王洪英

產(chǎn)程異常相關(guān)危險(xiǎn)因素分析及處理對策

王洪英

目的對引起孕婦產(chǎn)程異常的危險(xiǎn)因素及后果進(jìn)行探討, 并提出相應(yīng)的處理對策。方法400例分娩的孕婦, 其中200例為正常分娩, 設(shè)為對照組, 其余200例產(chǎn)程出現(xiàn)異常, 設(shè)為實(shí)驗(yàn)組, 回顧并分析其臨床資料。結(jié)果與對照組相比, 實(shí)驗(yàn)組的剖宮產(chǎn)、臍帶異常、產(chǎn)力異常、胎方位異常、新生兒平均體重和發(fā)生并發(fā)癥的幾率都較高, 且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論異常的胎頭位置、輕度頭盆不稱、子宮收縮乏力等容易引起產(chǎn)程異常, 對孕婦和胎兒會(huì)造成一定的影響, 因此應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理,避免產(chǎn)程異常。

產(chǎn)程異常；危險(xiǎn)因素；處理

相關(guān)的臨床研究表明, 產(chǎn)程異常很可能會(huì)提高產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息和胎兒宮內(nèi)窘迫等的幾率, 不僅會(huì)危害胎兒, 還會(huì)使孕婦處于危險(xiǎn)之中, 因此要引起醫(yī)院以及相關(guān)部門的重視［1］。本文回顧性分析了400例在本院進(jìn)行分娩的孕婦的臨床資料, 對比了產(chǎn)程異常與否的孕婦一些資料的區(qū)別, 并提出了如何進(jìn)行護(hù)理來降低產(chǎn)程異常的幾率, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 隨機(jī)選擇2013年1月～2014年1月之間在本院進(jìn)行分娩的孕婦400例, 其病例都填寫完整, 其中200例為正常分娩, 設(shè)為對照組, 其余200例產(chǎn)程出現(xiàn)異常, 設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。所有產(chǎn)婦均為第1次生產(chǎn)、單胎, 且在孕周和年齡方面等基本資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2方法 回顧性分析兩組孕婦的臨床資料和病例, 統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥、剖宮產(chǎn)、胎位異常、產(chǎn)力異常、胎方位和新生兒體重等情況, 記錄數(shù)據(jù), 并進(jìn)行對比, 分析造成產(chǎn)程異常的危險(xiǎn)因素, 并提出相應(yīng)的處理對策。

1. 3診斷標(biāo)準(zhǔn) 滯產(chǎn)指總產(chǎn)程＞24 h, 其潛伏期為臨產(chǎn)至宮口有2～3 cm的擴(kuò)張, 而產(chǎn)程異常指產(chǎn)程超過16 h?；钴S期為空口由2～3 cm的擴(kuò)張到開大10 cm, 超過8 h就是異常。第二產(chǎn)程不＜2 h就是異常［2］。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對照組相比, 實(shí)驗(yàn)組的剖宮產(chǎn)、臍帶異常、產(chǎn)力異常、胎方位異常、新生兒平均體重和發(fā)生并發(fā)癥的幾率都較高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體結(jié)果見表1。

表1 兩組患者臨床分娩資料的比較

表1 兩組患者臨床分娩資料的比較

注：兩組比較,P＜0.05

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3 討論

3. 1產(chǎn)程異常的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析 產(chǎn)道、產(chǎn)力與胎兒是三個(gè)決定分娩的要素, 與分娩的順利與否有很大聯(lián)系。通過本次研究可以發(fā)現(xiàn)影響產(chǎn)程的危險(xiǎn)因素主要有以下幾點(diǎn)：①胎兒體重過重會(huì)引起產(chǎn)程異常。這會(huì)導(dǎo)致胎頭徑線變大, 而且胎頭處由于顱骨較硬而不易變形, 可能會(huì)延長產(chǎn)程；②同時(shí)胎方位異常也會(huì)對產(chǎn)程造成影響, 會(huì)引起頭盆不稱, 胎兒的內(nèi)旋轉(zhuǎn)不能正常完成, 胎頭下降受到影響, 從而延長產(chǎn)程；產(chǎn)力異常通常指宮縮乏力, 因?yàn)樽訉m的收縮力是完成胎頭下降與旋轉(zhuǎn)保證, 如果發(fā)生宮縮乏力, 那么胎頭就難以旋轉(zhuǎn),胎位異常就難以克服, 進(jìn)而延長了產(chǎn)程又使孕婦的疲勞與緊張情緒加重, 體內(nèi)更多分泌出兒茶酚胺, 使宮縮受到抑制,再次減弱產(chǎn)力, 延長產(chǎn)程, 造成難產(chǎn)；通過研究可以看出實(shí)驗(yàn)組胎兒臍帶異常的幾率遠(yuǎn)大于對照組, 會(huì)使產(chǎn)程受到影響。臍帶過短與臍帶纏繞過緊或繞頸圈數(shù)過多都屬于臍帶異常。前者會(huì)阻礙過延緩胎頭下降, 進(jìn)而延長產(chǎn)程, 還可能無法充足的供血, 使胎兒出現(xiàn)窘迫。當(dāng)分娩時(shí)可能會(huì)引起嚴(yán)重后果,如胎兒臍疝、子宮翻出、胎盤早期剝離和臍帶血管斷裂等。而后者會(huì)使供血受到影響, 引起胎兒窘迫, 同時(shí)也會(huì)引起與臍帶過短造成的類似的各種嚴(yán)重并發(fā)癥［3］。

3. 2產(chǎn)程異常的不良后果 胎兒臍帶異常、胎位異常、宮縮乏力和體重過重等會(huì)使胎頭受壓時(shí)間過長, 阻礙胎盤與子宮之間的運(yùn)血過程, 使胎兒缺氧, 進(jìn)而造成胎兒窘迫, 甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥, 如新生兒顱內(nèi)出血、缺氧缺血性腦病、窒息等, 有時(shí)還會(huì)引起新生兒死亡。當(dāng)完成分娩后仍然宮縮乏力, 就不能正?？s復(fù)子宮, 子宮壁中被胎盤附著的血竇不能有效關(guān)閉, 就會(huì)大量流血, 進(jìn)而造成產(chǎn)后出血, 會(huì)嚴(yán)重危害產(chǎn)婦安全?？梢姰a(chǎn)程異常無論對產(chǎn)婦還是新生兒都是極為不利的, 因此必須采取措施進(jìn)行有效的預(yù)防, 使產(chǎn)后出血得到減輕或減少, 同時(shí)保證新生兒的安全。

3. 3預(yù)防及處理產(chǎn)后異常的措施 產(chǎn)婦處在分娩期難免會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張甚至恐懼心理, 尤其是臨產(chǎn)時(shí), 而且本次研究選擇的初產(chǎn)孕婦沒有分娩經(jīng)驗(yàn), 心理變化會(huì)更加明顯。當(dāng)產(chǎn)婦有不良情緒或心理狀態(tài)不佳時(shí)會(huì)增加體內(nèi)兒茶酚胺的分泌, 宮縮乏力現(xiàn)象很容易發(fā)生。必須對這些情況及時(shí)處理,才能使產(chǎn)程延長得到有效避免, 較少產(chǎn)婦及新生兒發(fā)生并發(fā)癥的幾率。另外要對產(chǎn)程進(jìn)展進(jìn)行密切觀察, 如果沒有嘔吐現(xiàn)象, 可以讓產(chǎn)婦進(jìn)食一些高熱量食物, 如鮮牛奶和巧克力等, 使其營養(yǎng)和水分充足；如果嘔吐現(xiàn)象嚴(yán)重, 就應(yīng)當(dāng)補(bǔ)充液體和能量。當(dāng)宮縮乏力時(shí), 要及時(shí)探究其原因, 若是因頭盆不稱, 則應(yīng)使產(chǎn)力及早加強(qiáng), 胎頭的旋轉(zhuǎn)能順利完成；若是繼發(fā)性的, 特別當(dāng)孕婦對2%宮縮素的滴注不敏感時(shí), 為使子宮對催產(chǎn)素更加敏感, 可以在靜脈緩慢推注10 ml的10%葡萄糖酸鈣和20 ml的5%GS。如果某些因素阻礙或延緩了胎頭下降, 在進(jìn)行密切觀察后若短期內(nèi)有過快下降可進(jìn)行陰道助產(chǎn)。如果胎頭始終不能旋轉(zhuǎn), 且胎心率異常, 就要及時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)。

綜上所述, 只有對產(chǎn)程變化嚴(yán)密觀察, 并及時(shí)處理出現(xiàn)的問題, 緩解產(chǎn)婦緊張情緒, 才能最大程度的防止或減輕產(chǎn)程異常帶來的危害。

［1］ 漆洪波, 李瑋.第一產(chǎn)程異常胎心監(jiān)護(hù)圖形與新生兒結(jié)局的關(guān)系. 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2012, 20(6):55-57.

［2］ 程志厚, 鐘利若, 唐桂紅.特殊胎心監(jiān)護(hù)圖形及胎心率細(xì)變異的臨床意義.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2013, 21(1):8.

［3］ 魏曉萍, 鐘利若.第二產(chǎn)程胎心監(jiān)護(hù)的意義及與胎兒預(yù)后的關(guān)系. 中國婦幼保健, 2012, 21(6):165-167.

2014-07-15］

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