王丹

動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清腫瘤標(biāo)記物CA199在胰頭癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值

王丹

目的探討動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清CA199對(duì)胰頭癌的診斷方面的臨床價(jià)值。方法血清CA199高于正常值的患者68例, 經(jīng)確診32例胰頭癌患者和36例胰腺炎、肝硬化、梗阻性黃疸等良性疾病患者,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)CA199并應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果胰頭癌患者CA199動(dòng)態(tài)變化明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。CA199動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)在胰頭癌的診斷中意義重大。結(jié)論動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)CA199對(duì)胰頭癌同胰腺炎、肝硬化, 良性疾病所致的梗阻性黃疸的鑒別診斷方面有一定的臨床價(jià)值。

胰頭癌；CA199；動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)

胰腺癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤, 近年來(lái), 其發(fā)病率有明顯增加的趨勢(shì)［1］。而一直以來(lái)CA199作為腫瘤標(biāo)志物之一,被用于聯(lián)合檢測(cè)診斷惡性疾病, 特別是消化道與婦科腫瘤［2］。作者在臨床實(shí)驗(yàn)室工作中, 通過(guò)檢查結(jié)果認(rèn)為, 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)CA199對(duì)于胰頭癌的診斷, 以及同其他良性疾病, 梗阻性黃疸所致的CA199增高的鑒別診斷方面具有重要意義, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 搜集2009年1月～2013年12月CA199高于正常值(0～37 U/ml)的患者68例, 其中確診胰頭癌32例,急性胰腺炎15例, 慢性胰腺炎9例, 膽總管結(jié)石7例, 肝硬化患者5例；男45例、女23例, 最大年齡92歲, 最小年齡25歲, 平均年齡65.46歲。每間隔5 d檢測(cè)CA199, 連續(xù)檢測(cè)3次。

1. 2檢測(cè)方法 應(yīng)用德國(guó)Bayer公司ACS：180SE化學(xué)發(fā)光檢測(cè)儀及該公司的原裝試劑, 采用化學(xué)發(fā)光法定量檢測(cè), 并用原裝T1-12質(zhì)控液控制檢測(cè)質(zhì)量。

1. 3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用華西醫(yī)科大學(xué)PMS3.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)CA199三次異常例數(shù)比在不同疾病中的情況胰頭癌第三次檢測(cè)只有2.7%的患者參考值回復(fù)正常, 而其他良性疾病則有接近80.5%恢復(fù)正常。見(jiàn)表1。

表1 血清動(dòng)態(tài)檢測(cè)CA199異常比率的結(jié)果(%)

3 討論

在胰頭癌的診斷中目前主要是由一系列的臨床檢測(cè)組成, 除了超聲、影像學(xué)、內(nèi)窺鏡技術(shù), 活檢穿刺外, 血液實(shí)驗(yàn)室檢查已成為重要組成部分［3］。由于特異性不高, 后者越來(lái)越不被重視。以往認(rèn)為臨床實(shí)踐中單項(xiàng)檢測(cè)某一種腫瘤標(biāo)志物所作的診斷, 易出現(xiàn)漏診或誤診, 因此, 對(duì)于腫瘤的實(shí)驗(yàn)室診斷常需采用兩種以上腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)［4］。由于血清CA199在胰腺癌患者85%～95%為陽(yáng)性, 相對(duì)于其他消化道腫瘤來(lái)講, 特異性相對(duì)較高。除了用于聯(lián)合檢測(cè)外, 由于腫瘤切除后CA199濃度會(huì)下降, 如再上升, 則可表示復(fù)發(fā),因此作為檢測(cè)腫物復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的指標(biāo)。經(jīng)過(guò)反復(fù)觀察對(duì)比,本院在臨床工作中發(fā)現(xiàn)良性疾病時(shí)如胰腺炎和梗阻性黃疸,肝硬化等疾病, CA199濃度也可增高, 但往往呈“一過(guò)性”,隨著原有疾病的好轉(zhuǎn)往往降低或恢復(fù)正常。為了同這些良性疾病鑒別, 借鑒甲胎蛋白(AFP)在原發(fā)性肝癌診斷中的經(jīng)驗(yàn)。本院動(dòng)態(tài)檢測(cè)CA199在初檢陽(yáng)性患者中的變化規(guī)律, 總結(jié)出在良性疾病中隨著病情好轉(zhuǎn), CA199會(huì)在2周左右明顯降低或恢復(fù)正常。因?yàn)榘┘?xì)胞具有產(chǎn)生CA199的功能, 胰頭癌患者即使在做了減黃處置后CA199陰轉(zhuǎn)率也不足3%。所以動(dòng)態(tài)檢測(cè)CA199比單次檢測(cè)對(duì)臨床的診斷意義更大。雖然這不是, 也不可能成為病因診斷的金標(biāo)準(zhǔn), 但動(dòng)態(tài)檢測(cè)CA199無(wú)疑為判斷疾病的性質(zhì), 尤其是在胰腺疾病同其他相關(guān)良性疾病鑒別方面提供了重要依據(jù)。如果動(dòng)態(tài)聯(lián)合檢測(cè)多種腫瘤標(biāo)記物, 則對(duì)于臨床診斷的意義更加明顯。

［1］ 吳階平, 裘法祖.黃家駟外科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2000:1311.

［2］ 關(guān)玲英, 陳莉霞, 胡預(yù)兵. CA199的臨床意義. 中國(guó)實(shí)用藥學(xué), 2010, 1(5):146-147.

［3］ Sun z, Fu X, Zhang L, et al. A protein chip system for parallel analysis of multi-tumor markers and its application in cancer dctection. Anticancer Res, 2004, 24(2C):1159 -1166 .

［4］ 付敏, 付善書(shū).消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者血清癌胚抗原和癌抗原CA199聯(lián)合檢測(cè)的臨床意義.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2006, 27(9):861-862.

2014-07-01］

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