǎo)管的留置時(shí)間：要根據(jù)導(dǎo)管的使用原則，在保證達(dá)到目的的同時(shí)縮短留置時(shí)間，治療結(jié)束后應(yīng)盡快拔管，對(duì)于出現(xiàn)局部紅腫、化膿的患者應(yīng)給予濕敷地塞米松進(jìn)行治療，如治療后輕度感染現(xiàn)象消失可繼續(xù)留管，否則應(yīng)盡快拔管；對(duì)于感染輕微且無(wú)血行感染的患者可留管。

選擇技術(shù)高超的護(hù)士操作：技術(shù)水平較高的護(hù)士能提高穿刺成功率，同時(shí)在插管和護(hù)理過(guò)程中必須要求醫(yī)務(wù)人員必須堅(jiān)持無(wú)菌操作并且應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，密切觀察置管部位局部情況，在穿刺后24h內(nèi)換藥1次，以后每周至少更換3次，可根據(jù)患者自身情況選擇敷料種類(lèi)避免過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生。當(dāng)患者出汗較多且穿刺點(diǎn)有滲液、滲血時(shí)應(yīng)首選無(wú)菌紗布，當(dāng)敷料潮濕、粘貼不牢固或有明顯污染時(shí)應(yīng)立即更換，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員要定期的進(jìn)行知識(shí)教育宣傳，提高患者的自我護(hù)理能力及日常生活中如何避免感染的發(fā)生。

保證輸注液體、器械的安全：對(duì)手術(shù)中使用的器械要嚴(yán)格消毒，輸液時(shí)液體的配制和注射患者要保證在無(wú)菌操作下進(jìn)行，輸液前要嚴(yán)格檢查藥品的質(zhì)量、輸液器是否密封，同時(shí)連續(xù)輸液情況下要24h更換一次輸液器具，輸注血液制劑及脂類(lèi)乳劑的器具要每次輸完后均更換，要保證敷料、導(dǎo)管等用品無(wú)菌。

1.3 護(hù)理方式

心理及生活護(hù)理：因PICC置管技術(shù)會(huì)對(duì)患者生活有一定影響，因此要加強(qiáng)對(duì)患者的宣傳教育工作，減輕患者心理負(fù)擔(dān)使患者積極的配合治療，同時(shí)指導(dǎo)患者日常的自我護(hù)理意識(shí)，正確處理輕微感染時(shí)的臨床現(xiàn)象，避免因自身因素使感染加劇；在日常生活中避免游泳、盆浴、泡澡等污染，洗澡時(shí)應(yīng)用塑料膜保護(hù)不可露出PICC體外部分。

導(dǎo)管的日常護(hù)理：導(dǎo)管堵塞會(huì)形成導(dǎo)管血栓導(dǎo)致感染，因此要保證導(dǎo)管的暢通，在日常護(hù)理工作中要用生理鹽水采用脈沖式洗管法對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，將導(dǎo)管內(nèi)殘留物徹底沖洗以降低感染的發(fā)生；對(duì)于輸注高濃度液體時(shí)應(yīng)合理安排輸注順序?qū)⒏邼舛纫后w先輸注在輸注濃度低的液體，如單獨(dú)輸注高濃度液體時(shí)結(jié)束后應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行沖洗，避免堵塞導(dǎo)管^[4]；還應(yīng)保持管道的密封和無(wú)菌，管道的維護(hù)中無(wú)菌是極其重要的，因此在輸液時(shí)要仔細(xì)檢查導(dǎo)管尾端的封閉情況保證管道無(wú)菌。

穿刺點(diǎn)皮膚護(hù)理：仔細(xì)檢查置管出口部位周?chē)钠つw情況，導(dǎo)管外露長(zhǎng)度及敷料情況，觀察有無(wú)紅斑、膿腫、硬結(jié)等局部感染現(xiàn)象，定期檢查患者血壓、白細(xì)胞數(shù)等全身癥狀；要定期更換穿刺點(diǎn)的敷料，更換時(shí)要對(duì)皮膚進(jìn)行徹底消毒處理^[5]；如穿刺點(diǎn)皮膚發(fā)生感染跡象應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管并及時(shí)找出感染源；如導(dǎo)管部分脫出，不可將脫出部分簡(jiǎn)單消毒后送回血管。

2 結(jié)果

本研究中46例PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的患者經(jīng)心理和生活護(hù)理、導(dǎo)管日常護(hù)理、穿刺點(diǎn)皮膚護(hù)理等優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式并給予患者及時(shí)拔管和抗感染輸液治療后患者導(dǎo)管植入口化膿現(xiàn)象顯著好轉(zhuǎn)，穿刺點(diǎn)皮膚感染現(xiàn)象消失，無(wú)不明原因發(fā)熱，皮膚蜂窩組織炎消失，表明患者均已全部治愈，有效預(yù)防和綜合護(hù)理方式起到了顯著的療效。

3 討論

目前，PICC技術(shù)已廣泛使用，但因其是侵入性操作技術(shù)且在留置時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染高發(fā)，因此對(duì)PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染原因進(jìn)行分析并在操作和護(hù)理上嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員自身技能的同時(shí)提高對(duì)導(dǎo)管的護(hù)理能有效避免感染的發(fā)生率，保證治療安全有效。

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